武敏

【摘 要】 卵巢囊腫在有效排除卵巢惡性腫瘤后，辨證應(yīng)用中藥煎劑保留灌腸加藥渣外敷治療，能達到使囊腫消失或縮小的療效。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；中藥；保留灌腸加藥渣外敷；

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0024-01

卵巢囊腫實質(zhì)上是指卵巢瘤樣病變，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見。西醫(yī)學(xué)在治療上，予臨床觀察，或給予口服避孕藥2～3個月治療[1]。近年，我們辨證應(yīng)用中藥煎劑保留灌腸加藥渣外敷小腹部治療卵巢囊腫患者百余例，能使囊腫消失或縮小，積累了一定的經(jīng)驗體會。茲舉驗案如下。

1 臨床驗案

驗案1 劉某某，女，29歲，已婚，初診日期：2013年11月24日，門診號：425842。主訴：下腹隱痛伴帶多半月。下腹時隱痛，伴腰酸帶多，色黃有異味，兼低熱，口膩，大便欠暢，質(zhì)粘，溲黃。月經(jīng)規(guī)則，7/28，LMP：2013年11月15日，量中色紅質(zhì)粘，無痛經(jīng)。G3P1，上環(huán)避孕。T：37.6℃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦查：陰道暢，膿性分泌物多；宮頸充血；宮體后位、常大、壓痛、活動欠佳；右附件區(qū)捫及約雞蛋大小包塊，囊性、質(zhì)軟、壓痛、活動可；左附件區(qū)增厚、壓痛。白帶分析：雜菌++，膿細胞++，清潔度：2；血常規(guī)：WBC 11×109/L，N 76，余項正常。彩超：右卵巢囊腫（4.5cm×5cm），盆腔中等量積液。中醫(yī)診斷：癥瘕，證型：濕熱瘀結(jié)證；西醫(yī)診斷：卵巢囊腫、盆腔炎。治法：清熱利濕、軟堅散結(jié)。方藥：紅藤30g，敗醬草30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，馬鞭草15g，黃柏10g，生薏苡仁30g，荔枝核10g，陳皮10g，皂刺6g，白芷6g，牡蠣20g。先予7付，水煎取汁400ml，濾過待溫，置入一次性腸道沖洗器中，臨睡前保留灌腸。并把藥渣裝入布袋、蒸熱后置于下腹部熱熨20min。二診：低熱退，腹痛漸消，帶減，口苦，便調(diào)，舌紅，苔膩漸化，脈滑。上方加莪術(shù)6g，再予7付，繼治。后守二診方繼用，隨證略作增減，繼治一月，諸癥消失，婦查右附件包塊消失，子宮和附件區(qū)無壓痛；復(fù)查彩超囊腫消失。治療效果：痊愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：該患者為濕熱蘊結(jié)，損傷沖任帶脈，痹阻氣血所致，用清熱利濕、軟堅散結(jié)法獲效。濕熱祛氣血和，而癥積消。臨證化裁：腹脹便結(jié)者，加枳殼10g，大黃5g以理氣通腑；病程日久，舌有瘀點者，加三棱、莪術(shù)、蟅蟲各6g以活血消癥；腰酸尿頻者，加巴戟天、桑螵蛸各10g以溫腎固澀；煩躁乳脹者，加柴胡、夏枯草各10g，清肝解郁。

驗案2 宋某某，女，35歲，已婚，初診：2013年12月06日，門診號：431695。主訴：帶多乏力半月。2年前，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，因無明顯癥狀，未經(jīng)查治。近半月，帶下量明顯增多，質(zhì)稀，無異味，伴乏力脘脹、納少便溏。月經(jīng)規(guī)則，LMP：2013年11月23日，量中色淡，質(zhì)稀，無痛經(jīng)。上環(huán)避孕。舌淡胖，有紫氣，苔薄白，脈濡細。婦查：右附件區(qū)捫及約5cm×6cm大小囊性包塊、光滑、質(zhì)軟，活動好，無壓痛。彩超：右卵巢囊腫（5cm×6cm）。血CA125、CA19-9、CEA、AFP、HCG等值正常。癥瘕證屬氣虛瘀結(jié)證，治擬健脾和胃、益氣消積。方藥：歸芍六君湯化裁，炒當歸12g，赤白芍各12g，黨參20g，炒白術(shù)15g，云苓15g，山藥15g，陳皮6g，焦山楂10g，炙黃芪18g，木香6g，生內(nèi)金30g，砂仁（后下）6g，焦六曲10g，炙甘草6g。予7付，水煎后每晚保留灌腸，加藥渣外敷。二診：訴帶下量減，脘脹輕，體力增，納谷漸馨，苔脈同前。繼用上方加莪術(shù)、皂刺各6g，用法如前。后以二診方為基礎(chǔ)，隨證化裁，繼治2月，同時囑飲食調(diào)理。2月后經(jīng)婦查和彩超檢查，囊腫消失。治療效果：痊愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：本例患者，病程既久，耗傷氣血，損傷脾胃，為中虛兼瘀積之象。此時，正氣已虛，不耐克伐，當以扶正為主，故宜六君子湯化裁培補中焦之氣，加歸芍補血和血，配焦楂、內(nèi)金、六曲等和胃消積。二診時，脾胃功能漸復(fù)，體虛改善，酌加莪術(shù)、皂刺，在補虛的前提下，緩緩消積化瘀透邪。

2 討論

卵巢囊腫的發(fā)病機制，夏桂成教授[2]認為，為本虛標實、虛實夾雜的復(fù)雜證。我們辨證采用灌腸及外敷法，使用方便，患者易于接受。臨床應(yīng)用需注意：①診斷上必須明確，猶應(yīng)排除卵巢惡性腫瘤，此法治療僅限于卵巢囊腫。卵巢腫瘤，良性和惡性的鑒別除從病史、體征、一般情況初步鑒別外，超聲對卵巢腫瘤臨床診斷符合率>90%。必要時可結(jié)合CT、MRI、PET等檢查。另外，有選擇性的結(jié)合婦科腫瘤標志物的檢查協(xié)助診斷[1]。②即使經(jīng)過較全面的檢查，診為卵巢囊腫者，在此法治療過程中，也須嚴密動態(tài)觀察。若有以下情況，則立即手術(shù)：惡性疑點較大者；突然下腹劇痛，出現(xiàn)下列之一的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、惡變、嚴重感染、破裂；瘤體增長迅速者；幼女、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后卵巢腫瘤；卵巢黏液性腺瘤或漿液性囊腺瘤，增大并出現(xiàn)壓迫癥狀時。③卵巢囊腫的中醫(yī)治療，應(yīng)始終遵循整體觀念和辨證論治的原則。我們臨床常見：濕熱瘀結(jié)證、氣虛瘀結(jié)證、痰阻血瘀證、氣郁痰結(jié)證?？勺谙墓鸪山淌谒袣庥籼到Y(jié)證治療[2]：治法為化痰消積，理氣解郁，方藥選香棱丸合越鞠二陳丸加減；痰阻血瘀證治療：治法為行氣活血、化痰消癥，方藥選蓬莪術(shù)丸加減。④治療禁忌：患者拒絕使用灌腸法者；患者認知行為能力異常，不能在指導(dǎo)下正確使用灌腸法；有嚴重的全身疾患如心、肺、肝、腎等功能不全、凝血機制障礙、嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期等；較嚴重的肛管直腸疾患，如內(nèi)痔出血期、肛門狹窄等。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：323-324.

[2] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：444-446.

（收稿日期：2015.03.27）