劉祖春

2013年11月，國家衛(wèi)計(jì)委宣布，一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子。新政的實(shí)施，使很多想要兩個(gè)孩子的家庭“春心”大動(dòng)。尤其是“雙獨(dú)”的家庭，“再生一個(gè)”成為老人的熱切愿望。

然而，在計(jì)劃孕育第二個(gè)孩子的時(shí)候，除了要考慮撫養(yǎng)能力、孩子性別、照看、住房、教育等問題，一半以上的家庭還會(huì)面臨再生育的健康、安全、生育能力等問題。筆者對(duì)新政實(shí)施后女性面臨的頭胎剖宮產(chǎn)與高齡產(chǎn)兩大問題進(jìn)行分析，希望能對(duì)有二孩生育意愿的家庭起到指導(dǎo)作用。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎面臨哪些危險(xiǎn)

原先大多數(shù)婦女只生一胎，很多人對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足，以為剖宮產(chǎn)輕松快捷，可以減輕女性的痛苦而迫切要求剖宮產(chǎn)。如今想生二胎，但之前的剖宮產(chǎn)早已埋下隱患——瘢痕子宮。第一胎剖宮產(chǎn)的婦女，再次懷孕面臨諸多危險(xiǎn)，發(fā)生前置胎盤、子宮瘢痕妊娠的可能性較大，再次剖宮產(chǎn)的概率也非常高。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科的臨床數(shù)據(jù)，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎子宮瘢痕妊娠的比例高達(dá)15%；而前置胎盤、子宮瘢痕妊娠這兩種情況，分娩時(shí)發(fā)生大出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至危及母嬰健康。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎要查瘢

頭胎剖宮產(chǎn)的婦女再次懷孕之前，首先要知曉子宮瘢痕愈合是否良好。一般地說，子宮切口瘢痕愈合好不好，與剖宮產(chǎn)的術(shù)式有關(guān)（通常子宮下段剖宮產(chǎn)者切口愈合良好），也與手術(shù)者的操作技術(shù)、縫合水平、縫線質(zhì)量、手術(shù)時(shí)機(jī)（主要是有無分娩發(fā)動(dòng)及子宮開口大小、有無胎膜早破等）、術(shù)后恢復(fù)過程、營養(yǎng)狀況有關(guān)?？筛鶕?jù)以下兩種方法判斷子宮瘢痕愈合情況。

1.術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)對(duì)比：若術(shù)后有經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后連續(xù)出血，月經(jīng)量多，月經(jīng)時(shí)間長，或有下腹疼痛、性交后出血等情況，首先要考慮有無剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕愈合不良。

2.B超檢查：B超檢查觀看子宮切口處愈合情況，可以一目了然。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎怎么生

把握懷孕時(shí)機(jī) 第一胎剖宮產(chǎn)的婦女，短期內(nèi)子宮壁切口不一定會(huì)愈合得很好，加之瘢痕使傷口缺少彈性，如果再次懷孕，妊娠晚期或分娩時(shí)容易發(fā)生瘢痕裂開，致使子宮破裂。而瘢痕彈性恢復(fù)至最佳狀態(tài)需要2～3年，所以自笫一次剖宮產(chǎn)后，再次懷孕時(shí)間至少應(yīng)該安排在2年以后。

多數(shù)可自然分娩 曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠后如果自然分娩，有

0.5%～1.0%的人可能發(fā)生“子宮破裂”的并發(fā)癥。這是因?yàn)樵?jīng)被縫合的子宮傷口，可能會(huì)無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，從而導(dǎo)致母親與胎兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。雖然如此，頭胎剖宮產(chǎn)的女性如果計(jì)劃生育第二胎，也不必過于擔(dān)心。因?yàn)槿绻谝惶ゲ皇且驗(yàn)楣桥瑾M小、產(chǎn)道異常、胎位不正、妊娠并發(fā)癥、巨大胎兒等因素而接受剖宮產(chǎn)，再次懷孕時(shí)如不存在這些因素，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，大多數(shù)人仍可選擇自然分娩。當(dāng)然，應(yīng)到設(shè)備條件好和醫(yī)師水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院分娩較為安全。

下述情況仍需剖宮產(chǎn) 如果第二胎生產(chǎn)時(shí)距第一胎剖宮產(chǎn)在2年之內(nèi)，或存在需要剖宮產(chǎn)的其他情況，則宜再次剖宮產(chǎn)。例如產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道閉鎖或阻塞，胎兒肩先露、頦后位、胎頭高直后位、前不均傾，以及先兆子宮破裂、中央性前置胎盤、內(nèi)科合并癥（妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等）、產(chǎn)科并發(fā)癥（羊水過少、過期妊娠等）等情況，最好聽從醫(yī)生建議選擇再次剖宮產(chǎn)。