文/吳 晶

價(jià)格參照系將成為改革關(guān)鍵

文/吳 晶

吳 晶天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副教授

以十八屆三中全會(huì)的深化改革精神為起點(diǎn)，我國將對(duì)電力、天然氣、石油、交通、環(huán)保、醫(yī)藥等大多數(shù)目前還存在政府定價(jià)的產(chǎn)品展開一系列價(jià)格改革。而2015年上半年這些深化改革將進(jìn)入施工期。針對(duì)藥品價(jià)格領(lǐng)域，國家發(fā)改委下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》，計(jì)劃2015年初全面放開最高零售限價(jià)管制，并交由醫(yī)保部門制定支付價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。這意味著我國的藥品定價(jià)管理試圖從政府行政定價(jià)逐漸過渡到市場(chǎng)定價(jià)。

雖然表面上看來，發(fā)改委和醫(yī)保部門均是政府部門，但是在藥品價(jià)格管理中他們動(dòng)用的權(quán)利性質(zhì)是不同的。發(fā)改委行使的是行政權(quán)利，醫(yī)保部門則更多傾向于市場(chǎng)集中采購權(quán)利。由于在價(jià)格設(shè)定中市場(chǎng)權(quán)利優(yōu)于行政權(quán)利，理論上醫(yī)保部門可以發(fā)揮更好的作用。但是需要注意的是，在建立公共籌資制度或全民醫(yī)保后，政府將成為最大或近乎唯一的買家（買方壟斷），這時(shí)競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)價(jià)格仍然無法形成。在政府是唯一的購買者的情況下，即使政府試圖通過與廠商議價(jià)來確定合理的價(jià)格水平，這種議價(jià)仍難以順利進(jìn)行。因?yàn)樵跊]有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，議價(jià)雙方將難以找到合適的價(jià)格參照系。因此，在這種市場(chǎng)結(jié)構(gòu)下，藥品的價(jià)格可能過高，也可能過低。如何選擇合理的價(jià)格參照系，成為未來藥品價(jià)格形成機(jī)制中的重要問題。

選擇合理的價(jià)格參照系是保證政府購買價(jià)格科學(xué)性的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為可以從兩個(gè)方面來選擇。其一，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的品種，國內(nèi)外參考價(jià)格是設(shè)定價(jià)格的主要參照系。在藥品生產(chǎn)全球化程度越來越高的今天，用國際市場(chǎng)的價(jià)格作為本國藥品價(jià)格干預(yù)的參照系具有一定的合理性。同時(shí)，對(duì)于國內(nèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的品種，國內(nèi)市場(chǎng)平均中標(biāo)價(jià)格也是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。其二，對(duì)于增量健康收益不太確定的高價(jià)值品種，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本收益評(píng)價(jià)進(jìn)行價(jià)值定價(jià)和談判定價(jià)?？茖W(xué)規(guī)范的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)由獨(dú)立的第三方來完成，并由政府制定的專家組對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行審核，以作為后續(xù)談判定價(jià)的證據(jù)。

此外，醫(yī)保支付價(jià)格的設(shè)定不應(yīng)單從短期目標(biāo)即降低藥價(jià)和基金平衡方面考慮，更應(yīng)設(shè)立中長期目標(biāo)，即同時(shí)兼顧政府、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等各機(jī)構(gòu)群體間利益的平衡。

從更大層面上講，我國藥品價(jià)格形成體系的市場(chǎng)化進(jìn)程也要注意政策間的配套