馮大鵬　陳敏

【摘要】I心臟手術(shù)麻醉具有高風(fēng)險(xiǎn)和獨(dú)特性的特點(diǎn)，麻醉相關(guān)操作要求高，心臟外科麻醉進(jìn)修醫(yī)生往往缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此心臟外科麻醉進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，應(yīng)多看，多問，多實(shí)踐.每臺(tái)麻醉都涉及到侵入性操作，做到熟能生巧，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，給予正確的臨床指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；麻醉；無菌操作

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，麻醉科的工作范圍也逐漸擴(kuò)大，麻醉工作關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行，以及病人的安危，因此麻醉亞專業(yè)人才的培養(yǎng)也變得越來越重要了。雖然許多麻醉進(jìn)修醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于心臟手術(shù)麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)性和獨(dú)特性，剛接觸心臟手術(shù)麻醉的麻醉進(jìn)修醫(yī)生往往缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入新的環(huán)境，接觸各類心臟病的病人，表現(xiàn)出不自信，準(zhǔn)備不充分，以及手足無措等問題。臨床帶教老師應(yīng)該給予他們正確的指導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)新的環(huán)境，從容面對(duì)臨床的工作。面對(duì)臨床，我有以下幾點(diǎn)心得：

1 基本責(zé)任心

進(jìn)修醫(yī)生在報(bào)到后，集中組織學(xué)習(xí)一周，著重學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，崗位職責(zé)，各項(xiàng)紀(jì)律，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的基本素質(zhì)，對(duì)病人的高度責(zé)任感。在老師的正確指導(dǎo)下，進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生工作的特點(diǎn)以及特殊性。責(zé)任心的養(yǎng)成，無論在詢問病人的病史，查體，觀察病情都要做到耐心細(xì)致，觀察入微。有了責(zé)任心，才會(huì)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，吃苦耐勞的勇于奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。有責(zé)任心的麻醉醫(yī)生，一定是急患者之所急，想患者之所想。有愛心，責(zé)任心，仁心的好醫(yī)生。

2 基本理論知識(shí)

首先熟悉心臟外科麻醉的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按要求規(guī)范化書寫各類的醫(yī)療文書。心臟手術(shù)麻醉學(xué)涉及的知識(shí)面相當(dāng)廣泛，不僅包括臨床麻醉學(xué)和重癥監(jiān)測(cè)，更需要和心臟有關(guān)的生理學(xué)，病理生理學(xué)，解剖學(xué)等學(xué)科有扎實(shí)的基礎(chǔ)。然后對(duì)心臟手術(shù)麻醉有針對(duì)性的學(xué)習(xí)與操作。

3 盡快熟悉心臟手術(shù)麻醉的臨床流程及技能

麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到術(shù)前仔細(xì)詢問病人的病史，消除一切感染病灶，糾正心力衰竭，或使病人處于最佳狀態(tài)。重癥病人術(shù)前一周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，胰島素和氯化鉀溶液，以保護(hù)心肌。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，有利于病人的主動(dòng)配合。麻醉醫(yī)生應(yīng)了解了病人的病情以及手術(shù)前用藥，有針對(duì)性的對(duì)病人做出麻醉方案，如有患者病情嚴(yán)重或是不適手術(shù)者，整理病人病歷以及會(huì)診方案及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。心臟手術(shù)麻醉通常使用靜脈復(fù)合麻醉，芬太尼麻醉和低溫麻醉，是目前體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法，可依據(jù)具體情況于麻醉前進(jìn)行橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈測(cè)壓，中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立。靜、動(dòng)脈穿刺的準(zhǔn)確度和熟練度，是和每天不斷的操作分不開的。心臟病患者往往體質(zhì)弱，免疫力低，因此心臟手術(shù)麻醉中無菌操作就顯得尤為重要，盡最大可能降低患者醫(yī)源性感染的幾率。

4 培養(yǎng)較強(qiáng)的身體心理素質(zhì)

麻醉工作時(shí)的心理狀態(tài)對(duì)麻醉質(zhì)量非常關(guān)鍵。穩(wěn)定的心理素質(zhì)有助于麻醉技能的正常發(fā)揮，增強(qiáng)患者的信賴感，緩解患者的恐懼、焦慮心理。心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生每天都與“心”打交道，心理素質(zhì)良好，會(huì)使心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生遇到緊急情況時(shí)能穩(wěn)定情緒，沉著、冷靜、忙而不亂，果斷處理。要想在處理突發(fā)事件和搶救病人時(shí)處變不驚、泰然自若，麻醉醫(yī)生就必須時(shí)刻做好處理突發(fā)事件的心理和物質(zhì)的準(zhǔn)備如搶救藥物和設(shè)備，提高心理適應(yīng)能力，使自身的思維在緊張的環(huán)境中處于正常運(yùn)行狀態(tài)。故而，心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生應(yīng)注意培養(yǎng)緊張快捷的工作作風(fēng)和緊急應(yīng)變能力。由于我院手術(shù)量多，臨床麻醉工作任務(wù)繁重，因此我們的麻醉醫(yī)生是經(jīng)常晝不見日光，夜不見星月，常年工作在手術(shù)間又多在高度緊張的精神狀態(tài)下完成工作，久而久之會(huì)導(dǎo)致精神抑郁或神經(jīng)衰弱，更加缺乏身體鍛煉。為此應(yīng)該多參加體育鍛煉，以便日后能夠以更飽滿的精神狀態(tài)去面對(duì)工作，迎接挑戰(zhàn)。

5 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

目的是建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。術(shù)前，麻醉醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注病人的病史，檢查結(jié)果，熟記病人的資料。術(shù)前到病房詢問病人的術(shù)中要求以及緩解病人術(shù)前的緊張情緒，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，對(duì)患者真誠可信，尊重患者的知情權(quán)，是麻醉醫(yī)生的基本義務(wù)，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。要和體外循環(huán)醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通，相互協(xié)作，相互理解，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神提高臨床工作效率。

6 養(yǎng)成業(yè)余學(xué)習(xí)習(xí)慣

各位進(jìn)修醫(yī)生都來自各地方醫(yī)院的精英骨干，所謂進(jìn)修就是學(xué)習(xí)本醫(yī)院所沒有開展的業(yè)務(wù)。進(jìn)修時(shí)間一般分為數(shù)月或是為期一年的學(xué)習(xí)生活。既然是進(jìn)修，就本著“學(xué)”的態(tài)度面對(duì)工作，補(bǔ)自己所短，學(xué)別人之長。多看書，多思考，多提問，多總結(jié)。

良好的工作態(tài)度是架起醫(yī)患交流的橋梁，發(fā)自內(nèi)心的微笑和真誠可以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生是一個(gè)致力于人類健康，治療和接觸患者病痛的神圣職業(yè)。小細(xì)節(jié)體現(xiàn)大修養(yǎng)，只有注意細(xì)節(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，才能成就完美。慢慢的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，正確的思維診斷是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)充滿趣味的工作。最終這份經(jīng)驗(yàn)會(huì)為成為你最寶貴的財(cái)富，它帶給你的回報(bào)會(huì)讓你更加熱愛這份神圣的醫(yī)生工作。