陳曦

【摘 要】 目的：觀察芍藥甘草湯加威靈仙治療感染后亞急性刺激性干咳的臨床效果。方法：124例感染后亞急性刺激性干咳患者，分為觀察組64例，予芍藥甘草湯加威靈仙治療；對(duì)照組60例，予復(fù)方甲氧那明膠囊治療，兩組均觀察1周。結(jié)果：觀察組與治療組總體療效相當(dāng)。結(jié)論：芍藥甘草湯加威靈仙治療感染后亞急性刺激性干咳療效可靠。

【關(guān)鍵詞】 芍藥甘草湯；威靈仙；感染后咳嗽；亞急性刺激性干咳

【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0086-02

Abstract： Objective To observe the clinical effect of Shaoyao Gancao decoction plus Radix Clematidis for treatment of subacute irritating dry cough after infection. Methods 124 cases of patients with subacute irritating dry cough after infection were divided into the observation group （n=64） and the control group （n=60）.The observation group received Shaoyao Gancao decoction plus Radix Clematidis while the control group received Compound Methoxyphenamine Hydrochloride Capsules. Two groups were all observed for a week. Results The overall efficiency was equivalent between the observation group and the treatment groups.Conclusion Shaoyao Gancao decoction plus Radix Clematidis has a reliable efficacy in the treatment of subacute irritating dry cough.

Keywords：Shaoyao Gancao Decoction；Radix Clematidis；After Infection Cough；Subacute Excitant Dry Cough

我國(guó)咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[1]中，將咳嗽按時(shí)間分為3類，即急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，其中亞急性咳嗽指3～8周的咳嗽。指南指出亞急性咳嗽最常見的病因?yàn)楦腥竞罂人裕€指出感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳；故在亞急性咳嗽中感染后刺激性干咳占據(jù)相當(dāng)大的比例。

感染后的亞急性刺激性干咳屬中醫(yī)“嗆咳”范疇，與“風(fēng)熱”、“氣火”等因素有關(guān)，因此筆者在臨證辨治過程中取用芍藥甘草湯加威靈仙治療“嗆咳”療效尚佳，并與臨床上療效已得到廣泛認(rèn)可的止咳平喘類藥物“復(fù)方甲氧那明膠囊”對(duì)照，現(xiàn)作小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年06月至2014年06月期間于福州市中醫(yī)院急診科門診、呼吸內(nèi)科門診診療的干咳患者124例，根據(jù)治療方案不同分兩組，觀察組64例，其中男28例，女36例，年齡18～60歲，平均年齡（42.1±19.6）歲，平均病程（4.7±1.2）周。對(duì)照組60例，其中男24例，女36例，年齡19～59歲，平均年齡（40.5±17.6）歲，平均病程（4.5±1.6）周。對(duì)兩組患者的性別進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)年齡、病程以及在治療前的咳嗽癥狀積分、治療前視覺模擬評(píng)分、既往使用抗生素種類等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①近期內(nèi)有呼吸道感染病史；②符合亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即持續(xù)時(shí)間在3～8周的咳嗽；③符合刺激性干咳的臨床表現(xiàn)：因冷熱空氣、粉塵或刺激性氣味刺激后誘發(fā)咳嗽，同時(shí)干咳、無痰，多有明顯咽癢不適，多夜間及晨起時(shí)明顯；④體征及輔助檢查：雙肺無干濕羅音，胸部X線檢查未見異常，周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，血C反應(yīng)蛋白正常；⑤排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病等及其他亞急性咳嗽常見病因。

1.3 治療方法 觀察組口服芍藥甘草湯加威靈仙（白芍18g，甘草18g，威靈仙15g），每日一劑，水煎口服，由福州市中醫(yī)院制劑室代煎，每劑2袋，每袋200ml，約9：00及15：00左右各服1袋。對(duì)照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊（商品名：阿斯美，第一三共制藥（上海）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)SN203AA）2片，每日3次。兩組觀察時(shí)間均為1周，治療期間兩組均不服用其他鎮(zhèn)咳、化痰、解痙、平喘、抗組胺、抗白三烯、抗炎、抗感染等任何相關(guān)藥品（包括中草藥及中成藥），同時(shí)亦不行任何可能誘發(fā)或加重咳嗽的檢查或試驗(yàn)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查等。

1.4 療效評(píng)定[2] 主要根據(jù)我國(guó)咳嗽的診斷與治療指南（2009版）推薦的咳嗽癥狀積分（表2）及視覺模擬評(píng)分體系（VAS）來評(píng)定療效?？人园Y狀積分：為日間及夜間癥狀積分的總和。所有患者治療前后均根據(jù)咳嗽癥狀積分表進(jìn)行評(píng)分。視覺模擬評(píng)分體系（VAS）：采用線性計(jì)分法，作一有0～10刻度的直線，0表示無咳嗽，10表示最嚴(yán)重程度，有患者自行對(duì)咳嗽程度進(jìn)行評(píng)分，并用于治療前后的縱向比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 兩組患者治療后咳嗽癥狀積分均較治療前下降；兩組治療后咳嗽積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2 兩組治療前后視覺模擬評(píng)分比較 兩組患者治療后視覺模擬評(píng)分均較治療前下降；兩組治療后視覺模擬評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3 安全性 治療期間觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組有12例出現(xiàn)輕度嗜睡、頭暈，發(fā)生率約20%；5例出現(xiàn)惡心、腹痛，發(fā)生率約8.3%；2例出現(xiàn)心悸，發(fā)生率約3.3%；均可耐受，停藥后癥狀消失。

3 討論

嗆咳，中醫(yī)指陣發(fā)、沖逆、干咳，與刺激性干咳符合。其發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者多與風(fēng)邪或風(fēng)熱合邪內(nèi)干咽喉氣道有關(guān)；長(zhǎng)者多內(nèi)傷氣火上逆，木火刑金等所致。因而取緩急止咳的芍藥、甘草為主治療。其中白芍緩急解痙，甘草清熱解毒、抗炎止咳；受治“骨鯁在喉”的啟示，威靈仙亦是緩急之品，因此對(duì)嗆咳治療有效，尤其以咽部不利、干咳者尤佳。

在現(xiàn)代藥理研究方面：甘草有良好的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[3-4]，而變態(tài)反應(yīng)恰恰是干咳發(fā)病的主要機(jī)制之一，此外其還有抗多種病原微生物等作用[5]。白芍有中樞抑制作用[6]及抗炎、解痙等作用[7]，在此應(yīng)用能抑制咳嗽中樞，還能抑制氣道炎癥反應(yīng)、緩解氣道平滑肌痙攣，有報(bào)道，用白芍總甙治療咳喘，獲得良好療效[8]。白芍、甘草合用有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、解痙之效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)芍藥甘草湯具有平喘和抗過敏作用[9]。而在此應(yīng)用威靈仙，意在取其鎮(zhèn)痛、降低痛閾[10][11]和平滑肌松弛[11]作用，緩解氣道平滑肌痙攣的同時(shí)能減輕頭痛、咽痛、身痛等因劇烈咳嗽所并發(fā)的癥狀。

從臨床觀察顯示，在感染后亞急性刺激性干咳中使用芍藥甘草湯加威靈仙與使用復(fù)方甲氧那明膠囊相比，具有相當(dāng)?shù)寞熜А＝?jīng)臨床研究證實(shí)[12]，復(fù)方甲氧那明膠囊在治療感染后咳嗽方面療效可靠；由此說明，芍藥甘草湯加威靈仙治療感染后亞急性刺激性干咳的效果是較為可靠的。同時(shí)，在不良反應(yīng)方面，與芍藥甘草湯加威靈仙相比，復(fù)方甲氧那明膠囊有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用，可導(dǎo)致嗜睡，其說明書指出在服用本品后不要駕駛及操作機(jī)械；此外，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)；服藥期間對(duì)患者生活質(zhì)量可能存在一定影響。因此，在臨床上，應(yīng)用芍藥甘草湯加威靈仙治療感染后亞急性刺激性干咳是值得推薦的。

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（收稿日期：2015.06.28）