鄒再軍

腹腔鏡微創(chuàng)治療胃腸間質(zhì)瘤臨床效果觀察

鄒再軍

目的 觀察腹腔鏡微創(chuàng)治療胃腸間質(zhì)瘤(GIST)的效果與安全性。方法 30例經(jīng)過(guò)胃鏡聯(lián)合檢查的胃腸間質(zhì)瘤患者采用微創(chuàng)治療作為觀察組, 另選往期采用開(kāi)腹治療的胃腸間質(zhì)瘤患者30例作為對(duì)照組, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥及根治度, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組30例患者在腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療下均完成手術(shù), 且未出現(xiàn)死亡、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的現(xiàn)象, 對(duì)照組30例手術(shù)均獲成功。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥、根治度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)2～24 個(gè)月的成功隨訪(fǎng), 無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療胃腸間質(zhì)瘤具有可行性, 且臨床效果較為滿(mǎn)意, 有恢復(fù)快、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床廣泛的推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；胃鏡；胃腸間質(zhì)瘤

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃腸道最常見(jiàn)的間葉組織起源的腫瘤, 腫瘤大小、狀態(tài)、數(shù)量不等,術(shù)前診斷困難, 常被誤診為平滑肌瘤等疾病, 并且預(yù)后較差。胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)的胃腸間質(zhì)瘤, 單純的進(jìn)行胃鏡處理風(fēng)險(xiǎn)大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下切除病灶逐漸成為治療早期胃癌的一種手段［1］。腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療腸胃可以充分將雙鏡的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái), 彌補(bǔ)單獨(dú)使用的不足, 取長(zhǎng)補(bǔ)短, 進(jìn)一步拓展微創(chuàng)外科手術(shù)的應(yīng)用范圍。本次試驗(yàn)選取的30例患者胃鏡下均接受腹腔鏡微創(chuàng)治療, 取得了令人滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2014年1月收治的30例經(jīng)過(guò)腹腔鏡和胃鏡聯(lián)合檢查的胃腸間質(zhì)瘤患者作為觀察組, 其中男21例, 女9例；年齡27～69歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲；首發(fā)癥狀：上腹部腹脹或疼痛20例, 下腹部疼痛10例, 排便習(xí)慣改變13例, 嘔血、黑便8例；10例患者的腫瘤在胃底部, 17 例患者的腫瘤在胃體前壁, 2 例患者在胃體后壁, 1 例患者在胃竇部。腫瘤的直徑均<5 cm, 其中直徑<2 cm 21例, 在2～4 cm 3 例, 在4～5 cm 6例。出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間 10 d～2年,所有患者術(shù)前做胃鏡和CT等常規(guī)檢查, 術(shù)后經(jīng)病理學(xué)和免疫組化檢查確診無(wú)誤。另選本院往期采用開(kāi)腹治療的胃腸間質(zhì)瘤患者30例作為對(duì)照組, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)入路及操作步驟進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療, 患者取仰臥位, 將氣腹內(nèi)壓力維持在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。在臍下緣置入10 mm穿刺孔為觀察孔, 進(jìn)30°的腹腔鏡頭：左鎖骨中線(xiàn)、肋緣下3 cm的位置置入12 mm的穿刺孔為主操作孔；平臍、左腹直肌外緣處置入5 mm的穿刺孔, 劍突下5 cm、腹白線(xiàn)左側(cè)1 cm處置入10 mm的穿刺孔, 為2 個(gè)輔助的操作孔。胃底部、胃竇部、胃體內(nèi)的腫瘤在纖維胃鏡引導(dǎo)定位下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥及根治度。根治度：以螺旋CT掃描觀察腫瘤大小變化,參照WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1981年)來(lái)判定, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后恢復(fù)情況比較 患者均根據(jù)腫瘤病理分期不同, 制訂相應(yīng)的治療措施。觀察組30例患者在腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療下均完成手術(shù), 且沒(méi)有出現(xiàn)死亡、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的現(xiàn)象,對(duì)照組30例手術(shù)均獲成功。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥及根治度比較 觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥、根治度與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)2～24個(gè)月的成功隨訪(fǎng), 無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較(-χ±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥及根治度比較(n)

3 討論

GIST是一種具有潛在惡性的腫瘤, 手術(shù)切除是目前治療GIST 最有效的方案, 做到切緣陰性, 極少行廣泛的淋巴清掃,但術(shù)中需避免引起腫瘤的假囊破裂而造成腹腔廣泛轉(zhuǎn)移, 若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周?chē)K器難以分離, 可將包括原發(fā)病灶的腫瘤一并聯(lián)合切除, 從所切除的臟器外圍進(jìn)行, 達(dá)到最佳治療效果［2］。胃腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 術(shù)前確診率低；通過(guò)病理組織學(xué)及免疫組化檢查可明確本病的診斷, CD117是診斷的重要標(biāo)記物。目前, 手術(shù)切除仍然是胃腸間質(zhì)瘤的主要治療方法, 而早期診斷和及時(shí)外科手術(shù)治療是治療的關(guān)鍵［3,4］, 也是影響預(yù)后的重要因素。本研究根據(jù)病變部位和病灶開(kāi)展手術(shù)治療, 行腫瘤局部切除術(shù)或者根治術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合胃鏡技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科技術(shù), 在胃良性腫瘤中有較高的臨床價(jià)值, 此種手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小, 且安全性比普通的腹腔手術(shù)更高, 應(yīng)用范圍也比消化道內(nèi)鏡技術(shù)更加廣泛, 且在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低［5,6］, 具有縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)效小, 恢復(fù)快、提高切除范圍準(zhǔn)確度、降低中轉(zhuǎn)率等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示觀察組30例患者在腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療下均完成手術(shù), 且沒(méi)有出現(xiàn)死亡、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的現(xiàn)象, 對(duì)照組30例手術(shù)均獲成功。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥、根治度等與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)2～24 個(gè)月的成功隨訪(fǎng), 無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)。提示腹腔鏡微創(chuàng)治療胃腸間質(zhì)瘤具有可行性,且臨床效果較為滿(mǎn)意, 有恢復(fù)快、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 邱偉箐,汪明,莊捷,等.腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合技術(shù)治療46例胃胃腸間質(zhì)瘤.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(3):240-242.

［2］ 盛衛(wèi)忠,劉寒,鐘蕓詩(shī),等.腹腔鏡手術(shù)治療胃胃腸間質(zhì)瘤26例.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(3):295-296.

［3］ 姜寶飛,葛恒發(fā),于仁,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡應(yīng)用于胃的胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)36例治療體會(huì).中華胃腸外科雜志, 2011, 14(1):73.

［4］ 何美文,于鼎,白植軍,等.胃腸間質(zhì)瘤17例臨床診治分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(20):3189-3190.

［5］ 龍志華.胃腸間質(zhì)瘤臨床診治分析.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(5):11.

［6］ 鄒媛,李智慧,謝賢鏞,等.胃腸間質(zhì)瘤56 例臨床診治分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(7):1114-1116.

Observation of clinical effect by laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor

ZOU Zai-jun.
The Second Department of Surgery, Guangdong Shaoguan City Qujiang District People’s Hospital, Shaoguan 512100, China

Objective To observe the effect and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor (GIST).Methods There were 30 gastrointestinal stromal tumor patients under gastroscope combined detection as observation group, and another 30 gastrointestinal stromal tumor patients under past laparotomy as control group.Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, postoperative hospital stay, perioperative complications, and eradication rate between the two groups for statistical analysis.Results All 30 cases in the observation group received successful operation without any case of death or alternative laparotomy.Compared with the control group, the observation group had statistically significant differences of operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, and postoperative hospital stay (P<0.05).The differences of perioperative complications and eradication rate between the observation group and the control group all had no statistical significance (P>0.05).Follow-up lasting for 2～24 months showed no recurrent tumor or distant metastasis.Conclusion Laparoscopic minimally invasive treatment contains feasibility with satisfactory clinical effect.This method has advantages of quick recovery and small invasion, and it is worthy of widely clinical promotion and application.

Laparoscope; Gastroscope; Gastrointestinal stromal tumor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.014

2015-04-03］

512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院外二科