艾司西酞普蘭和舍曲林治療老年抑郁癥的療效觀察

徐保鋒+任朝暉+蔡效紅等

【摘要】 目的 探討艾司西酞普蘭和舍曲林治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性。方法 94例老年抑郁癥患者， 隨機分為研究組（48例）和對照組（46例）。對照組采用舍曲林治療， 研究組采用艾司西酞普蘭治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組療效并比較不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組有效率為87.5%， 對照組為80.4%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后2、4、6周HAMD評分比對照組低 （P<0.05）， 治療后8周兩組HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥， 臨床療效滿意、起效較快、不良反應(yīng)少， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭；舍曲林；老年抑郁癥

老年抑郁癥是老年人常見的心理疾病， 發(fā)病率已超過10%， 老年抑郁癥的治療是精神科臨床工作中一個棘手問題， 疾病對患者的生活影響甚大， 本院采用艾司西酞普蘭和舍曲林對老年抑郁癥患者進行對照研究并比較療效差異， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月94例老年抑郁癥患者。入組標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準；年齡60～76歲；入組時HAMD總分≥17分。排除標準：嚴重軀體疾病及腦器質(zhì)性精神障礙、分裂癥后抑郁及雙相情感障礙等疾病。入組患者家屬均知情同意。將患者隨機分為研究組（48例）和對照組

（46例）， 其中研究組男20例， 女28例， 平均年齡（68.8±4.4）歲，

平均病程（6.3±3.4）個月；對照組男22例， 女24例， 平均年齡（68.5±4.7）歲， 平均病程（6.7±3.2）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 未服用過抗抑郁藥物者直接用藥， 服用過其他抗抑郁藥物者入組時均經(jīng)1周清洗期。對照組采用舍曲林治療， 起始劑量50 mg/d， 1周內(nèi)漸加量至100～150 mg/d；研究組采用艾司西酞普蘭治療， 起始劑量5 mg/d， 1周內(nèi)漸加量至10～15 mg/d；兩組均連續(xù)治療8周。分別于治療前及治療2、4、6、8周末測定HAMD評分[1]并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 療效評定標準 以HAMD減分率為依據(jù)：減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進步， 25%～49%為進步， <25%為無效。有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 研究組有效率為87.5%， 對照組為80.4%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療不同時期HAMD評分比較 研究組治療后2、4、6周HAMD評分比對照組低 （P<0.05）， 治療后8周兩組HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 治療8周后， 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。兩組不良反應(yīng)表現(xiàn)均輕微， 多在治療第4周左右出現(xiàn)， 對癥處理后大部分均可緩解， 有些患者未作處理而自行逐漸減輕。

3 討論

老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙， 嚴重影響患者的日常生活和勞動， 造成患者心身極大的痛苦。目前， 抗抑郁藥物的運用仍是治療抑郁癥的基本手段， 舍曲林和艾司西酞普蘭均可改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀。本研究顯示， 兩組在第8周末時HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 顯示兩藥治療老年抑郁癥療效相當。不同之處在于， 艾司西酞普蘭組治療后第2、4、6周末HAMD評分比舍曲林組評分低， 顯示艾司西酞普蘭顯效較快。艾司西酞普蘭[2]是一種高選擇性五-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）， 去除了R對映體， 使其能同時與5-HT的結(jié)合位點和變構(gòu)位點結(jié)合， 既增強了對5-HT的再攝取抑制， 同時又增加了5-HT的釋放， 使藥物的臨床起效的時間大大縮短， 類似的研究結(jié)論既往常雙海[3]、郎艷[4]曾有證實。

總之， 對于老年抑郁癥患者， 建議可給予艾司西酞普蘭治療， 臨床療效滿意且起效較快， 不良反應(yīng)少， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京， 人民衛(wèi)生出版社， 2005：201-202.

[2]江開達.精神藥理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 481-484.

[3]常雙海.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥對照研究.中國健康心理學(xué)雜志， 2012， 20（9）：1296-1297.

[4]郎艷. 舍曲林與艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的效果探討.中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2014（12）：32， 35.

[收稿日期：2016-01-31]