胡國華等

【摘 要】 目的：觀察鎖定鋼板治療肱骨近端不穩(wěn)定型骨折患者的臨床效果。方法：選取40例肱骨近端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組給予T型鋼板固定治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板治療肱骨近端不穩(wěn)定型骨折療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型骨折；肱骨近端；鎖定鋼板

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0117-01

肱骨近端不穩(wěn)定型骨折是骨科常見病，常需行手術(shù)治療。筆者采用鎖定鋼板治療20例肱骨近端不穩(wěn)定型骨折患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的40例肱骨近端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女23例；年齡48～75歲，平均年齡（61.7±6.9）歲；左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折12例；墜落傷4例，車禍傷15例，行走致傷13例，騎車摔傷8例；Neer分型：NeerⅢ 24例、NeerⅣ 16例。按治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用T型鋼板固定治療：在肩關(guān)節(jié)的前側(cè)入路，將胸大肌和三角肌分開，促使骨折部位暴露后實(shí)施牽引復(fù)位，保證骨折實(shí)現(xiàn)良好對(duì)位，之后給予T型鋼板固定，對(duì)創(chuàng)面沖洗后將切口關(guān)閉。觀察組患者行鎖定鋼板治療：患者行氣管插管全麻，取仰臥位，由胸大肌和肩關(guān)節(jié)前三角肌間入路，順著皮膚皮下，向兩側(cè)切開皮瓣，于頭靜脈外側(cè)1cm分離三角肌纖維，顯露肩胛下肌，于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)1cm處切開骨膜，露出骨折處，處理骨折處的軟組織以及陳舊性積血，牽引，在直視下復(fù)位骨折處，并使用克氏針固定、復(fù)位，選用適宜長度的肱骨近端鎖定鋼板放置在大節(jié)結(jié)頂端下5mm以及結(jié)節(jié)間溝后緣5mm處，并擰進(jìn)鎖定螺釘；C臂機(jī)透視確定內(nèi)固定物穩(wěn)固、骨折復(fù)位確切，拔除克氏針?？p合，關(guān)閉創(chuàng)口[1]。兩組患者術(shù)后前3天避免上肢活動(dòng)，3天后可行肩外展、主動(dòng)屈肘等活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3天抗炎藥物，2周后可拆線。

1.3 療效判定 根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，總分為100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容及各項(xiàng)所占分值為：疼痛（占35分，包括無疼痛、略微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、高度疼痛、劇烈疼痛等）、活動(dòng)范圍（占25分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸）、肌力（5分，分為0～5級(jí)）、局部形態(tài)（5分，分為無異常、輕度異常、中度異常、重度異常），日常生活活動(dòng)能力（35分，包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、系腰帶、擦對(duì)側(cè)腋窩等）各項(xiàng)指標(biāo)得分之和為最終得分。優(yōu)：總得分>89分；良：總得分為80～89分；可：總得分為70～79分；差：總得分<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較 兩組患者順利完成手術(shù)，術(shù)后展開12個(gè)月隨訪，觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)感染1例，骨壞死1例，觀察組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨近端不穩(wěn)定型骨折是臨床較為常見的近關(guān)節(jié)骨折類型之一，骨折后常會(huì)引起血腫，并伴有肩袖和周圍軟組織損傷。常見于老年人群，老年人因身體機(jī)能退化，骨質(zhì)疏松，多并發(fā)骨折。

臨床針對(duì)肱骨近端不穩(wěn)定型骨折屬于Neer四部分骨折分類法中的其NeerⅢ和NeerⅣ，其中，Ⅲ型是指肱骨大粗隆骨折，肱骨頭和骨干已出現(xiàn)明顯的移位分離；Ⅳ是指肱骨頭處大小粗隆劈下，肱骨頭和骨干出現(xiàn)明顯錯(cuò)位[3]。臨床針對(duì)上述肱骨近端不穩(wěn)定型骨折多采用鎖定鋼板治療，該手術(shù)治療方式不僅能降低肱骨頭的壞死率，而且還有重要的臨床意義。首先，鎖釘和鋼板位置恒定，構(gòu)成的立體框架結(jié)構(gòu)可以起到一個(gè)很好的固定內(nèi)支架作用，能有效穩(wěn)定骨折；其次，不需精確折彎接骨板，對(duì)骨外膜的損傷較小，螺釘和鋼板位置恒定，使得骨折與骨骼之間有一定的孔隙，同時(shí)也確保了骨與骨膜血液供應(yīng)[4]；最后，鎖釘和鋼板之間的螺紋有效地降低螺釘松動(dòng)幾率。

根據(jù)Neer理論，對(duì)肱骨近端不穩(wěn)定型骨折可采用鎖定鋼板治療，但對(duì)于骨折累及關(guān)節(jié)面50%的患者，臨床常給予人工肱骨頭置換治療。綜上，鎖定鋼板治療肱骨近端不穩(wěn)定型骨折療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓坤，劉鵬，苗晉軍，等.應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端不穩(wěn)定型骨折33例療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：57-58.

[2]Richards RR，An K-N，Bigliani LU，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，1994，3：347-52.

[3]鮑啟忠，杜海山，朱康.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折42例觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（4）：727-728.

[4]董沛彥，董有海，顧軍，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療肱骨近端骨折的解剖學(xué)研究及初步臨床報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（8）：710-714.

（收稿日期：2015.05.28）