早期康復訓練聯(lián)合電刺激生物反饋對產(chǎn)后盆底康復100例的影響

林玉韶　張文香

【摘 要】 目的：探討早期康復訓練聯(lián)合電刺激生物反饋對產(chǎn)后盆底康復的影響。方法：選取我院200例初產(chǎn)婦為研究對象，按治療方法不同將其分為觀察組和對照組各100例。對照組給予早期康復訓練，觀察組在對照組基礎上給予電刺激生物反饋，比較兩組盆底肌收縮力、生活質(zhì)量及器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活情況。結(jié)果：治療后觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度和各項評分高于對照組（P<0.05）；觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組（P<0.05），性生活良好例數(shù)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復訓練聯(lián)合電刺激生物反饋可改善其盆底肌肌力，降低并發(fā)癥，提高性生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 康復訓練；電刺激生物反饋；產(chǎn)后盆底康復；盆底功能障礙性疾病

【中圖分類號】R714.46 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0064-02

女性盆底功能障礙主要是由于盆底肌肉損傷、結(jié)構紊亂等造成的一種疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、器官脫垂、性功能下降等[1]，妊娠和分娩是其獨立危險因素。盆底功能障礙性疾病給婦女帶來了身體及心理傷害[2]。隨著人們生活水平的升高，女性對該疾病的重視程度越來越高。因此，如何促進產(chǎn)后盆底肌康復，提高婦女生活質(zhì)量是醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)。生物反饋技術是國內(nèi)外常用的盆底肌康復方式之一，具有臨床療效明確、創(chuàng)傷小等特點[3]。筆者對我院分娩的初產(chǎn)婦采用早期康復訓練聯(lián)合生物反饋技術進行干預治療，臨床療效明顯，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年2月我院產(chǎn)科經(jīng)陰分娩的200例初產(chǎn)婦為研究對象。排除標準：產(chǎn)后感染性疾??；合并產(chǎn)科并發(fā)癥；治療不能配合者。按照分娩日期單復數(shù)分為觀察組及對照組，各100例。觀察組年齡24～32歲，平均（23.1±5.9）歲；孕周37～40周，平均（39.1±9.2）周；胎兒重量2490～3900g，平均（3310±1041）g。對照組年齡25～33歲，平均（24.3±6.0）歲；孕周37～40周，平均（38.2±6.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于產(chǎn)后8周開始給予盆底康復訓練，主要方法[2-3]：①腹肌訓練，產(chǎn)婦仰臥位，雙臂上舉過頭，深吸氣后緩慢呼氣，同時雙臂配合至身體兩側(cè)，一天2次，每次10min；②橋式運動，產(chǎn)婦仰臥位，髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲，雙足放于床面，雙上肢放在身體兩側(cè)，深吸氣時盡可能的提臀，使軀干不接觸床面，呼氣時緩慢的恢復原來的姿勢，一天3次，每次10min；③轉(zhuǎn)體訓練，囑產(chǎn)婦取膝跪位，雙膝分開，肘伸直，將雙手平放床上，軀干向左、右側(cè)轉(zhuǎn)體，一天3次，每次l0min。

1.2.2 觀察組 在對照組康復治療的基礎上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療（批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2011第226077號，廣州凡科醫(yī)療設備有限公司）。一般先刺激3～5min，肌肉收縮10～15次，休息10min后再刺激，如此反復4次，達到總共收縮40～60次。

1.3 療效評價

1.3.1 盆底肌力測定 所有入選對象均于治療后3月門診隨訪，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）。肌力共分為5級。0級：肌肉無收縮；1級：肌肉顫動；2級：肌肉不完全收縮；3級：肌肉完全收縮，無對抗阻力；4級：肌肉完全收縮，輕微對抗；5級：肌肉完全收縮，持續(xù)對抗。若手測會陰肌力≥3級則判定為有效[2]。

1.3.2 兩組生活質(zhì)量評價 治療3月后，對所有產(chǎn)婦從軀體功能、心理功能、社會功能三個方面的進行問卷調(diào)查評分。采用4級評分法（完全自理、有些困難、需要幫助、全靠別人幫助），每個項目4分，總分20分為日程生活功能障礙[3]。

1.3.3 隨訪 治療3月后，門診或電話隨訪詢問產(chǎn)婦有無盆腔器官脫垂，尿失禁，性生活是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底肌收縮力的比較 治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組軀體功能、心理功能、社會功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過護理后，兩組患者的各項評分均不同程度的提高，觀察組各項評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較 觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；性生活良好例數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

大量流行病學資料顯示，盆底功能障礙性疾病發(fā)生幾率越來越高，國內(nèi)約為30%～40%左右，該病嚴重影響女性的生活質(zhì)量，而妊娠及分娩是其常見的發(fā)病因素之一[4-5]。有研究資料顯示，女性在分娩、懷孕時胎兒的重量會對盆底及會陰部韌帶、結(jié)締組織引起不同程度的損害，但這種損害起初臨床表現(xiàn)輕微，不容易引起足夠的重視，而隨著女性懷孕次數(shù)的增加、年齡的增加，臨床癥狀越來越明顯[6-7]。早期盆底肌肉損害若得不到及時治療康復訓練，會導致尿失禁、盆底組織器官脫垂、性生活障礙等并發(fā)癥。因此，對產(chǎn)后婦女進行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復訓練臨床意義重大。

20世紀70年代起國外開始了規(guī)范的盆底肌肉康復訓練，通常是在產(chǎn)后42天左右就開始盆底肌肉功能訓練，這種方法可更好的預防各種并發(fā)癥，如直腸、子宮脫垂、性功能下降等[8-10]，并采用“評估-治療-評估“的康復模式。其訓練程序是：首先對受試者的盆底肌肉功能進行全面評價，隨后開始盆底功能康復，康復訓練內(nèi)容包括盆底肌肉生物反饋訓練、可視化的Kegel訓練和功能性電刺激治療。訓練完成后再次對盆底肌肉功能進行評價，前后對比效果。這種早期盆底康復治療能夠最大程度地使尿道、陰道、肛門肌肉得到收縮，同時還可以促使膀胱肌肉收縮，興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，使膀胱收縮功能下降，擴張膀胱容積，出院后讓患者在家繼續(xù)堅持訓練及自我鍛煉，促進盆底肌恢復，使陰道恢復緊縮，提高患者日常生活水平[11]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過系統(tǒng)的盆底康復訓練后產(chǎn)婦盆底肌收縮力分級顯著升高，生活質(zhì)量提升。與其他研究結(jié)果基本一致[12-13]。

為了使盆底肌康復訓練的效果更有效，國外更多采用聯(lián)合盆底電刺激生物反饋方法治療。電刺激可以快速的使損傷的肌肉得到恢復，增加肌肉的彈性，使陰道收縮力增強，提高性生活質(zhì)量。電刺激還能夠興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，使膀胱收縮功能下降，擴張膀胱容積，更好的預防壓力性尿失禁的發(fā)生。在規(guī)范的盆底肌肉康復訓練同時，給予產(chǎn)婦生物電刺激治療，臨床療效較好[14-16]。本研究結(jié)果提示，觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度高于對照組，觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組，性生活的滿意程度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后早期康復訓練聯(lián)合電刺激生物反饋對盆底肌康復治療效果顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015.04.24）