嚴佩瑜

【摘 要】 目的：探討嬰幼兒輪狀病毒性腸炎對心肌損傷的影響。方法：選取光明新區(qū)中心醫(yī)院年齡在6個月至3歲的腹瀉患兒109例作為研究對象，將RV大便陽性抗原組患兒作為觀察組（n=46），將RV大便陰性患兒作為對照組（n=63）；兩組患兒入院后均檢查心肌酶[谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST） 、磷酸肌酸激酶（ CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（ CK-MB）]及血清心肌鈣蛋白 cTn-T水平。結(jié)果：觀察組患兒中心肌損傷的發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒治療前的CK、CK-MB、AST及cTn-T水平均顯著高于對照組治療前水平（P<0.05）；兩組患兒治療后的CK、CK-MB、AST及cTn-T水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：嬰幼兒RV腸炎常引發(fā)心肌損傷，治療后心肌酶水平可快速下降，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對心肌酶檢測，指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防患兒心肌損傷。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；輪狀病毒腸炎；心肌損傷

【中圖分類號】R725.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0109-02

輪狀病毒（RV）腸炎是一種由RV引發(fā)的急性消化道傳染性疾病，亦是嬰幼兒春秋季腹瀉的主要病因之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，RV除可引發(fā)腸道內(nèi)感染外，還可引發(fā)腸道外多臟器的損傷，如呼吸系統(tǒng)、心肌、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。有報道顯示[2-3]，RV病毒陽性腸炎引發(fā)心肌損傷比例高達34.8%～64.3%。筆者回顧性對比分析本院RV腸炎與非RV腸炎患兒的心肌損傷情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取光明新區(qū)中心醫(yī)院2013年1月至2014年10月收治的年齡在6個月至3歲的腹瀉患兒109例作為研究對象，所有患兒的診斷均符合全國腹瀉病煙臺會制定的輪狀病毒性腸炎相關(guān)診斷標準[4]。將46例RV大便陽性抗原組患兒作為觀察組，將63例RV大便陰性患兒作為對照組。觀察組中男29例，女17例，平均年齡（15.1±8.3）個月，臨床癥狀：發(fā)熱38例，輕度腹瀉（<10次/d）13例，重度腹瀉（≥10次/d）43例，嘔吐44例；對照組中男38例，女25例，平均年齡（15.3±8.9）個月，臨床癥狀：發(fā)熱51例，輕度腹瀉17例，重度腹瀉46例，嘔吐50例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)對癥支持治療，包含糾正水電、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑媽咪愛進行對癥支持治療。伴有嘔吐癥狀者采用西咪替丁抑酸止吐；伴有心肌酶增高的患兒采用大劑量維生素C（100～200mg/kg·d-1）滴注7～10d，磷酸肌酸鈉（河北天成藥業(yè)股份有效公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20084021）0.5g/d，靜脈滴注治療；對于明顯有細菌感染的患兒采用頭孢曲松抗感染治療。

1.3 檢測方法 兩組患兒均于入院時及腹瀉治愈后（腹瀉次數(shù)<3次/d）抽取股靜脈血3ml送檢，檢測兩組患兒的谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、磷酸肌酸激酶（ CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（ CK-MB）。心肌損傷判斷標準：AST>40U/L，CK>229U/L，CK-MB>24U/L，心肌酶檢測儀器為日本生產(chǎn)的日立7170 全自動生化儀檢測，采用羅氏 E170 電化學發(fā)光儀檢測患兒血清心肌鈣蛋白（cTn-T）。患兒入院后均盡快收集新鮮大便樣本送檢糞便輪狀病毒抗原，對心肌酶升高的患兒進行心電圖ST-T段、X線胸片及心臟B超檢查，了解其心臟情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前心肌損傷情況比較 觀察組46例RV陽性患兒血清中AST、CK-MB及CK同時異常者28例，占60.9%；對照組RV陰性的63例患兒血清中AST、CK-MB及CK同時異常者19例，占30.2 %。兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心肌酶及cTn-T水平比較 觀察組治療前的CK、CK-MB、AST及cTn-T水平均顯著高于對照組治療前水平（P<0.05）；兩組患者治療后上述指標均顯著低于治療前水平（P<0.05）；兩組患兒治療后的CK、CK-MB、AST及cTn-T水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所引發(fā)的急性腸道疾病，臨床癥狀以脫水、嘔吐、腹瀉為主，腹瀉便樣呈蛋花樣或水樣，無膿血及腥臭味，大便中可見有少量脂肪球及少量白蛋白。RV在小兒各年齡段均可發(fā)病，以6個月至3歲居多。近年來研究發(fā)現(xiàn)[5]RV除侵犯胃腸道、呼吸道外，亦可引發(fā)心肌損傷及病毒性心肌炎，嚴重者將引發(fā)心源性休克導(dǎo)致猝死。因而臨床醫(yī)師應(yīng)充分提升對小兒RV對心肌損傷的認知及重視，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療來提升小兒RV陽性并發(fā)心肌損傷患兒的預(yù)后。本研究通過對109例腹瀉患兒大便RV檢查確診是否為輪狀病毒性腸炎，對RV陽性及陰性的兩組患兒血常規(guī)中AST、CK及CK-MB水平進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中上述指標均為陽性的比例高達60.9%，與文獻報道一致[3]。觀察組患兒發(fā)心肌損傷率顯著高于對照組患兒（P<0.05），提示RV陽性患兒常伴有明顯的心肌損傷。

目前對RV患兒心肌損傷診斷依據(jù)主要有心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白及心電圖檢查，目前較為公認的標準為在排除其它引發(fā)心臟損傷的疾病前提下，符合下列一項即認為伴有心肌損傷：①血心肌酶升高；② cTn-T定性陽性；③ 心電圖心肌損傷。心肌酶中：CK、LDH、AST、HB-DH均廣泛存在于心、肝、腎、腦及及肌肉等重要臟器官組織細胞中，RV發(fā)病后將引發(fā)重度脫水，導(dǎo)致組織器官的細胞膜通透性發(fā)生變化，循環(huán)障礙及毒素中毒均可引發(fā)上述酶水平的增高，因而臨床上診斷心肌損傷的意義不大。CK-MB幾乎只存在于心肌中，心肌損傷時，CK-MB活性明顯上升，其診斷心肌損傷的敏感性及特異性均較高，目前臨床上將CK-MB作為心肌損傷及病情進展的判斷報道較多[6-7]，應(yīng)用十分廣泛。心肌鈣肌鈣蛋白（cTn-T）是心肌特異性抗原，其相對分子質(zhì)量要低于CK-MB，在心肌損傷早期即釋放迅速入血，且持續(xù)升高約1周左右，有學者認為[8]，cTn-T診斷心肌損傷的敏感性及特異性要高于CK-MB，其認為兒科應(yīng)淘汰應(yīng)用心肌酶學檢查診斷心肌損傷，應(yīng)全面以cTn-T代替檢查，以避免心肌損傷的過度診斷及治療。本研究通過對RV陽性及陰性患兒治療前后的心肌酶及cTn-T的檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前CK、AST、CK-MB及cTn-T的水平均顯著高于對照組治療前（P<0.05）；兩組患者治療后的CK、CK-MB、AST及cTn-T水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。提示RV病毒比其它病毒感染更易引發(fā)心肌損傷，這與RV病毒感染后引發(fā)病毒血癥，隨后侵犯心肌有關(guān)，非RV病毒感染引發(fā)腹瀉癥狀患兒，病因并未直接損傷心肌細胞，因而心肌酶水平及cTn-T水平偏低。

總之，RV病毒感染引發(fā)腹瀉患兒心肌損傷比例較高，經(jīng)治療后心肌酶及cTn-T水平兒可迅速恢復(fù)正常，在對RV腸炎患兒治療時應(yīng)加強對心肌酶、心電圖或cTn-T篩查，注意預(yù)防心肌損傷。

參考文獻

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（收稿日期：2015.05.22）