方潔生

【摘 要】 目的：觀察麻杏石甘湯治療小兒細(xì)菌性肺炎的臨床療效以及對(duì)患兒血清中SPA、TREM-1及PCT水平的影響。方法：將160例細(xì)菌性肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組80人。對(duì)照組患兒按照常規(guī)西醫(yī)方法治療，另采用靜脈滴注頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療；觀察組患兒在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯進(jìn)行治療。治療10天后，觀察兩組患兒的療效，同時(shí)檢測患者血清中SPA、TREM-1及PCT水平。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組患兒血清中SPA、TREM-1及PCT水平顯著下降，并且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯對(duì)治療小兒細(xì)菌性肺炎和恢復(fù)肺臟功能具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯；小兒細(xì)菌性肺炎；肺表面活性蛋白A；可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)性受體-1；降鈣素原

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0043-02

肺炎是兒童最常見的嚴(yán)重的呼吸道疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎患兒約占我國兒科住院患者的24.5%～56%[1]。肺炎多是由于細(xì)菌、病毒以及支原體等病原體或其他因素引起的肺部炎癥[2]，其中細(xì)菌性肺炎占據(jù)很大比例，其病情發(fā)展較快，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重影響著患兒的身體健康[3]。小兒肺炎的發(fā)生會(huì)引起患者肺部的損傷，也會(huì)引起機(jī)體的防御反應(yīng)，血清中炎癥因子會(huì)顯著增加。肺表面活性蛋白A（SPA）對(duì)維持肺泡的正常結(jié)構(gòu)和功能具有十分重要的作用，當(dāng)肺部受到損傷時(shí)，SPA可能進(jìn)入血液系統(tǒng)，血清中SPA是反應(yīng)肺損傷的可靠檢測指標(biāo)[4-5]。TREM-1在炎癥的觸發(fā)、介導(dǎo)以及擴(kuò)大炎癥反應(yīng)方面起著重要的作用，sTREM-1是TREM-1的溶解形式，能夠抑制促炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥因子的危害，是細(xì)菌感染性疾病早期診斷的一種新指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體肽，是在炎癥狀態(tài)下由肝、肺等細(xì)胞分泌，對(duì)細(xì)菌性肺炎的病情評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)性受體-1（sTREM-l）和降鈣素原（PCT）是血清中重要的炎癥指標(biāo)，可作為兒童細(xì)菌性肺炎的診斷和病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)[6-7]。本研究采用麻杏石甘湯配合頭孢類抗生素對(duì)小兒肺炎進(jìn)行治療，檢測其對(duì)小兒肺炎的治療情況及患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月我院呼吸科收治的臨床確診為小兒細(xì)菌性肺炎患兒160例，根據(jù)臨床癥狀、胸部X光檢查以及病原學(xué)診斷為細(xì)菌性肺炎，并排除支原體、病毒感染患者，排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺水腫以及肺血管炎等自身免疫性疾病患者。入院前2周未使用藥物治療，同意參加本研究，依從性良好的患者。

1.2 分組情況 將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患兒80例，其中男45例，女35例，平均年齡為（5.3±2.1）歲，病程（2.8±0.8）天，入院時(shí)體溫（39.1±0.6）℃；對(duì)照組患兒80例，其中男42例，女38例，平均年齡為（5.5±1.9）歲，病程（3.1±0.6）天，入院時(shí)體溫（38.9±0.5）℃。兩組患兒年齡、性別、體溫等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予頭孢類抗生素靜脈滴注，并根據(jù)患兒情況加用賴氨匹林（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.9g/瓶，批號(hào)：20121121）等退燒藥、鹽酸氨溴索（常州四藥生產(chǎn)，規(guī)格：30mg/瓶，批號(hào)：20121012G9）等祛痰藥以及多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL/支，批號(hào)：130402）等解攣平喘藥物進(jìn)行治療，療程為10天。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服麻杏石甘湯，具體用量如下。3歲以下患兒：麻黃3g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏15g，炙甘草3g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞6g，桃仁4g。3歲以上患兒：麻黃6g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏20g，炙甘草6g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞10g，桃仁6g?；純喝绨橛锌却蛇m量加用蟬蛻、僵蠶；如痰多可加法半夏、茯苓、陳皮。每日服用1劑，水煎至100ml，分早晚兩次服用，連用10天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)患兒治療情況進(jìn)行評(píng)判。治愈：病狀完全消失，血常規(guī)正常，胸片顯示病灶消失；顯效：病狀得到緩解，癥狀和體征沒有完全消失，胸片顯示病灶好轉(zhuǎn)；無效：病狀無明顯好轉(zhuǎn)，胸片也無改善?？傆行蕿橹斡始帮@效率之和。

1.5 檢測指標(biāo)及方法 兩組患者在治療前后分別抽取空腹晨血4mL，室溫放置1h后離心，取上層血清，-20℃保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA法對(duì)患者血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平進(jìn)行檢測，其中SPA檢測試劑盒購自上?？泼羯锟萍加邢薰荆ㄘ浱?hào)E-EL-H1266），sTREM-1檢測試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司（貨號(hào)SBJ-H0134），PCT檢測試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司（貨號(hào)JL002111），所有操作嚴(yán)格按照ELISA試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈68例，顯效9例，總有效率為96.3%；對(duì)照組患兒治愈53例，顯效11例，總有效率為80%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清SPA、sTREM-1以及PCT水平比較 治療后兩組患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平都有所下降，其中觀察組差異顯著（P<0.05）。治療后觀察組患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平與對(duì)照組相比降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

小兒肺炎的并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，及時(shí)診斷和治療具有十分重要意義。西醫(yī)對(duì)小兒肺炎的治療主要以抗病原體感染為主，但是臨床檢測病原菌所需的時(shí)間較長，并受到醫(yī)療條件等多方面的限制。另外，抗生素的濫用，使得病原菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，西藥對(duì)小兒肺炎的療效也受到影響；對(duì)于病原菌引起的機(jī)體損傷和免疫紊亂，西醫(yī)治療也不能徹底改善。中醫(yī)講求“邪之所湊，其氣必虛”的基本理論，提高機(jī)體免疫力是預(yù)防和治療疾病的有效途徑[9]。麻杏石甘湯來源于張仲景的《傷寒論》，以麻黃、石膏為君藥，宣肺清里，配以黃芩、甘草、連翹、杏仁等清熱利咽、化痰平喘。研究證明該方具有清熱透邪、化痰止咳以及抗菌、抗感染和提高機(jī)體免疫力的功效[10]。

SPA是肺表面含量最多的一種活性蛋白，主要參與肺表面生物膜的形成和代謝[11-12]。SPA在肺部表達(dá)量豐富，其他器官表達(dá)量低，對(duì)調(diào)節(jié)肺部免疫功能和炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵作用[13]。感染性肺炎可造成肺部毛細(xì)血管通透性增加，SPA通過毛細(xì)血管進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)，造成血清中SPA水平增高。血清中SPA水平可作為評(píng)價(jià)肺部氣血屏障完整性及肺泡上皮功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)肺部損傷具有重要的臨床意義[14-15]。TREM-1與PCT是檢測感染的良好指標(biāo)，在肺炎發(fā)病早期血清中TREM-1與PCT水平就開始升高，對(duì)肺炎診斷的特異性高。TREM-1是新近發(fā)現(xiàn)的炎癥疾病診斷的重要標(biāo)志物，是免疫球蛋白的一種，廣泛分布于淋巴結(jié)、皮膚以及肺組織中，在細(xì)菌感染情況下TREM-1的表達(dá)量會(huì)明顯升高，非感染引起的炎癥則不會(huì)引起TREM-1的改變[16]。sTREM-1是TREM-1在血液中的溶解形式，血清中sTREM-1濃度與肺炎的嚴(yán)重程度與細(xì)菌感染密切有關(guān)[17]。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，由肝臟或甲狀腺C細(xì)胞分泌的糖蛋白，在體內(nèi)經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素來發(fā)揮作用[18]，是區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染的最敏感標(biāo)志物。在正常狀態(tài)下血清中含量很少，在炎癥狀態(tài)下由肝臟或甲狀腺C細(xì)胞分泌，造成血清中濃度大幅升高[19]。研究發(fā)現(xiàn)，血清中PCT含量可在炎癥反應(yīng)后2～3h開始升高，8～24h維持較高含量，可在血液循環(huán)中持續(xù)升高，其對(duì)炎癥反應(yīng)的指示作用反應(yīng)迅速且穩(wěn)定。對(duì)于手術(shù)、病毒感染以及腫瘤等疾病引起的炎癥反應(yīng)，PCT會(huì)保持較低水平，而C反應(yīng)蛋白等其他炎癥指標(biāo)會(huì)明顯升高，PCT對(duì)細(xì)菌性感染具有早期敏感性以及高度特異性[20-21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組80%。觀察組患兒治療后血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平較治療前有明顯降低，與治療后對(duì)照組相比也有明顯差異。綜上，麻杏石甘湯具有解熱、止咳平喘、抗細(xì)菌感染等功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善小兒肺炎引起的機(jī)體功能紊亂，對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎的療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.05.06）