亓英姿等

【摘 要】 痰濕壅盛型高血壓病是高血壓中期臨床常見證型。筆者以中醫(yī)學(xué)對痰濕壅盛型高血壓病的辨證論治為基礎(chǔ)，闡述了痰濕壅盛型高血壓病的病因病機(jī)及治療概況，介紹現(xiàn)代中醫(yī)對痰濕壅盛型高血壓的研究進(jìn)展。雖然治療方法各異，但均從脾入手，從痰論治。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；痰濕壅盛；辨證論治；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0036-02

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增高，高血壓病的發(fā)病率隨之呈明顯上升趨勢[1]，其高死亡率和高致殘率嚴(yán)重威脅人類健康[1，2]。因此，防治高血壓病形勢不容樂觀。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”的范疇，而痰濕壅盛證是眩暈病的常見證型，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”的指導(dǎo)思想，及時采用合理的預(yù)防和治療措施，延緩該證型向虛證類轉(zhuǎn)變的時間具有較大臨床意義。故探索痰濕壅盛型的論治具有一定臨床意義。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痰濕壅盛是高血壓病發(fā)病的一個重要機(jī)制?！兜は姆āゎ^?！费浴盁o痰不作?！?。《太平圣惠方》云“風(fēng)與痰相結(jié)，上沖于頭，則令頭眩也”。張從正在《儒門事親》中提出“頭風(fēng)眩暈，…皆胸中有宿痰之使然也”。痰作為無形病理產(chǎn)物，是痰濕壅盛型高血壓病發(fā)展過程中的重要因素?！冻绦榆庒t(yī)案》云“痰生于濕，濕生于脾，由土薄也，土厚則無濕，無濕則無痰矣”說明脾虛則水濕積聚成痰濁。痰濕壅盛型高血壓病的痰濁來源或?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，嗜食肥甘厚味，生濕成痰； 或因勞倦思慮傷脾，脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不能化為精微，生痰阻中；或由久病耗陰致肝腎陰虛，肝陽上亢，克伐脾土；或因情志不遂，肝乘脾犯胃，津液不行而釀痰生濕；亦或稟賦素弱，聚濕生痰。

痰濕壅盛型高血壓多見于高血壓病中期，病機(jī)多屬痰濕內(nèi)阻、痰熱瘀互結(jié)。脾為后天之本，先天不足，后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾氣虛弱無力運(yùn)化水谷精微，壅塞成痰，故可見舌淡或胖大，苔白膩，脈滑；脾又為氣血化生之源，飲食不節(jié)，嗜酒無度，過食肥甘厚味，使脾失健運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布壅遏成痰，故可見胸悶，腹脹，嘔惡痰涎；脾主四肢，脾病則四肢不得稟水谷氣，筋骨肌肉故不用，四肢不用久則痰濁結(jié)聚，挾風(fēng)上擾，蒙蔽清竅，故可見眩暈或頭重如裹。在脾失健運(yùn)而化痰作眩這一病理過程中，脾的轉(zhuǎn)輸功能失常至關(guān)重要。由此可知，痰濕壅盛型高血壓病為實(shí)證，主要源之于痰，責(zé)之于脾，多由脾虛致痰濁壅遏，郁久化火蒙蔽清竅，而致眩暈。

2 辨證論治

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”的范疇。中醫(yī)病名“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”是對高血壓病的早期認(rèn)識和記載。痰濕壅盛型高血壓病主癥表現(xiàn)為：眩暈，頭重如裹； 次癥： 胸悶，腹脹，嘔惡痰涎，口淡，食少，心悸，失眠，多寐[3]。

《醫(yī)學(xué)正傳· 眩運(yùn)》云：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥。”《丹溪心法·頭?！费裕骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，兼補(bǔ)氣降火藥。”張從正在《儒門事親》中提及“凡頭風(fēng)眩運(yùn)，…可用清上辛涼之藥”，即使用通腑泄熱之法治療痰飲而致的眩暈。李東垣多采用調(diào)脾祛痰法治療脾虛痰濕盛之眩暈?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“先理痰氣，次隨證治”，即眩暈先理痰氣。脾為后天之本，為生痰之源，健脾化痰化濕，使氣血壅滯狀態(tài)得以驅(qū)動而流暢而眩暈自除，充分說明痰濕壅盛型高血壓病治療重點(diǎn)在脾[4]。山東省高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地對肝脾不和、痰濕中阻者，治療以健脾燥濕、化痰熄風(fēng)為原則，常于半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。近代治療痰濕壅盛型高血壓病的常用方法有健脾化痰法、化土生金法、痰瘀同治法、引血下行法等。健脾化痰法[5]，以燥濕化痰、健脾和胃的半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，脾得健運(yùn)則痰得清化；化土生金法[6]，基于五行制化的思想，以生金之法，金生以消土，土消則痰濁為之化；痰瘀同治法[7]法以清熱滌痰開結(jié)，祛痰化濕除熱，經(jīng)脈通暢，諸癥可減；引血下行法[8]著眼調(diào)整氣血升降失常，本法藥物首選川牛膝，對痰濕壅盛型高血壓病具有明顯的降壓作用。由此可知，痰濕壅盛型高血壓病從中醫(yī)學(xué)整體觀念與五行學(xué)說出發(fā)，從健脾治脾為重點(diǎn)，以祛痰化痰為目的，治療多以化痰祛濕之藥以健脾，化痰熄風(fēng)之藥以治痰蒙清竅之風(fēng)痰。

3 中藥治療

3.1 半夏白術(shù)天麻湯 半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中諸藥和合意在化痰熄風(fēng)健脾化濕之意。王佳濤[9]以加味半夏白術(shù)天麻湯合用卡托普利治療51例原發(fā)性高血壓屬痰濕壅盛證患者，總有效率 88.23%。李小兵等[10]用半夏白術(shù)天麻湯合玉屏風(fēng)散治痰濕壅盛型高血壓病患者臨床療效滿意。陳利群[11]方選半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味，對超重或肥胖的高血壓病患者進(jìn)行觀察，中西藥合用能降低超重或肥胖痰濕壅盛型高血壓病患者體重指數(shù)，使收縮壓和舒張壓明顯下降，有效改善血脂代謝，作用優(yōu)于單用西藥的對照組。金卓祥[12]應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病，在改善臨床癥狀的同時，認(rèn)為該方還對痰濕壅盛型高血壓病患者的尿酸代謝具有積極的作用。周紅梅[13]臨床觀察結(jié)果顯示， 加味半夏白術(shù)天麻湯并硝苯地平緩釋片治療痰濕壅盛型高血壓病， 對臨床癥狀有較好的改善作用， 其中對眩暈、頭沉的改善作用明顯優(yōu)于單純應(yīng)用硝苯地平緩釋片。

3.2 小陷胸湯加味 小陷胸湯在《傷寒論》用于治療水熱互結(jié)的小結(jié)胸證，諸藥合用，滌痰清熱，化瘀行滯，痰瘀同治，促使經(jīng)脈通暢。楊傳華[14]以“小陷胸湯”合“半夏瀉心湯”化裁治療原發(fā)性高血壓證屬痰濁壅盛型，均獲良效。以其辛開苦降，清熱祛濕為要，氣機(jī)得復(fù)，臨床效果佳。董桂英[15]運(yùn)用小陷胸湯加味治療肥胖型高血壓，可明顯改善患者頭暈、頭脹、胸悶、心悸等癥狀，具有一定的降壓療效。研究顯示，治療組收縮壓下降平穩(wěn)優(yōu)于對照組。

3.3 溫膽湯加味 《三因極一病證方論》中溫膽湯具有化痰祛濕，和胃利膽之功能。 連東輝[16]采用“加味溫膽湯”，通過臨床觀察證實(shí)加味溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病能夠增強(qiáng)療效，有助于提高患者生活質(zhì)量，是臨床治療痰濕型高血壓病的有效方劑。

3.4 其他方藥 蘇士印[17]使用降濁通脈湯治療輕中度原發(fā)性高血壓病證屬痰濕壅盛型，能有效的降低血壓，并明顯提高降鈣素基因相關(guān)肽的血漿含量，中醫(yī)癥侯療效及中醫(yī)癥候積分明顯優(yōu)于對照組。田愛萍[18]自擬祛濕降壓方治療痰濕壅盛型高血壓病，治療組總有效率為88.2%，本方在改善眩暈、心煩的臨床癥狀方面優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)。

4 其他治法

外治法[19]如足療、敷貼、藥枕、埋線等對高血壓病預(yù)防及治療效果顯著。馮虹[20]使用溫針灸配合耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓病具有降壓兼并減脂作用，避免了患者長期服用降壓藥，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。董瑩瑩等[21]運(yùn)用精油霧化吸入療法，在藥物基礎(chǔ)降壓療法和基本飲食控制治療的基礎(chǔ)上，輔助治療老年高血壓病證屬痰濕壅盛型，治療組總有效率83.33%，無明顯不良反應(yīng)。潘銓等[22]在給予坎地沙坦酯片的基礎(chǔ)上加用畬藥食涼茶組方，即降脂輕身茶為代茶飲，可以達(dá)到降壓，進(jìn)一步改善內(nèi)皮功能，提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀的良好效果，無明顯不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇，痰濕壅盛型高血壓病是高血壓病實(shí)證中的重要類型，多見于中年人，治療應(yīng)體現(xiàn)“肝脾同治”的原則，基于“治未病”的指導(dǎo)思想，在高血壓病表現(xiàn)為實(shí)證的早期，在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行以健脾化濕化痰為主的干預(yù)治療。綜上，痰濕壅盛型高血壓病治法方劑雖形式多樣，但均體現(xiàn)了中醫(yī)藥治病求本的整體優(yōu)勢，具有顯著的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。外治法對治療痰濕壅盛型高血壓病也具有良好的效果?？傊?，中醫(yī)藥治療高血壓病，能有效改善患者臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，具有不可替代的臨床優(yōu)勢。

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（收稿日期：2015.06.02）