歐陽偉　李春芳

【摘 要】 目的：評價(jià)舍曲林合安思定治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效及安全性。方法： 將符合ICD-10診斷廣泛性焦慮障礙的60例患者分為研究組（舍曲林聯(lián)合安思定治療儀治療）和對照組（單用舍曲林治療）各30例。療程6周，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行臨床評分，采用副反應(yīng)量表（TESS）、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查評價(jià)安全性。結(jié)果：從治療第1周末開始研究組HAMA總分和對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組所需要的藥物劑量少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率亦較少（P<0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合安思定治療儀治療廣泛性焦慮障礙起效快，療效肯定，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 舍曲林；安思定；廣泛性焦慮障礙

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0073-02

Abstract：Objective Evaluation of sertraline combined with Alpha-stim on clinical efficacy and safety in treatment of generalized anxiety disorder. Methods ICD-10 diagnosis of generalized anxiety disorder in our hospital study of 60 patients were divided into groups （sertraline combined with Alpha-stim） and control group （sertraline）， for 6 weeks， by the Hamilton anxiety scale （HAMA） clinical score， side effects Checklist （TESS）， physical examination and laboratory tests to evaluate security. Results Treatment starting from 1th HAMA total score and the study group compared to the control group， there was a significant decrease （P<0.05）， the doses needed for the study group than the control group， there is less incidence of adverse reactions （P<0.05）. Conclusion Sertraline combined Alpha-stim treatment of generalized anxiety disorder with rapid onset， is effective and safe.

Keywords：Sertraline；Alpha-stim；Generalized Anxiety Disorder

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安[1]?；颊咄軌蛘J(rèn)識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)模植荒芸刂?，因難以忍受而感到痛苦。該病病程不定，但趨于波動并成為慢性病?；颊叱３Ｒ蜃灾魃窠?jīng)癥狀就診于綜合醫(yī)院門診，進(jìn)行過多的檢查和治療，給患者和其家庭帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在臨床中通過舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10[2]廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦器質(zhì)性疾病、酒及藥物依賴、嚴(yán)重軀體疾病、妊娠期、哺乳期婦女以及有安思定使用禁忌癥（①癲癇患者；②體內(nèi)植入電子設(shè)備的病人，如心臟起搏器或胰島素泵的患者；③腦部血管有出血癥狀）的患者；治療前血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能和心電圖均正常；入組前2周未服用過單氨氧化酶藥物。本次研究共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的門診患者共60例，其中女36例，男24例，年齡20～61歲，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組30例，男13例，女17例，平均年齡（47.1±9.6）歲，對照組30例，男11例，女19例，平均年齡（46.3±9.3）歲。兩組之間在性別、年齡上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單服用舍曲林（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080141），起始劑量50mg/d，根據(jù)病情及患者耐受情況最大劑量可加至200mg/d，平均（73.5±23.7）mg/d。研究組使用美國EPI（Electromedical Products International，Inc.）公司生產(chǎn)的安思定治療儀（注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2213509號（更）），每日使用一次，每次20min，用耳夾電極夾住患者耳垂，輸出刺激強(qiáng)度：10-500μA，輸出刺激頻率：0.5Hz，輸出脈沖寬度：0.5s，合并服用舍曲林，用藥與對照組相同，平均（65.5±15.6）mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用四級療效及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]來觀察療效，以HAMA減分率≥75%為痊愈，50%～74% 為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<24%為無效。用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）[3]觀察不良反應(yīng)，每周評定1次。于治療前及治療2周、4周、6周分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能和心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間HAMA評分比較 研究組在治療第1周后HAMA分值（17.36±5.76）與治療前（24.12±7.58）比較差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明舍曲林聯(lián)合安思定治療廣泛性焦慮障礙起效快。隨著治療時(shí)間的延長，到6周后治療結(jié)束時(shí)，兩組間治療HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1、2、4周后HAMA評分研究組少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組安全性評價(jià)比較 根據(jù)TESS量表，在6周的治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

安思定是采用經(jīng)顱微電流刺激療法，實(shí)質(zhì)上是通過耳垂部位的皮膚接觸，通過顳部向顱骨傳遞特殊波形的微電流，直接刺激主管心理及情緒活動的大腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)腦電波以及大腦內(nèi)與情緒和睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到治療效果。本研究顯示舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙，兩者在治療上具有協(xié)同作用，與對照組相比所用藥物劑量小，副作用亦小。舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙起效快，還可減少舍曲林劑量的使用，進(jìn)而減少舍曲林引起的惡心、食欲下降等副作用，從而增加患者的依從性，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]范肖冬.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：83.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)出版社，1998：17-18，197-201.

（收稿日期：2015.05.28）