黃偉娟

摘 要：PDCA質(zhì)量管理理論運(yùn)用到醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)上來，對醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)進(jìn)行評估診斷，實(shí)施廉潔醫(yī)院計劃，對醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)效果進(jìn)行評價，并以PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)為路徑和方法，探索出一種與上級要求、醫(yī)院院情、員工和患者的需求相適應(yīng)，符合當(dāng)前社會現(xiàn)狀與適和醫(yī)院發(fā)展方向的權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)新模式。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）23-0050-02

隨著黨風(fēng)廉政建設(shè)的不斷深入，對廉潔醫(yī)院的建設(shè)要求越來越高。加強(qiáng)公立醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)，是醫(yī)院反腐倡廉的根本之策，必須將醫(yī)院運(yùn)行中具有高風(fēng)險，廉潔風(fēng)險易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位，醫(yī)療服務(wù)中社會關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)等，作為重點(diǎn)預(yù)警防控的關(guān)鍵，對權(quán)力進(jìn)行有效、常態(tài)的制約、制衡，防止權(quán)力尋租和預(yù)防腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。本文通過一所區(qū)級二甲綜合醫(yī)院在晉升為三級綜合醫(yī)院背景下，運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理實(shí)踐，探索醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)的有效路徑和方法。

1 PDCA循環(huán)法簡介

PDCA循環(huán)又叫“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個通用模型，在質(zhì)量管理中得到廣泛的應(yīng)用，并成為質(zhì)量改進(jìn)不可缺少的工具。最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘，并廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、D0（執(zhí)行）、Cheek（評價）和Act（改進(jìn)）的第一個字母，PDCA循環(huán)是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)地進(jìn)行下去的科學(xué)程序，它是對持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升的一種科學(xué)總結(jié)。將PDCA的這種質(zhì)量思想運(yùn)用于醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)也充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的動態(tài)性、系統(tǒng)性。

2 全面評估診斷，明確建設(shè)目標(biāo)及計劃

本文所述的醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮囊患覅^(qū)屬大型綜合醫(yī)院，在建設(shè)醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控工作之初，被當(dāng)?shù)貐^(qū)紀(jì)委和區(qū)衛(wèi)生局確定為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控工作試點(diǎn)單位。全院上下高度重視，醫(yī)院一把手親自掛帥負(fù)責(zé)，確定建設(shè)“構(gòu)建權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控網(wǎng)絡(luò)，遏制醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為”為目標(biāo)，組織人員學(xué)習(xí)借鑒外地醫(yī)院的工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。開展清權(quán)確權(quán)工作，為下一步執(zhí)行工作奠定基礎(chǔ)。

①清理權(quán)力事項(xiàng)。依據(jù)工作職責(zé)，對本部門、本崗位形式的工作職權(quán)和重要業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的清理和確認(rèn)，明確權(quán)力事項(xiàng)的名稱、內(nèi)容、行使主體、監(jiān)督渠道和依據(jù)等。

②梳理工作流程，明確工作職責(zé)，重點(diǎn)圍繞決策、執(zhí)行、監(jiān)督三個環(huán)節(jié)，明確與之相對應(yīng)的每一個崗位名稱、工作職責(zé)、時間期限等內(nèi)容，編制科學(xué)合理、高效有序、簡明清晰的職權(quán)行使和業(yè)務(wù)運(yùn)行流程圖。

3 創(chuàng)新建設(shè)舉措

3.1 全面梳理，查準(zhǔn)風(fēng)險點(diǎn)

按照“自己查、群眾提、互相找、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)、組織審”的方法，圍繞職業(yè)道德要求、工作流程規(guī)范、制度規(guī)章規(guī)定、崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)四個方面，深入查找各個崗位在日常工作中的直接風(fēng)險和潛在風(fēng)險，共查找出風(fēng)險點(diǎn)842個，其中制度機(jī)制風(fēng)險點(diǎn)27個，工作流程風(fēng)險點(diǎn)31個，崗位職責(zé)風(fēng)險點(diǎn)604個，思想道德風(fēng)險點(diǎn)180個。在查擺、明確、公示權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按照性質(zhì)、程度、范圍等因素，將分險點(diǎn)分為三個等級，由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督小組負(fù)責(zé)監(jiān)督。

3.2 分解權(quán)力，化解風(fēng)險

實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相對分開，獨(dú)立運(yùn)行，相互監(jiān)督，做到“一把手”不直接分管人事、財務(wù)、基建工程、藥品、耗材和設(shè)備采購等六大重點(diǎn)項(xiàng)目工作，建立起“副職分管、正職監(jiān)管、集體領(lǐng)導(dǎo)、民主決策”的工作機(jī)制。成立各學(xué)科專家共同參與的專業(yè)管理委員會，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在進(jìn)行項(xiàng)目可行性論證和分析中發(fā)揮民主決策的作用。

同時，成立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督小組，建立崗位回避制度，明確紀(jì)檢監(jiān)察崗位職責(zé)和監(jiān)督步驟，強(qiáng)化對重大工作流程的監(jiān)督，確保監(jiān)督的公正性、有效性，使不同的崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制。

3.3 編制權(quán)力運(yùn)行流程圖

對照部門權(quán)力和崗位職責(zé)，編制部門整體業(yè)務(wù)工作、重點(diǎn)崗位工作流程圖和權(quán)力運(yùn)行流程圖，搭建部門職能業(yè)務(wù)規(guī)范化流程公開平臺，確保權(quán)力運(yùn)行公開公正。如新藥引進(jìn)事項(xiàng)，新藥資料經(jīng)藥學(xué)組初步形式審查，由臨床科組主要骨干討論簽名后提出申請，再經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會（主要由各專業(yè)組專家、相關(guān)行政管理人員組成）會議討論紀(jì)檢小組監(jiān)督通過，經(jīng)公示后方可進(jìn)行采購，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥劑科無特權(quán)直接干預(yù)引進(jìn)或采購藥品。又如基建工程事項(xiàng)，科、組先提出申請，經(jīng)主管部門同意，財務(wù)科提出審核意見，再經(jīng)院務(wù)會討論通過，總務(wù)科才能按正常程序進(jìn)行招投標(biāo)。

3.4 推進(jìn)財務(wù)內(nèi)部審計制度

設(shè)立內(nèi)部審計工作辦公室，制定內(nèi)部審計工作制度、修訂內(nèi)部審計工作組織架構(gòu)、繪制內(nèi)部審計工作流程圖，逐步推進(jìn)財務(wù)事前審定、事中監(jiān)督和事后審計工作，實(shí)現(xiàn)問題止于苗頭，發(fā)現(xiàn)問題不放過，所有費(fèi)用支付做到合理規(guī)范、有章可循、有證可查，使醫(yī)院財務(wù)管理計劃性更強(qiáng)、資金使用更高效、更合理，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.5 強(qiáng)化規(guī)范處方用藥機(jī)制

推行“陽光用藥”工作機(jī)制，成立醫(yī)院藥事管理委員會。不斷完善制度，規(guī)范藥品引進(jìn)、采購、使用和監(jiān)控環(huán)節(jié)。積極推進(jìn)處方點(diǎn)評工作，每月抽取100份門診處方進(jìn)行審查、抽取50份處方進(jìn)行點(diǎn)評，并在醫(yī)院OA公示欄、《藥訊》里公示。同時充分利用信息化平臺，建立監(jiān)控專門機(jī)構(gòu)并利用反統(tǒng)方軟件監(jiān)督監(jiān)測，設(shè)置分級權(quán)限管理，以保密和合理利用藥品統(tǒng)計的信息資源，對門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，實(shí)時監(jiān)控醫(yī)生用藥，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床診治過程中因病施治、合理用藥，杜絕和防范不廉潔行為發(fā)生。

4 建設(shè)實(shí)施效果評價

醫(yī)院在完成權(quán)力風(fēng)險防控建設(shè)工作后的第二年，實(shí)現(xiàn)了歷史性的跨越式發(fā)展，成功晉升為三級甲等醫(yī)院；并作為廉政風(fēng)險防范工作的示范點(diǎn)，多次承辦省、市、區(qū)各級廉政風(fēng)險防控現(xiàn)場會。醫(yī)院構(gòu)建起的完善的權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作更加規(guī)范地開展，推動了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，獲得“廣東省勞動用工守法標(biāo)桿單位”、“全國無煙醫(yī)院”、“廣東省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”、“全國爭創(chuàng)綠色醫(yī)院建筑示范工程先進(jìn)單位”等多種榮譽(yù)稱號，多年來無發(fā)生重大違法違紀(jì)及醫(yī)療事故糾紛。

5 持續(xù)改進(jìn)，推動醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)的傳

承與發(fā)展

從本院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)實(shí)踐成效評價中，說明了醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控取得了一定成效。但隨著醫(yī)院晉升三甲醫(yī)院后，業(yè)務(wù)量增長較快，工作崗位逐漸細(xì)化，各崗位職責(zé)隨之變化，需要在醫(yī)院發(fā)展中繼續(xù)運(yùn)用科學(xué)的PDCA管理工具，不斷地持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險防控建設(shè)的內(nèi)涵。

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