曾小茹，方長庚，許名東，潘婉玲

觀察200例原發(fā)性高血壓患者血壓情況、無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測結(jié)果，以及患者過去兩年內(nèi)心腦血管事件及外周血管疾病的發(fā)病率，探討應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測能否評價(jià)原發(fā)性高血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月—2012年3 月我院住院或門診就診的200例原發(fā)性高血壓患者。高血壓診斷符合2010年中國高血壓防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急慢性腎病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全以及并發(fā)糖尿病、腦梗死、腦出血、冠心病及外周血管疾病。2 0 0例中男性1 0 8例，女性9 2例，平均年齡52.4歲。隨機(jī)分為兩組，治療組100 例，對照組100例，兩組病例在高血壓分級(jí)、性別構(gòu)成、平均年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 所有患者在入選后均停用降壓藥兩周，清晨測定右上肢血壓三次取平均值，空腹抽取靜脈血測定血脂、血糖，了解是否有煙酒嗜好，同時(shí)應(yīng)用歐姆龍（Bp－203RPE）全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作說明規(guī)定的方法及注意事項(xiàng)，對入選病例進(jìn)行平均踝臂指數(shù)（ABI）和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的檢測。治療組患者除了降壓治療，還進(jìn)行一對一講解檢測ABI和baPWV 的意義，指導(dǎo)健康生活方式，控制血脂，戒煙酒，定期隨訪并服降壓藥嚴(yán)格控制血壓。對照組不給予任何干預(yù)，由患者自行選擇治療方案。兩年后所有患者進(jìn)行回訪，給予免費(fèi)動(dòng)脈硬化檢測，再次測定血壓、血脂、血糖，了解患者過去兩年內(nèi)是否出現(xiàn)心腦血管事件及外周血管疾病。將兩組血壓控制情況、治療前后ABI和baPWV數(shù)值及心腦血管事件發(fā)病率進(jìn)行匯總分析，了解兩組是否存在差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ABI是踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABl作為診斷阻塞性動(dòng)脈硬化征指標(biāo)，判斷標(biāo)準(zhǔn)由美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）1993年制定［1］。正常：9＜ABI＜1.3；ABI≤0.9 有動(dòng)脈阻塞可疑；ABI≤0.8 阻塞可能極高；0.5＜ABI≤0.8有一處動(dòng)脈阻塞；ABI＜0.5有多處動(dòng)脈阻塞；ABI≥1.3 動(dòng)脈鈣化。baPWV指測量肱動(dòng)脈至踝動(dòng)脈之間的PWV，正常參考值＜14 m／s。大于該值提示全身動(dòng)脈僵硬度升高，速度越快僵硬度越高。輕度異常：高于正常值20%～30%；中度異常：高于正常值30%～50%；重度異常：高于正常值50%以上。高血壓診斷采用2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)率 治療組治療兩年后血壓達(dá)標(biāo)率為83%，對照組為31%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組baPWV 檢測結(jié)果 治療組治療前后baPWV 異常數(shù)無顯著改變。對照組baPWV 異常率較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組baPWV 檢測結(jié)果 例（%）

2.3 兩組ABI檢測結(jié)果 治療組治療前后ABI異常數(shù)無顯著改變，對照組治療后ABI異常數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組ABI檢測結(jié)果 例

2.4 兩組心腦血管事件及外周血管疾病 治療組兩年內(nèi)出現(xiàn)心腦血管事件及外周血管疾病2例（急性冠脈綜合征1例，腦梗死1例），發(fā)病率為2%；對照組兩年內(nèi)出現(xiàn)10例（急性冠脈綜合征5例，腦梗死4例，下肢動(dòng)脈硬化癥1例），發(fā)病率為10.3%，后者明顯高于前者（P＜0.05）。

2.5 兩組高危因素比較 兩組治療前高脂血癥、高Hcy、血糖、吸煙等高危因素相近，兩組無明顯差異。治療組治療后高脂血癥、高Hcy、吸煙人數(shù)顯著減少（P＜0.05）。對照組兩年后高脂血癥、高Hcy、吸煙人數(shù)無明顯改變（P＞0.05）。兩組新發(fā)糖尿病數(shù)相似。詳見表3。

表3 兩組高危因素比較 例

3 討 論

近十幾年，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷增長，伴隨而來引發(fā)的各種并發(fā)癥也相應(yīng)增多，包括腦血管意外、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。高血壓引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槌掷m(xù)的血壓升高，導(dǎo)致人體阻力血管發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈中層增厚，動(dòng)脈彈性減退及僵硬，還同時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而出現(xiàn)血管事件［2，3］。原發(fā)性高血壓的治療，控制血壓不是目的，防治動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化才是最終目標(biāo)。

如何評價(jià)動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化，目前主要是應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測儀對人體進(jìn)行baPWV 及ABI檢測，對高血壓患者定期進(jìn)行baPWV 及ABI檢測，了解高血壓患者的動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化的程度及進(jìn)展，為高血壓治療提供指導(dǎo)。

本研究顯示，治療組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P＜0.01），治療組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數(shù)無顯著改變，對照組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數(shù)明顯增加；治療組內(nèi)出現(xiàn)心腦血管事件及外周血管疾病2例，對照組10例。治療組有效控制血壓，患者的阻力血管動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展得到有效控制，治療兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數(shù)都無明顯改變，而對照組血壓達(dá)標(biāo)率很低，長期的高血壓對患者阻力血管損害，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退和動(dòng)脈粥樣硬化，因此兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數(shù)都明顯增加。動(dòng)脈硬化及粥樣硬化急劇進(jìn)展的結(jié)果使得患者發(fā)生心腦血管及外周血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，因而兩年內(nèi)對照組心腦血管事件及外周血管疾病發(fā)病率明顯高于治療組。

另外，兩組患者治療前高脂血癥、高Hcy、血糖、吸煙等高危因素的數(shù)量相似，對照組兩年后baPWV 異常率及ABI異常人數(shù)都明顯增加，除了血壓控制不好這個(gè)主要原因以外，和高脂血癥、高Hcy、吸煙沒得到有效控制也有一定關(guān)系。

動(dòng)脈硬化檢測能準(zhǔn)確及時(shí)反映人體動(dòng)脈硬化及粥樣硬化，反映高血壓病的嚴(yán)重程度，高血壓患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前應(yīng)盡早用藥，控制血壓，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。因此，給高血壓病患者定期進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測，對指導(dǎo)高血壓的治療有極其重要意義。

［1］ Torchard T.Assement of peripheral vascular disease in diabetes report and recommendations of an intermational workshop sponsored by the American Diabetes Association and American Heart Association［J］.J Circulation，1993，88：819－829.

［2］ Duprez DA，Cohn JN.Arterial stiffness as a risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Current Atherosclerosis Reports，2007，9：139－144.

［3］ Wykretowicz A，Gertenberger P，Guzik P，et al.Arterial stiffness in relation to subclinical atherosclerosis［J］.Eur J Clin Invest，2009，39：11－15.