江濤

【摘 要】 目的：分析鎖骨骨折手術(shù)中頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用效果。方法：選取鎖骨骨折患者80例作為研究對象，將其按麻醉方法不同分觀察者、對照組各40例，對照組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者采用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組患者的阻滯效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組和對照組患者的阻滯優(yōu)良率分別為100.0%和82.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%和25.0%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨骨折手術(shù)中頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的阻滯效果佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，是理想的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折手術(shù)；頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉；臨床分析

【中圖分類號】R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0148-01

麻醉對于手術(shù)成功和手術(shù)質(zhì)量提升起到十分關(guān)鍵的作用。本文就我院收治的鎖骨骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者作為研究對象，探討頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，所有患者均行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者的麻醉分級為ASAⅠ-Ⅱ級。其中，男性54例，女性26例；年齡在13～65歲之間，平均年齡為（34.2±3.3）歲。將其按麻醉方法不同分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，做好各項(xiàng)生命指征監(jiān)測。患者取去枕平臥位，將手臂與身體緊貼，頭偏向健側(cè)。

對照組患者采用臂叢阻滯麻醉。以前、中斜角肌頂點(diǎn)位置為穿刺點(diǎn)，向后進(jìn)針，至患者有異物感停止，當(dāng)回抽無血液或者腦脊液出現(xiàn)，可注入局麻藥（配方為：0.75%的左旋布比卡因和2%的利多卡因）12ml進(jìn)行麻醉阻滯。

觀察組患者先行臂叢神經(jīng)阻滯后（注藥量同對照組），再行頸叢神經(jīng)阻滯，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)處垂直刺入，有突破紙樣感覺時(shí)將針頭朝向鎖骨中點(diǎn)方向與皮膚平行進(jìn)針，注入局麻藥5ml，以藥液呈梭狀擴(kuò)散認(rèn)為鎖骨上支阻滯成功。

1.3 臨床效果評價(jià) 根據(jù)患者手術(shù)期間的疼痛程度，采用視覺模擬評分法[1]進(jìn)行分級評價(jià)：以疼痛評分在0～2分之間為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。

觀察阻滯效果，以術(shù)中完全無痛為優(yōu)秀；以術(shù)野無痛，但鎖骨牽拉致痛，疼痛可耐受（輕中度疼痛）為良好，需追加鎮(zhèn)痛類藥物才能達(dá)到止痛效果為差，以患者感受劇痛，為阻滯無效[2]。

分別記錄兩組患者在開始切皮時(shí)、開始剝離骨折周圍筋膜組織時(shí)的心率和平均動脈壓兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者的阻滯優(yōu)良率分別為100.0%和82.5%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

在開始切皮時(shí)，兩組患者的心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在開始剝離骨折周圍筋膜組織時(shí)，觀察組患者的心率為（81±3）次/min，平均動脈壓為（86±5）mmHg；對照組心率為（95±11）次/min，平均動脈壓為（98±9）mmHg，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者出現(xiàn)4例輕度的霍納式綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%；對照組患者出現(xiàn)霍納式綜合征和喉反神經(jīng)阻滯各5例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨是上肢與軀干之間唯一的骨性連接支架，在受到外力作用時(shí)，極易發(fā)生骨折。臨床上主要的治療方法是骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。本文比較了兩種阻滯麻醉方法下的阻滯效果、心率血壓變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果可見，采用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的患者均顯著優(yōu)于對照組患者。這是由于臂叢阻滯藥液未必能沿神經(jīng)鞘上移完全阻滯頸部患側(cè)所有的脊神經(jīng)根，可能出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端阻滯效果好、近端效果差的情況，同時(shí)，常規(guī)的臂叢阻滯穿刺是盲探穿刺，常有阻滯不全的情況出現(xiàn)，輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而做頸叢麻醉時(shí)，藥液直接注射于C4位置，頸叢支配區(qū)與相鄰區(qū)的麻醉效果更為理想，考慮到鎖骨及其皮膚區(qū)域受頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)的雙重支配，頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉能互相補(bǔ)充，共同提高阻滯效果?？傊i骨骨折手術(shù)中頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的阻滯效果佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，是理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭衛(wèi)平.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：47-48.

[2] 裴芩，李坤.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：147-148.

（收稿日期：2015.3.26）