郭靜 韓雪媚
如果患者被送入醫(yī)院的ICU搶救,大腦經(jīng)歷發(fā)燒、脫水、用藥、上呼吸機(jī)等疾病及搶救措施之后會(huì)發(fā)生劇烈的變化,容易出現(xiàn)精神心理問題,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師溫金峰舉例說,比如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。其中比較常見的危險(xiǎn)情況是“譫妄”,也就是患者在精神錯(cuò)亂的狀況下出現(xiàn)幻覺和妄想,這種情況會(huì)嚴(yán)重影響認(rèn)知功能,嚴(yán)重者還可能留下“遭遇亡靈”之類的恐怖記憶。
溫金峰介紹,很多患者從ICU出來之后,雖然大難不死,但只要在ICU待過,精神心理問題很快接踵而至,有些患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、做噩夢(mèng)等越來越嚴(yán)重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有的患者還會(huì)發(fā)生性格改變,變得憤怒、悲觀。
ICU患者:很多人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙
ICU是一個(gè)沒有白天和黑夜的地方,燈光幾乎沒有熄滅的時(shí)候,監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出各樣鳴響,醫(yī)務(wù)人員穿梭來往。在這里,患者接受著高強(qiáng)度的治療以維持生命,很多人出現(xiàn)意識(shí)障礙。溫金峰介紹說,美國范德堡大學(xué)追蹤研究了800名因急性呼吸系統(tǒng)疾病、心源性休克或敗血癥休克而進(jìn)入ICU搶救的患者,發(fā)現(xiàn)約75%的人出現(xiàn)譫妄并持續(xù)數(shù)日。60%的人最終活過來了,其中25%的幸存者在出院后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知問題,包括記憶和注意力缺陷,而且患者經(jīng)歷譫妄的時(shí)間越長就越容易發(fā)生。這個(gè)現(xiàn)象目前原因尚不明確,研究人員估計(jì)譫妄令大腦發(fā)生了改變,也有可能譫妄及認(rèn)知缺陷都是由某種不明因素所致。
譫妄:是腦部受損出現(xiàn)的意識(shí)障礙
什么是“譫妄”? 溫金峰舉例說,比如感染、發(fā)高燒、身體脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、吃藥或停藥、酗酒吸毒等狀況容易令人出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、記憶迷糊、幻覺妄想,甚至異常激動(dòng),這就是醫(yī)學(xué)上所說的譫妄。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),65歲以上股骨頭骨折的患者做手術(shù)前后有48%會(huì)發(fā)生譫妄,而在手術(shù)前感到疼痛和抑郁者也特別容易出現(xiàn)譫妄。
溫金峰稱,譫妄是腦部大面積受損后出現(xiàn)的意識(shí)障礙,患者思維清晰度下降,注意力和記憶力變差,判斷發(fā)生錯(cuò)誤,比如有迷信心理的人容易產(chǎn)生鬼神之類的幻覺。譫妄經(jīng)常在下午或晚上發(fā)作,事后往往想不起來自己做過什么。還有的譫妄患者情緒激動(dòng),會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為。
防范:ICU患者戴耳塞可減少意識(shí)障礙
醫(yī)院中譫妄的患者死亡率極高。溫金峰稱,如果上了年紀(jì)之后突然開始胡言亂語,無端發(fā)火,估計(jì)不是精神分裂癥、雙相情感障礙之類,要首先想到譫妄,需要盡快檢查清楚背后的疾病。需要說明的是,短期的譫妄在用藥對(duì)癥處理后,一般不會(huì)留下后遺癥,譫妄跟發(fā)燒相似,是一種一過性病理現(xiàn)象,除部分原因不明者,一般只要把原發(fā)病控制好了,患者就可以很快恢復(fù)正常。
另外,美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)助理教授丹尼斯·羅森博士介紹說,已有研究發(fā)現(xiàn),只需要簡單地給ICU的患者戴上耳塞,就能夠減少50%以上的意識(shí)障礙,還可改善睡眠。