周家梅 陳硯香

(1.湖北省荊門(mén)市皮膚病防治院藥浴光療科，荊門(mén) 448000;2.湖北省荊門(mén)市皮膚病防治院醫(yī)療科，荊門(mén)448000)

足癬是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不合理的用藥、不明確的診斷與治療常導(dǎo)致足癬的治愈率低、復(fù)發(fā)率高。鱗屑角化型頗為常見(jiàn)，好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙，冬季易發(fā)生皸裂。雖然外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物的聯(lián)合治療是專家共識(shí)［1］。但是有相當(dāng)一部分患者擔(dān)心口服藥的副作用或者經(jīng)濟(jì)原因等，更容易接受外用藥物的治療方法。我科于2012年6月～2014年10月應(yīng)用祛癬止癢洗液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療角化型足癬，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200例患者均為2012年6月～2014年10月在我院皮膚科門(mén)診就診的患者，全部病例均有角化型足癬的典型癥狀體征:角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑、皸裂、丘疹、水皰、瘙癢等，經(jīng)真菌直接鏡檢及培養(yǎng)全部為陽(yáng)性。入選標(biāo)準(zhǔn):①1個(gè)月內(nèi)未口服過(guò)抗真菌藥物，2周內(nèi)未接受過(guò)外用抗真菌劑。②不接受口服抗真菌藥治療。③無(wú)肝、腎、血液及嚴(yán)重全身疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女，或合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。②不能按時(shí)按要求用藥，自動(dòng)終止治療者。③對(duì)藥過(guò)敏，不良反應(yīng)嚴(yán)重者。

全部患者隨機(jī)分為2組。治療組:男57例，女43 例，年齡 19～65 歲，平均年齡 41.2 歲，病程 0.5～21 a，平均病程 3.7 a。對(duì)照組:男59例，女41例，年齡 18～57 歲，平均年齡 42.5 歲，病程 0.5～25 a，平均病程3.9 a。兩組間性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。按0～4級(jí)評(píng)分法對(duì)角化型足癬進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分(見(jiàn)表2)。在治療前、用藥后4周分別對(duì)靶部位進(jìn)行臨床癥狀及體征的評(píng)分。

表1 一般資料Tab.1 The general information

1.2 治療方法

治療組取我院制祛癬止癢洗液 (主要成分地膚子、黃連、苦參、蛇床子、百部、明礬、白鮮皮、黃精、丹參)1袋200 mL加溫水1 500 mL，另加入食用白醋 100 mL，泡足 20～30 min，1 袋/次，2 次/d，擦干后涂硝酸咪康唑乳膏。對(duì)照組外涂硝酸咪康唑乳膏，2次/d。治療期間囑患者每日更換襪子。4周后進(jìn)行臨床療效及真菌學(xué)療效評(píng)價(jià)。

表2 臨床癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab.2 Score standard of the clinical signs and symptoms

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮損全部消退，自覺(jué)癥狀消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)為陰性。顯效:皮損消退＞70%，自覺(jué)癥狀基本消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)為陰性。好轉(zhuǎn):30%≤皮損消退≤70%，自覺(jué)癥狀減輕，真菌鏡檢及培養(yǎng)為陰性或陽(yáng)性。無(wú)效:皮損消退＜30%，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢及培養(yǎng)為陽(yáng)性。療效指數(shù)=［(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分］×100%;總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，等級(jí)資料用Radit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

表3結(jié)果顯示，用藥前和用藥4周后治療組與對(duì)照組的癥狀體征對(duì)比評(píng)分，治療前2組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療4周時(shí)，治療組療效高于對(duì)照組的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表4結(jié)果顯示，治療組療效總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為62%，經(jīng)Radit檢驗(yàn)，治療組明顯高于對(duì)照組的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表3 兩組癥狀體征對(duì)比評(píng)分Tab.3 Scores of the symptoms and signs to the two groups

表4 兩組療效比較Tab.4 Comparison of the curative effect to the two groups

2.2 真菌學(xué)療效

表5結(jié)果顯示，治療組真菌清除率為85%，對(duì)照組真菌清除率為67%，治療組明顯高于對(duì)照組的真菌清除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

角化過(guò)度型足癬是皮膚科常見(jiàn)由致病性絲狀真菌感染性疾病，該病發(fā)病率高，臨床治愈率低，且易反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)皸裂、疼痛，對(duì)患者的工作和生活造成一定影響。因患處皮膚角化增厚，一般外用抗真菌藥物難以滲透吸收，臨床上治療較棘手。致病菌在我國(guó)各地基本相似。本研究中鏡檢和培養(yǎng)出的主要致病真菌是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。

硝酸咪康唑乳膏每克中含有20 mg的硝酸咪康唑，輔助材料包括純凈水、苯甲酸、丙二醇、乙二胺四乙酸二鈉、三乙醇胺、聚丙烯酸等，是皮膚科常用藥品。硝酸咪康唑乳膏可作用在真菌細(xì)胞質(zhì)膜上，選擇性抑制RNA和DNA合成，具有較強(qiáng)的殺滅真菌作用，硝酸咪唑康乳膏在臨床治療足癬方面具有較好的臨床效果，短期內(nèi)治愈率較高［2］。

我院制劑“祛癬止癢洗液”是我院治癬經(jīng)驗(yàn)方，主要成分有地膚子、黃連、苦參、蛇床子、百部、白鮮皮、黃精、明礬、丹參，具有清熱殺蟲(chóng)，活血潤(rùn)膚止癢的作用。藥理研究顯示，黃精、苦參、黃連、蛇床子、丹參等對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等有抑菌作用［3］，而黃連、蛇床子和白蘚皮等則適合用于角化過(guò)度型足癬等慢性真菌感染［4］。加醋同用，醋酸改變患部的酸堿度。酸性環(huán)境可抑制真菌生長(zhǎng)［5］，增強(qiáng)中藥功效，又能軟化病變皮膚使藥液迅速滲入皮膚角質(zhì)層中，故可獲得較好的治療效果。

表5 真菌學(xué)療效比較Tab.5 Comparison of curative effect to mycology

中草藥抗真菌劑來(lái)源廣泛，毒副作用小，能夠在真菌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生多方面的效應(yīng)，作用途徑多樣化。因此，用祛癬止癢洗液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療角化型足癬具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，易于臨床應(yīng)用。

聯(lián)合用藥是目前抗真菌藥的研究熱點(diǎn)之一［6］，中西藥聯(lián)合不僅能夠縮短治療周期降低藥物毒副作用和劑量，而且還可擴(kuò)大藥物抗菌譜避免耐藥性的出現(xiàn)。外用藥安全可靠，對(duì)不能和不愿意接受口服抗真菌藥的角化型足癬患者，不失為一個(gè)好的治療方法。

［1］ 王愛(ài)平，冉玉平，劉維達(dá)，等.足癬診斷與治療專家共識(shí)［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2007，2(2):97-99.

［2］ 劉黎宏.硝酸咪康唑乳膏治療足癬的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(22):174-175.

［3］ 王昊，楊紅偉.丹參、苦參、蛇床子等十種中草藥對(duì)致病性淺部真菌的抑菌實(shí)驗(yàn)研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1997，19(4):193-195.

［4］ 王玲，呂雪蓮，孫令，等.黃連等6味中藥提取物對(duì)皮膚癬菌的抗真菌活性研究［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(8):498-500.

［5］ 陳金蘭.浮萍醋浸泡劑治療鵝掌風(fēng)80例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24(6):35.

［6］ 陳作忠，劉 萍，馬慧萍.聯(lián)合用藥抗真菌感染的現(xiàn)狀與分析［J］.抗感染藥學(xué)，2013，10(3):166-169.