楊會芳

穴位貼敷配合熱療按摩預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床護理干預

楊會芳

目的 探討穴位貼敷配合熱療按摩預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的臨床護理療效。方法 68例行宮頸癌根治術(shù)的患者, 隨機分為對照組與治療組, 各34例。對照組患者采取心理疏導護理干預, 治療組患者在常規(guī)預防及護理干預基礎上配合穴位貼敷及熱療按摩。觀察兩組留置尿管時間、殘余尿量、發(fā)生尿潴留的臨床資料。結(jié)果 觀察組與對照組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位貼敷加熱療按摩配合護理干預預防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果滿意, 值得臨床廣泛應用。

宮頸癌術(shù)后尿潴留； 穴位貼敷； 熱療按摩； 護理干預

宮頸癌嚴重危害廣大婦女的身體健康, 近來其發(fā)病呈年輕化的趨勢。多采用宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌進行治療, 尿潴留是其術(shù)后比較常見的并發(fā)癥, 由于手術(shù)、麻醉等原因?qū)Π螂字涞纳窠?jīng)造成損傷, 或?qū)Π螂桌s肌的牽拉刺激造成其收縮, 阻礙尿液的排出。減少其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 是宮頸癌術(shù)后護理的關(guān)鍵［1］。針對這一問題, 2009年5月～2015年1月本科對宮頸癌根治術(shù)68例患者采用穴位貼敷配合熱療按摩配合常規(guī)護理干預, 獲滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2015年1月在本院婦科住院行宮頸癌根治術(shù)的患者68例, 其中宮頸癌病理分期Ⅱa 46例, Ⅰb 22例, 均由病理細胞學檢查, 確診為宮頸癌, 其中鱗癌43例, 腺癌25例。均無盆腔手術(shù)史, 術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染癥狀, 無神志障礙, 膀胱功能正常, 排除其他膀胱疾病史。隨機分為對照組與治療組, 各34例, 對照組年齡35～69歲,中位年齡48.73歲;治療組年齡34～68歲, 中位年齡47.90歲。兩組患者均采用雙腔氣囊式導尿管導尿。兩組患者年齡、疾病分期、病理類型等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理干預及治療

1.2.1 對照組全程均給予系統(tǒng)的健康教育, 注意加強患者的心理護理, 鼓勵患者積極配合, 樹立康復信心, 使得計劃順利完成。常規(guī)術(shù)前準備及心理護理干預, 術(shù)后患者取平臥位, 術(shù)者雙手掌重合放于膨隆的膀胱頂部, 先輕輕按摩3～5 min, 再用手掌由膀胱頂向下后方以適當力量持續(xù)擠壓膀胱, 囑患者用力排尿。并留置尿管, 定時開放導尿管, 每2～4小時定時開放尿管1次。術(shù)后第7天遵醫(yī)囑先把膀胱內(nèi)的尿液排盡后再拔除尿管, 囑患者自解小便。

1.2.2 治療組患者在常規(guī)護理干預基礎之上, 加用穴位貼敷配合熱療按摩。穴位貼敷: 選擇三陰交、氣海兩個穴位貼敷,注意清潔局部皮膚, 蔥切碎炒熱, 麝香少許伴勻, 加醋調(diào)和,裝布袋內(nèi), 1次/d［2］。熱療按摩: 采取體外熱療機, 溫度保持在35～45℃左右, 按摩手法要得當, 應遵循溫和適中、由慢到快、由弱到強的原則, 以患者自我感受適宜而定, 1次/周,以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 留置尿管時間 手術(shù)日插導尿管至拔除尿管之日,一般為10～14 d。

1.3.2 殘余尿量 拔除尿管后應用B超監(jiān)測殘余尿量, 正常人膀胱的容量為350～500 ml, 排尿后殘余尿量<30 ml。一般認為殘余尿≤60 ml。殘余尿測定是判斷宮頸癌根治術(shù)后膀胱恢復功能的重要指標。殘余尿量>60 ml, 說明膀胱功能沒有完全恢復, 膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài), 需要重新留置尿管。膀胱殘余尿量為排尿后存留在膀胱內(nèi)的尿液量。

1.3.3 尿潴留是指宮頸癌根治術(shù)后10 d以上不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量>60 ml［3］。

2 結(jié)果

兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況比較(, n)

表1 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發(fā)生尿潴留情況比較(, n)

注：兩組比較, P<0.05

3 討論

宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍大, 手術(shù)時支配膀胱的一些神經(jīng)可能被損傷, 使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂, 反射性地引起膀胱括約肌痙攣; 或手術(shù)過程中應用麻醉藥物引起膀胱逼尿肌無力。同時患者不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài),使得膀胱緊張度和感受度進一步降低, 甚至造成麻痹, 同時將子宮、陰道和宮旁組織一并切除, 導致膀胱后屈, 尿液積聚膀胱不易排出, 形成尿潴留尿液不能及時排出［4］。祖國醫(yī)學認為尿潴留稱“癃閉”。發(fā)病原因為腎陰枯傷、小便傳送無力；膀胱氣機受阻, 氣化不利, 足三陽經(jīng)氣不得輸布, 體虛久病、精神緊張、腹腔、婦科疾患使氣機閉滯, 導致膀胱氣化不利而形成潴留。對于術(shù)后尿潴留的預防, 穴位敷貼、熱療按摩等均有報道［5］。三陰交、氣海, 穴位敷貼, 主治遺尿、小便不利、癃閉等。對膀胱功能障礙的患者有調(diào)節(jié)作用,配合手法按摩, 通過經(jīng)絡的傳遞作用, 疏調(diào)經(jīng)氣, 達到排尿作用 , 操作簡便, 可以有效緩解患者的內(nèi)臟平滑肌痙攣所致的疼痛, 緩解尿道括約肌痙攣。熱療按摩通過離子振蕩其能量進入組織場內(nèi)相互作用, 溫度升高改善局部組織的微循環(huán),促使炎癥吸收消退, 有助于尿潴留恢復［6］?；颊咝g(shù)后長期留置導尿, 造成活動不便, 表現(xiàn)為焦慮、窘迫心理, 懼怕疼痛、緊張等不良心理情緒, 造成尿潴留。醫(yī)護人員應及時與患者及家屬進行溝通, 傾聽患者的感受, 并講解留置導尿管的重要性、治療目的及愈后, 使患者保持良好的心理狀態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合治療。本組對患者進行及時有針對性的心理疏導和護理干預與預防, 配合應用穴位貼敷及熱療按摩, 療效確切, 明顯縮短了宮頸癌根治術(shù)后排尿功能的恢復時間, 可以有效預防預防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

綜上所述, 穴位貼敷加熱療按摩配合護理干預預防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果滿意, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 王玉瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復自主排尿功能方法的探討.中華護理雜志, 2004, 39(6):474-475.

［2］ 毛協(xié)良.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(26):214-215.

［3］ 田孝坤, 劉元嬌.實用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學.第2 版.北京:科學出版社, 2004:234.

［4］ 周哲.子宮切除術(shù)后尿潴留的防治.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2004, 15(6):63.

［5］ 張志毅.婦科臨床手術(shù)學.上海: 上?？茖W技術(shù)出版社, 1994:136.

［6］ 董媛.腹針結(jié)合高頻熱療治療尿潴留32 例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(21):75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.147

2015-02-13］

453000 新鄉(xiāng)仁愛婦科醫(yī)院