程俊陽(yáng)

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

程俊陽(yáng)

目的 探究并分析應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理中的效果。方法 50例神經(jīng)外科重癥患者, 隨機(jī)分成干預(yù)組(25例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式。記錄并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分分別為(89.8±16.9)分、(60.5±9.8)分, 均顯著高于對(duì)照組的(74.3±12.4)分、(41.4±6.2)分(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理效果, 促進(jìn)術(shù)后患者日常生活能力的恢復(fù)并加速其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)進(jìn)程。

神經(jīng)外科重癥；早期康復(fù)；臨床護(hù)理

神經(jīng)外科重癥是一種病情復(fù)雜多變的外科疾病, 需要給予患者恰當(dāng)、有效的護(hù)理方式以保證其得到比較完全的恢復(fù)［1］。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步, 該疾病病死率逐漸下降, 但致殘率仍較高, 應(yīng)給予重視。目前, 本院針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者主要給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)加以護(hù)理。本次調(diào)查研究的目的就是探究這一護(hù)理方式的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年2月～2014年12月接診的50例神經(jīng)外科重癥患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組, 各25例。兩組患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8 分, 符合神經(jīng)外科重癥標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男、女比例為12∶13, 年齡40～72歲,平均年齡(51.71±7.80)歲, 高血壓腦出血9例、重度顱腦損傷16例, 其中肢體左側(cè)偏癱12 例, 肢體右側(cè)偏癱13例。干預(yù)組男、女比例13∶12, 年齡41～73歲, 平均年齡(52.68± 7.77)歲, 高血壓腦出血11例、重度顱腦損傷14例, 其中肢體左側(cè)偏癱16 例, 肢體右側(cè)偏癱9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：急性期按照神經(jīng)外科危重患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理, 穩(wěn)定期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些隨意性功能鍛煉。干預(yù)組：給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理, 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施如下。急性期：①取仰臥或健側(cè)臥位, 注意保持關(guān)節(jié)和肢體的功能位, 仰臥時(shí), 患側(cè)肩胛部墊一軟枕, 使上肢抬高, 手心向上, 伸肘, 伸指。②予四肢皮膚按摩, 小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng), 幅度要小, 10 min/次, 2 d/次。過(guò)渡期：被動(dòng)鍛煉各關(guān)節(jié), 從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序依次活動(dòng),包括肩外展和外旋、前臂和上臂后旋、指關(guān)節(jié)屈伸, 下肢做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。穩(wěn)定期:讓患者雙手十指交叉, 讓健手帶動(dòng)患肢鍛煉,做前屈、內(nèi)收、外展不同方向的活動(dòng), 每個(gè)方向10～20 次。在進(jìn)行起坐訓(xùn)練時(shí), 指導(dǎo)患者翻身至側(cè)臥位, 用健側(cè)前臂支撐自己的身體, 同時(shí)雙腿移至床沿, 取半側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后進(jìn)行3個(gè)月隨訪, 分別采用Barthel指數(shù)評(píng)分法和Fugl-Meyer評(píng)分準(zhǔn)確評(píng)定患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果比較(, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)照組 25 74.3±12.4 41.4±6.2干預(yù)組 25 89.8±16.9 60.5±9.8

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者致殘率極高, 給患者和家屬帶來(lái)極大的不便和痛苦, 而如何最大限度地改善患者的功能狀態(tài)及預(yù)后, 提高其生活質(zhì)量, 一直是醫(yī)護(hù)工作者探討的問題［2］。以往對(duì)顱腦損傷治療上存在著重視搶救生命、忽視早期康復(fù)護(hù)理, 使許多患者得不到早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療, 導(dǎo)致其后遺癥的發(fā)生率較高［3］。采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉, 可以盡早的刺激患者受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 有效的避免因神經(jīng)性刺激減少引發(fā)的各種肢體性并發(fā)癥, 促進(jìn)癱瘓的肢體肌肉恢復(fù)自主活性, 避免肢體關(guān)節(jié)攣縮, 提高神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能, 減少殘疾率, 提高其生活質(zhì)量［4］。所以不僅要在恢復(fù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 而且在急性期配合醫(yī)生搶救生命的同時(shí)也應(yīng)盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：干預(yù)組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果證實(shí)通過(guò)結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理的效果, 使得患者護(hù)理后日常生活及運(yùn)動(dòng)能力得到迅速的恢復(fù), 最終取得較好的臨床效果。

綜上所述, 針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理的效果, 促進(jìn)術(shù)后患者日常生活能力的恢復(fù)并加速其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)進(jìn)程, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以進(jìn)一步完善并推廣其臨床使用范圍。

［1］ 周姍紅.全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的效果觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(10):2769-2770.

［2］ 韓梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(14): 96-97.

［3］ 蔡真理, 鄢瓊, 裴靜波 .早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(20):127-129.

［4］ 皮加.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):768-771.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.133

2015-03-23］

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