李清秀，陳守強，劉 明

高血壓病會直接引起心臟負(fù)荷加大、心肌做功和耗氧量增加，導(dǎo)致心室肌代償性肥大、順應(yīng)性下降以及舒張功能異常［1］。許多高血壓病患者在發(fā)作胸悶憋喘后在醫(yī)院進行常規(guī)心電圖檢查，往往不能捕捉到明顯的心電異常信息，不能及時干預(yù)高血壓病患者的病情，延誤治療而引發(fā)心血管疾患。近年來，隨著遠程監(jiān)測的廣泛應(yīng)用，實時監(jiān)測及USB回放等功能在心電監(jiān)測中顯示了突出作用。它能及時、高效、準(zhǔn)確的捕捉到患者的異常心電信息。本文介紹遠程監(jiān)測高血壓病伴心電圖U 波異常病例1例報道。

1 資 料

患者，男，58歲。因“頭暈，伴陣發(fā)性胸悶、憋氣10天”入院。既往高血壓病病史5 年。5 年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴有活動后出現(xiàn)胸悶、憋氣，無惡心、嘔吐，無胸痛及肩背放射痛，門診測血壓170／110 mmHg，確診高血壓，應(yīng)用卡托普利后干咳不能耐受，后改服用康忻、安博維，平時血壓控制尚可，維持在140／90mmHg。10d前無明顯誘因感頭暈，伴陣發(fā)性胸悶、憋喘，不能耐受常規(guī)活動量，休息后略緩解，口服藥物效果不佳，并伴頭脹，無惡心、嘔吐，無胸痛、胸部灼燒感，無肩背放射痛，無咳嗽、咳痰，今為求進一步治療，由門診收入。查體：體溫36.8℃，心率73次／min，呼吸20次／min，血壓152／100mmHg，雙肺底聞及少量干性啰音，心界無擴大，心率73次／分，律齊，A2＞P2。入院后完善各項常規(guī)檢查，查血常規(guī)、肝腎功能、血生化、心肌酶、腦鈉肽（BNP）等。凝血酶原比率1.06、尿微量白蛋白61.0mg／L、淋巴細胞比率14.5、單核細胞百分比11.2%、淋巴細胞1.02×109／L、單核細胞0.79×109／L、葡萄糖3.75mmol／L、糖化血紅蛋白6.3%、肝功葡萄糖3.75mmol／L、脂蛋白（a）326.0 mg／L、乳酸脫氫酶266U／L、α羥丁酸脫氫酶220U／L、超敏C反應(yīng)蛋白6.42 mg／L。心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，T 波改變。彩色多普勒超聲心動圖示：左房大，二尖瓣反流（輕度），左室充盈異常。頸部血管、雙下肢血管彩超示：雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)外動脈起始段、雙側(cè)椎動脈粥樣硬化并斑塊形成，右側(cè)頸總動脈竇部局部硬化性狹窄，雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化并斑塊形成。12導(dǎo)聯(lián)實時遠程心電監(jiān)護，報告示：①竇性心律，②偶發(fā)房性早搏，③偶發(fā)多源性室性早搏有時成對出現(xiàn)，④完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，⑤ST－T 改變，⑥U 波異常。患者神色正常、語聲無力、氣息平穩(wěn)，舌質(zhì)黯，苔薄黃，脈沉緩。診斷為：中醫(yī)診斷眩暈 肝陽上亢型；西醫(yī)診斷高血壓病3級。給予降壓、活血化瘀、改善循環(huán)等治療。7d后，患者病情平穩(wěn)，無胸悶、胸痛，無頭暈等癥狀，血壓138／90mmHg，好轉(zhuǎn)出院。12導(dǎo)聯(lián)遠程監(jiān)測下心電圖U 波的改變（見圖1）。

圖1 ST－T改變及U 波的初始型改變

2 討 論

我國自20世紀(jì)50年代以來進行了3次較大規(guī)模的成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.1 1%，7.73%與11.88%，總體呈明顯上升趨勢［2］。其并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，不僅消耗醫(yī)療和社會資源，還具有嚴(yán)重的致殘、致死率，給患者及其家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究報道，高血壓的發(fā)生與U 波倒置有密切的關(guān)系，高血壓患者U 波倒置與心室舒張功能有密切關(guān)系，高血壓分期越高，U波倒置越深［3］。對于高血壓致U 波異常的機制，有人認(rèn)為U 波異常多見于冠心病和高血壓，根據(jù)其機制不同，將U 波分為初始型、終末型和起始－終末型三種，高血壓患者的U 波為初始型，屬于原發(fā)性變化；冠心病異常U 波屬于繼發(fā)性變化，呈終末型；高血壓合并冠心病患者U 波除出現(xiàn)上述變化外還會出現(xiàn)初始－終末型U 波［4］。Kishids等報道了29 例高血壓患者一年內(nèi)U 波方向多次發(fā)生變化：每次U 波倒置均表現(xiàn)為血壓的升高。有些高血壓患者在血壓下降后U 波倒置消失［5］。高血壓病患者在出現(xiàn)胸悶、憋喘、頭暈、頭痛、肢體放射性疼痛或麻木等臨床表現(xiàn)的情況下出現(xiàn)異常U 波，往往是伴發(fā)心腦血管疾患的先兆。

圖1可以看到在倒置的T 波后面出現(xiàn)了雙向U波，根據(jù)異常U 波的分型來看，該U 波屬于初始型，符合高血壓患者的征象?；颊叩母哐獕翰∈?、臨床表現(xiàn)，其心臟彩超及心電遠程監(jiān)測結(jié)果均符合初始型U 波異常表現(xiàn)?；颊呷朐汉?，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖沒有監(jiān)測到異常U 波的出現(xiàn)，而心電遠程監(jiān)測在監(jiān)測患者24h后的結(jié)果報告中，將心電異常信息詳細的記錄下來，完善了常規(guī)心電圖的不足，使得診斷更加完備。

遠程監(jiān)測不僅對實時監(jiān)控，而且對24h心電情況報告總結(jié)，對患者異常心電活動及時、有效的捕捉，以便診斷和治療。12導(dǎo)聯(lián)遠程監(jiān)測可及時得到患者心臟電生理的異常先兆，并實施預(yù)防措施，大大縮短明確診斷和治療的時間，能有效防止心血管疾患的發(fā)生。

［1］ 馬淑英，王春蘭，魏留臣，等.心電圖U 波臨床研究進展［J］.人民軍醫(yī)，2006，49（3）：178－180.

［2］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257.

［3］ 吳端云.原發(fā)性高血壓患者心電圖U 波倒置與心室舒張功能對比分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（20）：1647－1648.

［4］ 劉艷秋，張振剛.心電圖U 波倒置在高血壓病、冠心病診斷與治療中的意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（3）：76－78.

［5］ 李玉冰.心電圖U 波的臨床意義綜述［J］.中國（蛇志）雜志，1996，8（1）：29－31.