余海萍

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策

余海萍

目的 探討心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對(duì)策。方法 80例心血管病伴肺部感染患者作為觀察組, 80例無(wú)肺部感染的心血管病患者作為對(duì)照組, 整理分析兩組臨床資料。結(jié)果 經(jīng)對(duì)癥治療后, 兩組患者心血管癥狀明顯好轉(zhuǎn)；合并肺部感染患者咳嗽咳痰癥狀有所緩解, 體溫恢復(fù)正常,肺部啰音消失, 復(fù)查X線肺部炎癥好轉(zhuǎn), 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)降低。觀察組與對(duì)照組在年齡、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、長(zhǎng)期臥床方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)心血管病患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素, 給予相應(yīng)防治和護(hù)理措施, 有助于降低感染率和病死率。

心血管??；肺部感染；影響因素

心血管病住院患者由于意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射消失、免疫功能障礙等因素多并發(fā)肺部感染［1］, 會(huì)加重病情, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致氣道阻塞增加致死危險(xiǎn)。因此臨床在治療心血管疾病時(shí)也應(yīng)重視對(duì)肺部感染的診斷和預(yù)防。本文分析了心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因及對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院心血管內(nèi)科收治的住院并發(fā)肺部感染患者80例作為觀察組, 男43例, 女37例, 年齡23～86歲, 平均年齡64.5歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛23例,穩(wěn)定型心絞痛21例,急性心肌梗死12例,擴(kuò)張型心肌病10例,風(fēng)濕性心臟病8例,其他6例。同時(shí)隨機(jī)選取80例為發(fā)生肺部感染患者作為對(duì)照組, 男40例, 女40例, 年齡21～85歲, 平均年齡63.5歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛25例,穩(wěn)定型心絞痛22例,急性心肌梗死14例,擴(kuò)張型心肌病8例,風(fēng)濕性心臟病6例,其他5例。兩組性別、年齡、病情等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行收集和整理, 制定明確的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者入院后均給予積極對(duì)癥治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗菌治療, 應(yīng)用2.0 g頭孢吡肟, 靜脈滴注, 2次/d；應(yīng)用0.4 g莫西沙星, 靜脈滴注, 1次/d；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng), 鍛煉呼吸肌功能, 以提高免疫力, 預(yù)防感冒；給予防栓和循環(huán)改善治療；對(duì)心力衰竭者可應(yīng)用曲美他嗪片、螺內(nèi)酯、利尿劑以改善心功能。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰癥狀；體溫升至38℃及以上；肺部聽(tīng)診可聽(tīng)聞啰音；經(jīng)X線檢查顯示肺部炎癥；經(jīng)血常規(guī)檢查, WBC≥10×109/L；經(jīng)痰培養(yǎng)檢查存在致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)對(duì)癥治療后, 兩組患者心血管癥狀明顯好轉(zhuǎn)；合并肺部感染患者咳嗽咳痰癥狀有所緩解,體溫恢復(fù)正常, 肺部啰音消失, 復(fù)查X線肺部炎癥好轉(zhuǎn), 復(fù)查血常規(guī)WBC降低。

2.2 兩組肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析 兩組在年齡、心力衰竭、COPD、長(zhǎng)期臥床方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析 ［n(%), n=80］

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)已經(jīng)逐漸邁入老齡化社會(huì), 心血管疾病的發(fā)病率也有所上升, 威脅患者的生命健康。心血管病起病急,容易發(fā)生感染, 尤其是肺部感染, 對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究中, 心血管病住院患者并發(fā)癥肺部感染的危險(xiǎn)因素包括年齡超過(guò)65歲、糖尿病病史、高血壓病史、伴有心力衰竭或COPD、長(zhǎng)期臥床, 侵入性操作是心血管病患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素。由于老年患者身體抵抗力低下,且多伴有其他并發(fā)癥, 尤其是COPD, 會(huì)降低自身氣道黏膜的功能, 導(dǎo)致分泌物或黏液滯留, 容易引發(fā)細(xì)菌滋生, 而且COPD所致低氧血癥也會(huì)影響肺毛細(xì)血管［3］, 減少活性物質(zhì),導(dǎo)致血?dú)馐д{(diào), 容易發(fā)生肺部感染。長(zhǎng)期臥床患者的活動(dòng)量較少, 無(wú)法順利排出氣道分泌物, 增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；侵入性操作會(huì)對(duì)患者的皮膚黏膜造成一定損壞, 也容易感染細(xì)菌；心力衰竭者多需要臥床靜養(yǎng), 而且其肺水腫、肺瘀血的發(fā)生幾率較大［4］, 容易導(dǎo)致支氣管黏膜萎縮, 從而引發(fā)下呼吸道感染。

本次研究中, 針對(duì)心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素給予積極對(duì)癥治療, 其心血管疾病得以好轉(zhuǎn), 患者體溫穩(wěn)定、咳嗽咳痰癥狀緩解, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少, 肺部炎癥減輕,單肺或雙肺啰音消失, 提示臨床治療這類患者應(yīng)采取的處理措施包括以下幾點(diǎn)：①密切觀察、及時(shí)診斷, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有效進(jìn)行抗菌治療。②通過(guò)有針對(duì)性的輔助措施, 改善患者的身體狀況。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)償白蛋白、氨基酸、血漿或高營(yíng)養(yǎng)液［5］, 對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)協(xié)助其被動(dòng)鍛煉, 以增強(qiáng)免疫力。③控制基礎(chǔ)疾病, 給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持；④對(duì)心力衰竭患者給予供氧、正性肌力藥物、利尿劑、洋地黃等對(duì)癥處理。⑤加強(qiáng)對(duì)氣管插管、氣道切開(kāi)、吸痰等接受侵入性操作患者的臨床干預(yù)［6］, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 避免分泌物或異物進(jìn)入氣管, 嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。

綜上所述, 導(dǎo)致心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的因素較多, 應(yīng)針對(duì)引發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素, 給予相應(yīng)治療和預(yù)防對(duì)策, 以降低感染率和致死率。

［1］ 陳偉寧.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及B型尿鈉肽水平變化研究 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 22(6):1178.

［2］ 何洪靜.老年心血管病患者肺部感染3種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2007, 17(6):798

［3］ 周繼旺.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(8):1081.

［4］ 王鳳英.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5):1012.

［5］ 高玉梅.淺析老年人肺部感染的臨床特點(diǎn)及治療.臨床肺科雜志, 2008, 13(7):904.

［6］ 陳麗芳.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(24):4116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.108

2015-03-13］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)