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（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)中心，廣東廣州 510150；2.崇州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 611230）

孕婦因胎兒異常而終止妊娠的態(tài)度調(diào)查

賴崢?lè)?黃麗娟1潘悅健1王佳燕1曾慧2陳敏1*

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)中心，廣東廣州 510150；2.崇州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 611230）

目的研究當(dāng)孕婦面對(duì)可能發(fā)生的各類胎兒異常時(shí)對(duì)終止妊娠的態(tài)度。方法對(duì)前來(lái)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)檢的孕20～24周孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，孕婦需要回答如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒患致死性疾病，或生長(zhǎng)發(fā)育受限，或存在明顯功能障礙的結(jié)構(gòu)異常，或僅有輕微甚至無(wú)功能障礙的結(jié)構(gòu)異常時(shí)，是否選擇終止妊娠。結(jié)果總計(jì)493名孕婦完成了問(wèn)卷調(diào)查，其中493（100%）人表示將在發(fā)現(xiàn)胎兒存在致死性異常后終止妊娠，而在胎兒生長(zhǎng)受限、有明顯功能障礙的結(jié)構(gòu)缺異常和無(wú)或有輕微功能障礙的結(jié)構(gòu)缺異常等方面，分別有243（49.3%）、371（75.3%）和290（58.8%）人要求終止妊娠。影響孕婦決定是否終止妊娠的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是本孕為珍貴兒（P＜0.05）。結(jié)論多數(shù)孕婦在發(fā)現(xiàn)胎兒疾病后傾向于終止妊娠，即使胎兒疾病為非致死性的。

胎兒異常；畸形；產(chǎn)前診斷；終止妊娠

胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)缺陷和地中海貧血等遺傳病的篩查是常規(guī)產(chǎn)檢的重要組成部分。孕婦大都希望盡可能早期進(jìn)行篩查，以更早地獲得相關(guān)信息。然而，在了解到篩查結(jié)果后，有些準(zhǔn)父母不得不為本次妊娠的走向做出艱難的抉擇。

在不同研究中，當(dāng)診斷提示胎兒存在缺陷時(shí)，終止妊娠的比例有所差異。而胎兒異常的類型、孕齡、孕產(chǎn)史、社會(huì)-經(jīng)濟(jì)條件、教育水平和宗教信仰等因素被認(rèn)為會(huì)左右準(zhǔn)父母?jìng)兊臎Q定。

我們的研究則以假設(shè)為前提，在假定的幾種類型的胎兒異常情況下，由準(zhǔn)父母做出抉擇，以校檢各種可能存在的影響因素。

l 資料與方法

1.1 一般資料 該項(xiàng)研究在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科開(kāi)展，納入研究的孕婦均于2013年10月至2014年10月間于該科室行常規(guī)中孕期Ⅲ級(jí)B超前填寫(xiě)匿名問(wèn)卷，問(wèn)卷的主要內(nèi)容為發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)孕婦對(duì)終止妊娠的態(tài)度。

1.2 方法 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、民族、戶籍、教育程度、收入水平、醫(yī)保情況和宗教信仰）、孕產(chǎn)史（包括本次受孕所需時(shí)間和不孕不育者經(jīng)過(guò)的治療時(shí)間）、既往史和家族史。胎兒異常情況被分為4個(gè)組別，第1組為致死性異常，第2組為發(fā)育遲緩性異常，第3組為有明顯功能障礙的結(jié)構(gòu)異常，第4組為無(wú)或有輕微功能障礙的結(jié)構(gòu)異常［1］。

Logistics回歸分析被用于校驗(yàn)各項(xiàng)參數(shù)對(duì)因胎兒異常而終止妊娠的影響，需要校驗(yàn)的參數(shù)包括：年齡、民族、戶籍、教育程度、收入水平、醫(yī)保情況、宗教信仰、受孕需要的時(shí)間、不孕不育的治療時(shí)間、既往史和家族史。當(dāng) P＜0.05時(shí)，結(jié)果被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用統(tǒng)計(jì)軟件S PSS 22.0作為數(shù)據(jù)分析工具。

2 結(jié) 果

共發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷515份，共計(jì)493名孕婦填寫(xiě)了調(diào)查問(wèn)卷并回收通過(guò)，問(wèn)卷回收率為95.7%。表1為該項(xiàng)研究問(wèn)卷包含的人口學(xué)特征內(nèi)容。百分?jǐn)?shù)表示單個(gè)問(wèn)題中某個(gè)選項(xiàng)的選擇率。

在發(fā)現(xiàn)致死性胎兒異常時(shí)，所有493（100%）名孕婦均選擇了終止妊娠。在非致死性胎兒異常方面，有243（49.3%）名孕婦選擇在發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩時(shí)選擇終止妊娠，371（75.3%）名孕婦選擇在發(fā)現(xiàn)有明顯功能障礙的結(jié)構(gòu)異常時(shí)終止妊娠，290（58.8%）名孕婦選擇在發(fā)現(xiàn)無(wú)或僅有輕微功能障礙的結(jié)構(gòu)異常時(shí)終止妊娠。

表l 完成問(wèn)卷調(diào)查的孕婦的人口學(xué)特征

表2 孕婦對(duì)胎兒異常的態(tài)度

除第1組（致死性異常）之外，其他3組胎兒異常中，只有“珍貴兒”這一個(gè)因素在孕婦選擇是否終止妊娠時(shí)都起到顯著影響作用。第2組（胎兒發(fā)育遲緩）中，“珍貴兒”（P＝0.001）和不孕不育治療時(shí)間是重要的預(yù)測(cè)因子；第3組（有明顯功能障礙的結(jié)構(gòu)異常）中，“珍貴兒”（P＝0.015）和教育程度（P＝0.033）具有預(yù)測(cè)價(jià)值；第4組（無(wú)或僅有輕微功能障礙的結(jié)構(gòu)異常）中，“珍貴兒”（P＝0.008）是重要的預(yù)測(cè)因子。

3 討 論

胎兒常規(guī)超聲檢查作為產(chǎn)科保健的重要組成部分，目的在于篩查染色體異常可能導(dǎo)致的異常，并且診斷結(jié)構(gòu)缺陷。毫無(wú)疑問(wèn)，近年來(lái)產(chǎn)科學(xué)界對(duì)早孕期診斷明顯側(cè)重。然而由于篩查方法的局限性和疾病的病理生理轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重的異常通常要到中孕期甚至晚孕期才能發(fā)現(xiàn)。不幸的是，有許多胎兒疾病目前仍無(wú)法治療，還有一些疾病雖能在出生后進(jìn)行相應(yīng)治療，但依舊有可能遺留后遺癥并增加遠(yuǎn)期致殘率和死亡率。

我們對(duì)孕婦在面對(duì)4種不同的假定胎兒異常時(shí)的態(tài)度進(jìn)行了研究，并比較孕婦針對(duì)該類胎兒異常所做的選擇結(jié)果。研究結(jié)果提示當(dāng)發(fā)現(xiàn)這4類胎兒異常，大部分人群更傾向于選擇終止妊娠。

面對(duì)做決定這個(gè)棘手的問(wèn)題時(shí)，Korenromp等［2］對(duì)71名胎兒診斷為唐氏綜合征的孕婦的動(dòng)機(jī)進(jìn)行了調(diào)查，顯示多種因素會(huì)影響最后的決定，包括對(duì)未出世的胎兒未來(lái)的幸福和現(xiàn)有孩子的幸福感到擔(dān)憂。有些孕婦還承認(rèn)帶有一定的自私心理，例如對(duì)她們將來(lái)的心態(tài)、社會(huì)交際和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂。有趣的是，研究中所有的孕婦都會(huì)有至少各一個(gè)與孩子和自己／家庭有關(guān)理由來(lái)做出決定。毫無(wú)疑問(wèn)，這個(gè)堅(jiān)持繼續(xù)孕育異常胎兒的決定會(huì)對(duì)該患兒、父母和他們已有或今后將擁有的孩子帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

Drake等［3］對(duì)526名來(lái)自歐洲三國(guó)（英國(guó)、德國(guó)及葡萄牙）的孕婦進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，孕婦需要就9種不同胎兒狀態(tài)對(duì)引產(chǎn)的態(tài)度進(jìn)行回答。在所有國(guó)家中，發(fā)現(xiàn)胎兒存在致死性異常的孕婦絕大多數(shù)都選擇了終止妊娠（80%～90%），而因?yàn)樘喊l(fā)育遲緩進(jìn)行引產(chǎn)者約占60%～80%。葡萄牙和英國(guó)的孕婦因胎兒生理殘疾而引產(chǎn)者分別占80%和60%，而德國(guó)孕婦選擇引產(chǎn)的只有約40%。因外觀缺陷而選擇引產(chǎn)的孕婦在這三個(gè)國(guó)家均為少數(shù)，只有20%～40%。在同一篇報(bào)導(dǎo)中，調(diào)查人員對(duì)衛(wèi)生從業(yè)人員和非專業(yè)人士提供的是同一份問(wèn)卷，通過(guò)回歸分析他們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是專業(yè)人士還是非專業(yè)人士，對(duì)其終止妊娠的態(tài)度影響最為顯著的因素是去教堂的次數(shù)和國(guó)別。

在另一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)香港的研究［4］中，對(duì)122名孕婦因13-三體、21-三體、Turner綜合征和Klinefelter綜合征這4種不同的染色體異常而終止妊娠的態(tài)度進(jìn)行了結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查。接近90%的孕婦選擇在診斷胎兒13-三體或21-三體后終止妊娠，還有約55%的孕婦選擇在診斷胎兒性染色體異常時(shí)終止妊娠。就唐氏綜合征來(lái)說(shuō)，宗教信仰會(huì)對(duì)終止妊娠的選擇帶來(lái)消極影響。該項(xiàng)研究還探討了晚孕期終止妊娠的問(wèn)題，并報(bào)導(dǎo)了85%的致死性胎兒異常、82%的唐氏綜合征和56%的需要治療的非致死性嚴(yán)重胎兒異常孕婦終止妊娠前的態(tài)度，三分之二的孕婦表示如果胎兒為致死性異常則選擇終止妊娠。值得注意的是，以上兩個(gè)研究來(lái)自于不盡相同的文化背景，且均禁止在孕28周后終止妊娠。

Hewison等［5］比較了420名居住在英國(guó)的英國(guó)白人婦女和巴基斯坦婦女對(duì)產(chǎn)前診斷和終止妊娠的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)大部分婦女都愿意在各種胎兒情況下（問(wèn)卷中提及30種胎兒疾?。┙邮墚a(chǎn)前診斷，且不論宗教信仰為何?？傮w來(lái)說(shuō)，婦女愿意終止妊娠的比例明顯低于我們的研究和其他類似研究。胎兒無(wú)腦畸形時(shí)，80%左右的英國(guó)白人婦女和40%的巴基斯坦婦女選擇終止妊娠，而只有50%的白人婦女和少于20%的巴基斯坦婦女選擇在胎兒嚴(yán)重智力障礙時(shí)終止妊娠。有趣的是，支持終止妊娠的婦女在總體研究人數(shù)中只占少數(shù)。這可能是因?yàn)檫@些婦女作答問(wèn)卷的時(shí)間在產(chǎn)后6周左右，她們已經(jīng)生育了健康的孩子，心態(tài)上和那些對(duì)孩子充滿期待的孕婦有所不同。這也使得將英國(guó)白人婦女和巴基斯坦婦女對(duì)終止妊娠的態(tài)度不同僅歸因?yàn)槲幕尘安煌葹槔щy，其他因素比如宗教背景和社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素可能也同樣重要。

我們的研究表明大部分孕婦會(huì)在嚴(yán)重胎兒異常被診斷后選擇終止妊娠，且缺陷越嚴(yán)重，終止妊娠比例越高。這項(xiàng)研究提示，即使在晚孕期，大部分孕婦同樣會(huì)因胎兒嚴(yán)重異常選擇終止妊娠。在某些國(guó)家，由于法律禁止24周后的胎兒引產(chǎn)，給不少家庭和醫(yī)務(wù)工作者造成困惑，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。而在我國(guó)，即使處于晚孕期，獲得嚴(yán)重胎兒疾病診斷證明的孕婦依舊可以選擇終止妊娠。

［1］Souka A P，Michalitsi VD，Skentou H，et al.Attitudes of pregnant women regarding termination of pregnancy for fetal abnormality［J］. Prenat Diagn，2010，30：977-980.

［2］Korenromp MJ， Page-Christiaens GCML，van den Bout J，et al.Maternal decision to terminate pregnancy in case of Down syndrome［J］.Am J Obstet Gynecol，2007，196：149.e1-149.e11.

［3］Drake H，Reid M，Marteau T.Attitudes towards termination for fetal abnormality：Comparisons in three European countries［J］.Clin Genet，1996，49：134-140.

［4］Leung TN，Ching Chau MM，Chang JJ，et al.Attitudes towards termination of pregnancy among Hong Kong Chinese women attending prenatal diagnosis counselling clinic［J］. Prenat Diagn，2004，24：546-551.

［5］Hewison J，Green JM，Ahmed S，et al.Attitudes to prenatal testing and termination of pregnancy for fetal abnormality：a comparison of white and Pakistani women in the UK［J］. Prenat Diagn，2007，27：419-430.

ObjectiveTo study the attitudes of pregnant women towards the termination of pregnancy for fetal abnormality.MethodQuestionnaires were completed by all pregnant women attending routine ultrasound screening for malformation between 20～24 week of gestation.They were asked whether they would opt for termination of the pregnancy in case the fetus was diagnosed with one of the following abnormalities：lethal anomaly，anomaly causing developmental delay，structural abnormalities with severe physical dysfunction，structural abnormalities with mild physical dysfunction or without physical dysfunction.Logistic regression analysis was used to examine the effect of a variety of demographic and socio-economic characteristics in their choices.ResultsA total of 493 women completed the questionnaires out of which 493（100%）would terminate the pregnancy in case of lethal fetal anomaly.The corresponding figures for anomaly causing developmental delay，structural abnormalities with severe physical dysfunction，structural abnormalities with mild physical dysfunction or without physical dysfunction were 243（49.3%）、371（75.3%）and 290（58.8%）.A total of 313（64.7%）would request late termination owing to severe anomaly.The only one statistically significant factor would influence the maternal decision on pregnancy termination were precious baby（p＜0.05）.ConclusionsThe majority of pregnant women would terminate pregnancy for fetal anomaly even though the abnormalities were non-lethal.

fetal abnormality；malformation；prenatal diagnosis；termination of pregnancy

R714.53

A

2015-01-15）

編輯：宋文穎

10.13470／j.cnki.cjpd.2015.02.011

廣東省科學(xué)技術(shù)廳基金資助（粵科規(guī)劃字2013137號(hào)）

*通訊作者：陳敏，E-mail：edchen99＠gmail.com