李 萍 張桂花

臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果

李 萍 張桂花

目的 對初診妊娠期糖尿病患者采取臨床護理路徑(CNP)中的應(yīng)用效果進行探討, 并作出系統(tǒng)性的評價。方法 80例初步診治的妊娠期糖尿病患者, 按照接受護理方式的不同分成對照組和觀察組, 各40例, 對照組采用常規(guī)護理治療方式, 觀察組采取臨床護理路徑, 分別觀察患者入院治療后, 服藥、飲食及日?；顒右缽男郧闆r, 并對本次護理治療后患者餐前餐后血糖情況做出相關(guān)評價。結(jié)果 對照組依從率為75.0%, 觀察組依從率為97.5%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在血糖控制方面觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 針對初診妊娠期糖尿病患者臨床采取護理路徑可有效減少患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時改善患者的日常習(xí)慣, 在提高護理質(zhì)量的同時也具有一定臨床應(yīng)用價值。

臨床護理路徑；妊娠期；糖尿病

糖尿病是由于外環(huán)境與遺傳因素所導(dǎo)致的體內(nèi)胰島素分泌不足誘發(fā)的臨床慢性病癥。近幾年隨著我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展, 人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著改變。妊娠期糖尿病為一種臨床因多種因素造成的代謝紊亂性疾病, 以胰島素抵抗為主要發(fā)病機制。孕婦在妊娠期血糖會突然急劇攀升, 由于發(fā)病率與致死率較高, 危害著圍生期的母嬰健康。目前臨床治療中除了進行血糖監(jiān)控或藥物外, 護理措施管理也是保障治療效果的一種方法, 并在臨床上取得了不錯的成績［1,2］。本文主要圍繞臨床護理路徑對妊娠期糖尿病患者的護理療效進行討論, 為臨床選擇最有效的護理方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月～2014年4月本院初步診斷的妊娠期糖尿病患者中隨機抽取80例作為本次的觀察對象,按照接受護理方式的不同分成為對照組和觀察組, 各40例。觀察組患者平均年齡(26.5±3.3)歲, 孕周20～39周, 平均孕周(25.4±4.7)周；對照組患者平均年齡(27.5±3.8)歲, 孕周21～39周, 平均孕周(25.7±4.4)周。所有孕婦均無子宮前壁下段有胎盤附著、多胎妊娠、羊水過多情況, 本次觀察對象不包括有嚴(yán)重臟器損傷患者、腫瘤患者、肝腎功能損傷患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)糖尿病臨床護理, 如：詢問了解患者基本情況取得配合、過敏史及特殊情況等。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征, 常規(guī)檢查及指導(dǎo)基礎(chǔ)功能鍛煉。入院治療后對試驗陽性產(chǎn)婦進行葡萄糖口服實驗, 在明確診斷后, 可參照臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 空腹血糖≥5.3 mmol/L、口服葡糖糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、在2 h后血糖仍舊≥8.6 mmol/L、3 h后血糖≥7.8 mmol/L中的兩項或全部滿足者即可診斷為妊娠期糖尿病。護理人員可進行口頭健康知識宣教, 解答相關(guān)疑問及注意事項［3］。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑, 包括 ：護理人員需全面性與客觀性的對患者檢查、治療、護理方式、藥物使用情況等做出詳細(xì)記錄［4］。與醫(yī)師共同制定妊娠期糖尿病計劃, 根據(jù)記錄的具體臨床資料分析評估之后制定計劃條框與表格, 在總結(jié)和修改之后制定出適合不同病種的臨床路徑方案。由責(zé)任護士再對患者進行具體的宣教, 使患者了解臨床護理路徑對治療工作的重要性及基本內(nèi)容。護理人員在患者入院進行護理宣教后, 將CP表格發(fā)放給患者及家屬對其進行評估。醫(yī)護人員就檢查項目、分娩方式、治療方案、護理方式、藥物使用情況提供全程指導(dǎo)。護理人員配合產(chǎn)科專門營養(yǎng)師對患者的的飲食起居進行護理, 飲食合理搭配, 在滿足身體基本需要下, 合理控制糖類物質(zhì)的攝取,嚴(yán)格控制熱量的攝取量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組糖尿病患者通過護理路徑前后依從性對比 完全依從：積極配合醫(yī)師護士進行治療；部分依從：再醫(yī)師與護士多次強調(diào)下配合治療；不依從：只在病情嚴(yán)重后愿意配合治療。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 通過護理路徑后, 就兩組患者的的血糖控制情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根據(jù)護理方法差異進行依從性進行對比, 對照組依從率為75.0%；觀察組依從率為97.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者依從性對比［n(%), %］

2.2 兩組血糖控制情況比較 進行一段時間教育后分別測量記錄兩組患者餐前及餐后2 h患者的血糖水平, 并作相應(yīng)比較。觀察組血糖改善情況明顯優(yōu)于對照組, 并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較(, mmol/L)

表2 兩組血糖控制情況比較(, mmol/L)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 餐前 餐后2 h觀察組 40 5.93±1.03 8.87±1.69對照組 40 7.49±2.34 10.78±3.27 t -3.859 -3.282 P <0.05 <0.05

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床產(chǎn)科常見多發(fā)病癥, 可造成產(chǎn)婦短時間內(nèi)血糖升高, 嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦與新生兒的圍生期健康。根據(jù)周莉等［5］的研究表明 , 妊娠期糖尿病可造成圍生期母嬰疾病, 如產(chǎn)婦發(fā)展至2型糖尿病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖癥等。然而完善的護理措施可以極大程度上減少這些并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過健康宣教對產(chǎn)婦餐前、餐后血糖進行控制, 本次研究兩組產(chǎn)婦在護理路徑前后, 餐前、餐后血糖發(fā)生了改變也證實了上述觀點。觀察組患者實施護理路徑管理, 針對入院治療后, 服藥、飲食及日?；顒右缽男郧闆r進行相應(yīng)評價, 也發(fā)生改善。說明臨床護理路徑切實有效, 通過飲食控制及運動指導(dǎo)有效的改善血糖和胰島素抵抗, 從而減少產(chǎn)婦發(fā)展至2型糖尿病的風(fēng)險。

本次觀察中主要研究臨床護理路徑在護理方面對于妊娠期糖尿病患者的最終治療效果及護理質(zhì)量的效果。臨床護理工作合理的護理配合與康復(fù)功能鍛煉是幫助患者恢復(fù)健康減少并發(fā)癥最有效的方法。護理人員通過患者的不同狀況制定合理的護理路徑方法, 將護理教育、臨床操作、康復(fù)指導(dǎo)及生活干預(yù)融于一體。建立一個完善的護理實施路徑, 在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時還能減少患者的住院時間及護院費用［6,7］。

綜上所述, 針對本院初診妊娠期糖尿病患者臨床采取護理路徑可有效減少患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時改善患者的日常習(xí)慣, 在提高護理質(zhì)量的同時也具有一定臨床應(yīng)用價值。

［1］ 蔣艷云, 康省.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評價.中國全科醫(yī)學(xué), 2014(12):1431-1433.

［2］ 楊慧霞, 魏玉梅, 孫偉杰, 等.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(3):177-180.

［3］ 魏玉梅, 楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適宜性的比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(8):578-581.

［4］ 王碩石, 胡水旺, 鐘梅, 等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病血清差異蛋白的鑒定.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 31(7): 1224-1227.

［5］ 周莉, 吳連方, 范玲, 等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(2):263-267.

［6］ 蔣新華.個體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):125-127.

［7］ 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國婦幼保健, 2008, 23(12):1634-1635.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.151

2015-02-04］

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