李睿 范麗梅 楊瑞琦

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130022；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130022）

5例胎兒尿道下裂的產(chǎn)前超聲診斷

李睿 范麗梅 楊瑞琦*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130022；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130022）

目的結(jié)合胎兒尿道下裂二維和三維超聲聲像圖表現(xiàn)，探討超聲檢查在產(chǎn)前診斷胎兒尿道下裂的價(jià)值。方法回顧性分析2012年11月至2014年3月5例于本院超聲診斷為胎兒尿道下裂的超聲聲像圖特征，并和產(chǎn)后觀察結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果4例見(jiàn)陰莖短小和陰囊分離所致“郁金香征”，1例表現(xiàn)為陰莖短小。產(chǎn)后觀察3例為陰囊型尿道下裂，1例為陰莖型尿道下裂，1例為陰囊陰莖型尿道下裂。其中1例胎兒合并單臍動(dòng)脈，1例胎兒合并室間隔缺損，1例胎兒合并持續(xù)性右臍靜脈，2例胎兒合并羊水過(guò)多。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒尿道下裂的首選方法，三維超聲檢查在胎兒尿道下裂的診斷中能夠起到更直觀的效果。

三維超聲；胎兒；尿道下裂

尿道下裂是最常見(jiàn)的男性外生殖器畸形，發(fā)病率約為0.02%～0.4%［1］，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)［2，3］。該病表現(xiàn)為尿道開(kāi)口于陰莖腹側(cè)正常尿道口近端至?xí)幉康娜我徊课?，同時(shí)伴有包皮的異常分布［4］?？煞譃殛幥o頭型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型，其中陰莖頭型最多見(jiàn)，發(fā)病率約為87%，陰莖型其次，發(fā)病率約10%［5，6］。

手術(shù)是矯正尿道下裂的唯一辦法，但術(shù)式眾多，失敗率高，并發(fā)癥多［7］。因此雖然禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，胎兒外生殖器也并不是產(chǎn)前超聲篩查的要求項(xiàng)目，但產(chǎn)前超聲檢查時(shí)對(duì)胎兒外生殖器的觀察還是非常必要的。

自1996年Smulian等［8］首次對(duì)胎兒尿道下裂的超聲診斷進(jìn)行了報(bào)道以來(lái)，關(guān)于產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒尿道下裂的研究日趨增多，本文通過(guò)二維和三維超聲檢查在本院診斷為胎兒尿道下裂的5例病例，同時(shí)結(jié)合既往文獻(xiàn)，探討總結(jié)了胎兒尿道下裂時(shí)的超聲表現(xiàn)。

l 資料與方法

1.1 對(duì)象 2012年11月至2014年3月在本院行超聲檢查確診為胎兒尿道下裂的病例，隨訪結(jié)果證實(shí)為尿道下裂5例患兒，孕婦年齡21～36歲，孕周22～36周，其中患者選擇引產(chǎn)4例，活產(chǎn)1例。

1.2 儀器與方法 采用 Philips iu22型超聲診斷儀，腹部凸陣探頭和三維成像探頭，探頭頻率3.0～5.0 MHz。孕婦仰臥位，當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)有胎兒尿道下裂征象時(shí)，再行三維超聲于病變部位成像進(jìn)一步檢查。所有孕婦均簽署知情同意書。

2 結(jié) 果

5例病例中，4例表現(xiàn)為陰莖短小和陰囊分離所致“郁金香征”（圖1），1例表現(xiàn)為陰莖短小。產(chǎn)后觀察3例為陰囊型尿道下裂，1例為陰莖型尿道下裂，1例為陰囊陰莖型尿道下裂。其中1例胎兒合并單臍動(dòng)脈，1例胎兒合并室間隔缺損，1例胎兒合并持續(xù)性右臍靜脈，2例胎兒合并羊水過(guò)多（見(jiàn)表1）。

圖l 胎兒尿道下裂二維超聲聲像圖，郁金香征

表l 5例尿道下裂患兒臨床表現(xiàn)和隨訪結(jié)果

3 討 論

胚胎第7周后在激素的作用下，生殖器開(kāi)始發(fā)育，尿道逐漸融合成形。環(huán)境、內(nèi)分泌、染色體異常等因素均可以對(duì)此過(guò)程的發(fā)生產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒尿道下裂的發(fā)生［9，10］。

尿道下裂在解剖結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為患兒包皮集中在龜頭，扁平如鏟狀，陰莖向下彎曲，龜頭背側(cè)呈頭巾狀，沒(méi)有包皮系帶和尿道外口位置異常，因其體征特點(diǎn)明顯，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生產(chǎn)后憑目測(cè)就可簡(jiǎn)單明確地做出診斷。

產(chǎn)前超聲胎兒尿道下裂的特征性表現(xiàn)為：①陰莖短小彎向腹側(cè)，末端變鈍；②陰莖背側(cè)包皮增厚呈頭巾狀；③嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為由短陰莖和裂開(kāi)陰囊所形成的“郁金香征”［11］；④彩色多普勒超聲于胎兒排尿瞬間可觀察到胎兒尿道開(kāi)口，尿流呈扇形而非線形［12］；⑤三維超聲可直觀顯示尿道下裂胎兒短小的陰莖和分離的陰囊［13］。

產(chǎn)前超聲診斷胎兒尿道下裂需要和多種情況進(jìn)行鑒別，如女性假兩性畸形時(shí)，胎兒外生殖器超聲表現(xiàn)為肥大的陰蒂和短小的陰莖形似，尿道開(kāi)口于陰蒂根部，類似會(huì)陰型尿道下裂，此時(shí)需要進(jìn)行胎兒染色體核型分析以進(jìn)一步支持診斷，臨床上肥大的女性外生殖器和隱匿陰莖也可給胎兒產(chǎn)前超聲診斷尿道下裂造成困擾。在本項(xiàng)研究進(jìn)行期間，我們發(fā)現(xiàn)1例假陽(yáng)性病例，于胎兒外生殖器近身體一側(cè)另探及陰莖樣回聲，產(chǎn)后證實(shí)僅為該側(cè)陰囊上所附贅生物。

盡管陰莖頭型尿道下裂相對(duì)多發(fā)，相關(guān)文獻(xiàn)包括本組研究關(guān)于胎兒陰莖頭型的尿道下裂均少見(jiàn)報(bào)道，筆者考慮因其尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多數(shù)僅有陰莖輕度彎曲現(xiàn)象，外觀表現(xiàn)和正常胎兒差異較小，故超聲不易發(fā)現(xiàn)，幸而本型也是尿道下裂中預(yù)后最好的一型，多不影響性生活和生育。

陰莖型尿道下裂超聲上可探及胎兒陰囊或睪丸，但陰莖短小或顯示不清；陰囊型尿道下裂超聲可探及“郁金香征”，是產(chǎn)前診斷中相對(duì)最為直觀的一型。

本組5例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)患兒3例為陰囊型尿道下裂，1例為陰莖型尿道下裂，1例為陰莖陰囊型尿道下裂，二維超聲上4例表現(xiàn)出因陰莖短小和陰囊分離所致“郁金香征”，1例表現(xiàn)為陰莖短小，三維超聲上更直觀體現(xiàn)出和解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的征象，表現(xiàn)成像見(jiàn)到了分離的陰囊和短小的陰莖（圖2）?？梢?jiàn)胎兒發(fā)生尿道下裂尤其是嚴(yán)重的尿道下裂時(shí)聲像圖表現(xiàn)具特征性，產(chǎn)前超聲檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒尿道下裂首選的檢查方法，三維超聲檢查較二維超聲檢查更加直觀，二者結(jié)合對(duì)于明確診斷，幫助孕婦做出正確決定有很大價(jià)值。

圖2 胎兒尿道下裂三維超聲聲像圖，陰莖位于分離的陰囊中間

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ObjectiveCombined with 2D and 3D sonographic appearance of fetal hypospadias，to investigate the application of ultrasonograph in prenatal diagnosis of fetal hypospadias.MethodRetrospective analyzing sonogram characteristic of 5 cases who were diagnosed in our hospital as fetal hypospadias from November 2012 to March 2014，and analyzed the database with the follow-up results.Results4 fetuses showed“tulip flower syndrome”which was induced by small penis and separated scrotum，1 fetus showed small penis.There are 3 cases of scrotal type of hypospadias，1 case of penile type of hypospadias，1 case of scrotal-penile type of hypospadias in postpartum follow-up.One fetus with single umbilical artery and fetal ventricular septal defect，one fetus with persistent right umbilical vein，two fetuses were not detected obvious fetal organ abnormity，a pregnant woman with pregnancy induced hypertension.ConclusionsPrenatal ultrasound is the preferred method for detection and diagnosis of fetal hypospadias，three-dimensional ultrasonography can play a more direct effect in the diagnosis of fetal hypospadias.

3D ultrasonography；fetus；hypospadias

R445.1

A

2015-02-09）

編輯：宋文穎

10.13470／j.cnki.cjpd.2015.02.013

*通訊作者：楊瑞琦，E-mail：ydaphne＠163.com