胡趣兒 何海榮 陳勝才 何結(jié)葉 楊惠芬

全程護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果

胡趣兒 何海榮 陳勝才 何結(jié)葉 楊惠芬

目的 探討全程護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者生活質(zhì)量和焦慮狀態(tài)的影響。方法 136例接受腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各68例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用全程護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù), 對兩組患者的生活質(zhì)量和焦慮狀態(tài)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后隨訪1年時觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能、情感狀況、精力五個維度得分分別為(27.1±3.8)、(24.2±2.1)、(20.8±2.9)、(17.5±2.3)、(21.6±2.8)分, 均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)前1 d及麻醉前焦慮量表評分分別為(40.7±8.6)、(44.5±8.8)分, 均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理效果明顯, 有助于減輕患者術(shù)前焦慮、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

全程護(hù)理；腹腔鏡；腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是外科常見疾病, 發(fā)病率約為3%, 其手術(shù)方式經(jīng)歷了由開放手術(shù)到腹腔鏡手術(shù)的演變。近年來腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸成為治療腹股溝疝應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式［1］。楊照艷等［2］研究認(rèn)為良好的圍手術(shù)期護(hù)理能夠?qū)κ中g(shù)患者起到很好的輔助治療的作用, 對于緩解患者的緊張情緒, 促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極的作用。全程護(hù)理是指在整個醫(yī)療過程中以患者為中心, 向患者提供全程的生理、心理護(hù)理, 重視患者的生理需求和心理感受, 而不再局限于住院期間的醫(yī)療護(hù)理工作［3］。全程護(hù)理應(yīng)用于臨床以來, 已在多個領(lǐng)域取得了滿意的應(yīng)用效果, 但在腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果目前尚未見報道。本研究對全程護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月于本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者136例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷明確；②尚未接受過綜合護(hù)理干預(yù)；③具有基本讀寫能力, 能進(jìn)行有效溝通；④腹股溝疝無崁頓及絞窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病的患者；②伴有神經(jīng)或精神疾病的患者。其中腹股溝斜疝86例, 直疝31例,滑疝19例, 年齡41～86歲, 平均年齡(65.7±12.4)歲, 男76例,女60例, 合并糖尿病者44例, 高血壓者26例, 慢性支氣管炎者21例, 前列腺增生者23例, 慢性便秘22例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者(或由患者直系親屬)均簽署知情同意書。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組68例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類型、合并疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術(shù)前后采用常規(guī)護(hù)理方式, 包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后對癥護(hù)理、健康教育, 出院后患者咨詢時給予健康指導(dǎo), 但不給予連續(xù)、系統(tǒng)的干預(yù)。觀察組患者在基本護(hù)理基礎(chǔ)上按照全程護(hù)理干預(yù)的要求, 從患者入院時-住院全程-出院后三個階段分別對患者進(jìn)行不同層次、不同方式的護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 入院時護(hù)理 向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員；介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)備及使用、陪護(hù)制度、作息制度, 緩解患者入院時的緊張心理；對患者的生命體征進(jìn)行入院評估；介紹術(shù)前檢查項目及檢查目的和注意事項；利用印刷及影音資料有針對性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素, 勸導(dǎo)患者糾正生活中的不良習(xí)慣；根據(jù)患者可能伴有的前列腺增生癥、慢性支氣管炎、慢性便秘等致腹壓增加的疾病及圍手術(shù)期高危因素制定個體化護(hù)理方案。

1.2.2 住院期間護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 絕大多數(shù)患者對腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)缺乏足夠的了解, 對手術(shù)存在一定的畏懼感, 容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、抵觸等不良心理反應(yīng)［4］, 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)注重對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 以通俗易懂的語言向患者介紹腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的具體過程、預(yù)期療效及優(yōu)點, 多向患者傳達(dá)腹股溝疝手術(shù)的正性治療經(jīng)驗, 告知患者本院的醫(yī)療技術(shù)過硬, 并請做過同類手術(shù)的患者介紹他們的經(jīng)歷和體會, 消除患者的顧慮, 幫助其建立手術(shù)的信心；腹壓增加既是腹股溝疝發(fā)生的主要原因, 也是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素, 術(shù)前應(yīng)對可能導(dǎo)致腹壓增加的危險因素予以控制；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便, 做好術(shù)前各項檢查, 術(shù)前1 d 進(jìn)流食以防術(shù)后便秘和腹脹, 術(shù)前清潔灌腸以清空腸道殘余糞便,減少術(shù)后腸脹氣帶來的腹內(nèi)壓增高。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺放手術(shù)體位, 既要滿足手術(shù)操作的要求, 又要照顧到患者解剖和生理的耐受性；責(zé)任護(hù)士始終陪伴在患者身旁, 麻醉前給予鼓勵和支持, 減少患者的恐懼和焦慮；術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程, 監(jiān)測患者生命體征變化。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者麻醉未醒時給予去枕平臥位, 術(shù)后6 h患者全身麻醉蘇醒后取半臥位；給予持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)密觀察患者生命體征變化；膝下墊附軟物, 髖膝關(guān)節(jié)略屈曲, 以利腹壁肌肉松弛, 減少肌肉牽拉造成的疼痛, 并可避免疝修補(bǔ)處組織頓開；切口處腹帶加壓外固定, 鹽袋壓迫,防止切口裂開；對輕微疼痛的患者給予心理疏導(dǎo), 當(dāng)疼痛指數(shù)評分>5分時給予止痛藥物對癥處理；加強(qiáng)患者營養(yǎng), 合理搭配膳食, 術(shù)后12 h進(jìn)流食, 第2天飲食以多纖維蔬菜、水果、粗糧為主, 增加飲水；指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動, 術(shù)后6～12 h即可下床活動, 3次/d, 活動15～30 min/次, 根據(jù)身體狀況調(diào)整活動強(qiáng)度；密切觀察敷料滲出情況, 若發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)血性滲出及時通知醫(yī)生, 給予換藥、止血處理。

1.2.3 出院后護(hù)理 出院前2～3 d由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解出院后注意事項：①出院后繼續(xù)應(yīng)用腹帶半年以上,避免過度活動, 以防止腹股溝疝復(fù)發(fā)；②積極防治糖尿病、慢性便秘、前列腺增生等可能影響腹股溝疝康復(fù)的原發(fā)性疾病；③指導(dǎo)患者多食用維生素和粗纖維含量較高的食物。出院后為患者制定家庭護(hù)理干預(yù)計劃, 并對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)家屬從心理和日常生活方面對患者進(jìn)行關(guān)心。醫(yī)護(hù)人員每2周進(jìn)行一次電話隨訪, 每1～2個月進(jìn)行1次上門隨訪,共隨訪1年, 隨訪內(nèi)容包括用藥、飲食、運動等情況。隨訪時對患者執(zhí)行較好的行為給予言語鼓勵, 增強(qiáng)患者治療的信心, 對執(zhí)行不好的行為, 耐心與患者共同分析現(xiàn)存的問題,并督促患者及時糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①生活質(zhì)量： 分別于術(shù)前和術(shù)后隨訪1年時應(yīng)用改進(jìn)的生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)［5］評價兩組患者的生活質(zhì)量, 量表包括軀體健康(6個條目)、心理健康(5個條目)、社會功能(5個條目)、情感狀況(4個條目)、精力(5個條目)五個維度, 共25個條目, 每個條目評分標(biāo)準(zhǔn)為：沒有=1分；稍有=3分；極多=5分。每個維度得分為該維度所有條目得分之和, 得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。②焦慮狀態(tài)：采用Charles D.Spielberger等［6］編制的焦慮自評量表分別于術(shù)前1 d及麻醉前對兩組患者進(jìn)行評定。該量表由20個條目組成, 每個條目根據(jù)患者癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～4級, 總分為80分, 總分≥50分為有焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后隨訪1年時觀察組QOL-C30各維度得分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪1年時生活質(zhì)量比較(, 分)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪1年時生活質(zhì)量比較(, 分)

注：術(shù)前與對照組比較,aP>0.05；隨訪1年與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 軀體健康 心理健康 社會功能術(shù)前 隨訪1年 術(shù)前 隨訪1年 術(shù)前 隨訪1年觀察組 68 22.7±5.1a 27.1±3.8b 18.3±3.6a 24.2±2.1b 16.5±3.8a 20.8±2.9b對照組 68 23.5±4.8 25.6±3.5 19.1±3.4 22.8±2.4 17.2±3.1 19.3±3.0 t 0.942 2.394 1.332 3.620 1.177 2.965 P 0.348 0.018 0.185 0.000 0.241 0.004組別 例數(shù) 情感狀況 精力術(shù)前 隨訪1年 術(shù)前 隨訪1年觀察組 68 13.4±2.8a 17.5±2.3b 19.6±3.7a 21.6±2.8b對照組 68 14.1±2.6 16.2±2.4 18.7±3.5 19.9±3.2 t 1.511 3.225 1.457 3.297 P 0.133 0.002 0.147 0.001

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較 術(shù)前1 d觀察組患者焦慮量表評分明顯低于對照組(P<0.05)；麻醉前兩組患者焦慮評分均較術(shù)前有不同程度升高, 但觀察組患者的評分仍顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前焦慮狀況比較(, 分)

表2 兩組患者術(shù)前焦慮狀況比較(, 分)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 麻醉前觀察組 68 40.7±8.6 44.5±8.8對照組 68 44.3±7.8 49.1±9.3 t 2.557 2.963 P 0.012 0.004

3 討論

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以患者入院時和住院期間的護(hù)理工作為重點, 對患者出院后的護(hù)理干預(yù)涉及較少, 且缺乏有效的方案措施。本研究在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整, 不僅制定了完善的出院后護(hù)理干預(yù)方案, 還建立了對患者心理、生理、社會等進(jìn)行全面護(hù)理的積極、科學(xué)的護(hù)理模式, 由傳統(tǒng)護(hù)理僅僅關(guān)注患者的病情康復(fù)轉(zhuǎn)移到關(guān)注患者的整體身心健康上來。本研究將全程護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者中, 在減輕患者術(shù)前焦慮、提高術(shù)后生活質(zhì)量等方面取得滿意效果。

3.1 全程護(hù)理可降低患者的術(shù)前焦慮。腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)雖具有微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)勢, 但仍是一種侵入性、創(chuàng)傷性操作, 且做為一種較新的手術(shù)方式, 患者難免會在術(shù)前產(chǎn)生顧慮和焦慮。這種焦慮狀態(tài)不僅降低了患者的手術(shù)耐受性, 也可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 影響患者的康復(fù)［7］。趙云等［8］研究顯示, 術(shù)前患者的焦慮狀態(tài)與所患疾病、接受麻醉、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。全程護(hù)理模式下, 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前便對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 向患者介紹手術(shù)的具體過程、預(yù)期療效及本院的技術(shù)優(yōu)勢, 并向患者介紹成功的手術(shù)經(jīng)驗,在術(shù)前消除了患者的顧慮, 增加了患者對手術(shù)的信心。術(shù)中責(zé)任護(hù)士陪在患者身旁, 在手術(shù)過程中給予患者心理上的安慰, 在很大程度上增加了患者的安全感, 降低了患者的焦慮心理反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)前1 d及麻醉前的焦慮量表評分均顯著低于對照組(P<0.05), 說明全程護(hù)理模式可有效減輕腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)。嚴(yán)愛華等［9］研究也發(fā)現(xiàn)全程護(hù)理可提供腹腔鏡手術(shù)患者更好的監(jiān)護(hù), 降低患者的焦慮狀態(tài), 促進(jìn)術(shù)后康復(fù),與本研究結(jié)果一致。

3.2 全程護(hù)理可提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。健康的生活質(zhì)量是指人在生命尚存的同時, 生理、心理及社會功能均處于健康狀態(tài)［10］。生活質(zhì)量也是評價患者康復(fù)狀況和護(hù)理工作質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。在全程護(hù)理模式下, 入院時責(zé)任護(hù)士便根據(jù)患者伴有的可能增加腹壓的危險因素制定了個體化護(hù)理方案, 并對危險因素予以積極控制。術(shù)后在體位、腹帶、飲食等多個方面進(jìn)行護(hù)理, 有效避免了腹壓增高, 防止了腹股溝疝的復(fù)發(fā), 同時術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動, 促進(jìn)了患者的康復(fù)。出院后為患者制定了全面的出院護(hù)理干預(yù)方案, 對術(shù)后注意事項進(jìn)行宣教, 指導(dǎo)家屬從心理和日常生活等方面對患者進(jìn)行關(guān)心, 并對患者進(jìn)行定期隨訪, 對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正。馬軍霞等［11］研究認(rèn)為出院后隨訪有助于提高患者對疾病的認(rèn)識及自我護(hù)理能力, 端正對疾病治療和預(yù)防的態(tài)度, 提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 隨訪1年時觀察組患者QOL-C30各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05), 說明全面、主動的全程護(hù)理模式有效提高了腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述, 全程護(hù)理將醫(yī)學(xué)、心理及社會功能綜合運用于圍手術(shù)期及出院后的護(hù)理中, 既為患者提供了可行、有效的護(hù)理方案, 又豐富了護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵, 減輕了患者的術(shù)前焦慮, 提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ Demetrashvili Z, Qerqadze V, Kamkamidze G, et al.Comparison of Lichtenstein and laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of recurrent inguinal hernias.Int Surg, 2011, 96(3):233-238.

［2］ 楊照艷, 王莉.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(20):3117-3118.

［3］ 徐繼洲.無縫隙服務(wù)在手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(14):94-96.

［4］ 王瓊, 韓金飛, 楊紅霞.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(10):47, 71.

［5］ Van Cutsem E, Van de Velde C, Roth A, et al.Expert opinion on management of gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-gastrointestinal cancer group.Eur J Cancer, 2008, 44(2):182-194.

［6］ Askeland IR, Heir T.Psychiatric disorders among men voluntarily in treatment for violent behaviour: a cross-sectional study.BMJ Open, 2014, 4(4):e004485.

［7］ 陶蕓, 田曉莉.心理干預(yù)對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)前負(fù)性心理影響的臨床研究.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2010, 4(1):36-39.

［8］ 趙云, 鈔俊.手術(shù)室對患者實施手術(shù)全期護(hù)理的方法與體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(17):1913-1914.

［9］ 嚴(yán)愛華.全程護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(5):1085-1087.

［10］ Langenbach MR, Schmidt J, Ubrig B, et al.Sixty-month follow-up after endoscopic inguinal hernia repair with three types of mesh: a prospective randomized trial.Surg Endosc, 2008, 22(8):1790-1797.

［11］ 馬軍霞, 武艷霜, 雷星平, 等.全程護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(28): 3366-3369.

Application effect of whole-course nursing for laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty

HU Qu-er, HE Hai-rong, CHEN Sheng-cai, et al.Shunde the First Affiliated Hospital of Southern Medical University, Foshan 528300, China

Objective To investigate influence of whole-course nursing on quality of life and anxiety state in patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.Methods A total of 136 patients receiving laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty were randomly divided into observation group and control group, with 68 cases in each group.The control group received conventional nursing, while the observation group received whole-course nursing for intervention.Quality of life and anxiety states in the two groups were comparatively analyzed.Results There was no statistically significant difference of quality of life dimension scores between the two groups before operation (P>0.05).The observation group had dimension scores of physical health, psychological health, social function, emotion situation, and energy as (27.1±3.8), (24.2±2.1), (20.8±2.9), (17.5±2.3), and (21.6±2.8) points in postoperative 1-year follow-up.Those were much higher than the control group (P<0.05).The observation group had 1 d preoperative and preanesthesia manifest anxiety scale scores as (40.7±8.6) and (44.5±8.8) points, which were much lower than those in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Whole-course nursing intervention provides precise nursing effect for patients of laparoscopic inguinal hernia tension-free hernioplasty.This method is helpful to reducing preoperative anxiety and improving postoperative quality of life, and it contains good clinical promotion and application value.

Whole-course nursing; Laparoscope; Inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.124

2015-03-30］

528300 南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院(胡趣兒)；順德市第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院(何海榮陳勝才 何結(jié)葉 楊惠芬)