劉暢

【摘要】隨著國(guó)家醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)患矛盾不斷加強(qiáng)，醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自身醫(yī)療水平，提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上更加注重內(nèi)部管理力度的加強(qiáng)。醫(yī)院成本也逐漸成為各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。但目前，我國(guó)完整的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算理論尚未確立，本文主要通過對(duì)醫(yī)院成本核算的科室成本核算方法進(jìn)行具體闡述。

【關(guān)鍵字】醫(yī)院 科室 成本 核算

一、劃分好醫(yī)院科室

醫(yī)院科室是醫(yī)院內(nèi)部按業(yè)務(wù)不同而劃分的不同內(nèi)部業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。一般可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥品銷售、制劑、輔助業(yè)務(wù)、行政管理等部門。每個(gè)部門又可根據(jù)醫(yī)療單位鼓勵(lì)的需要分為若干個(gè)科室，每個(gè)科室又可以劃分為若干個(gè)班組。如醫(yī)院業(yè)務(wù)部門可分為若干個(gè)診室或病區(qū)；后勤等科室。

二、醫(yī)院科室成本核算方法

醫(yī)院科室成本核算是指醫(yī)院以科室為核算單位，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的勞務(wù)、物資耗費(fèi)和勞動(dòng)成果進(jìn)行記錄、計(jì)算分析、對(duì)比，以求用較少的勞動(dòng)、物資耗費(fèi)，換取較大的經(jīng)濟(jì)效果?？剖液怂闶浅杀竞怂愕幕A(chǔ)，通過科室核算可以歸集可是完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作量以及完成這些工作量所支付的各項(xiàng)費(fèi)用，能夠正確地計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目的單位成本，是醫(yī)院職工參與單位管理的一種形式，有利于集中職工智慧、調(diào)動(dòng)積極因素，限制消極因素，提高科室管理水平。因此，開展科室成本核算既是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，又是提高經(jīng)濟(jì)效益的有力措施。

1、劃分科室核算單位

醫(yī)院內(nèi)部對(duì)科室核算單位的劃分，要根據(jù)各職能科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)，適應(yīng)各科室單位核算的需要，還要考慮各科室核算單位之間的聯(lián)系與平衡。既不要?jiǎng)澐痔?xì)，又不能劃分過粗。劃分太細(xì)

則核算資料分散，增加無畏的工作量，難于匯總，影響及時(shí)分析使用核算資料；過粗則難于考評(píng)工作完成的情況，起不到預(yù)期的監(jiān)督、激勵(lì)作用，達(dá)不到調(diào)動(dòng)工作積極性的目的。

2、科室核算單位的計(jì)算方法

科室成本核算按性質(zhì)分分為收入核算和成本核算，按內(nèi)容分分為直接成本核算和間接成本核算。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展要求和各部門實(shí)際情況，直接成本直接計(jì)入科室消耗，間接成本按一定比例分?jǐn)傆?jì)入科室消耗。

3、定員、定額管理

它是科室核算的基礎(chǔ)，是對(duì)實(shí)際完成工作情況進(jìn)行考核評(píng)比的重要根據(jù)。醫(yī)院大多通過實(shí)行“五定”即定人員、定任務(wù)、定技術(shù)指標(biāo)、定收入、定消耗的形式進(jìn)行科室核算。

①定人員

科室占用的人員合理，有利于順利完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，有利于開展經(jīng)濟(jì)管理和成本核算。因此，合理確定科室的人員編制，在科室核算中的地位舉足輕重。＼例如根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，一般對(duì)于每個(gè)門診醫(yī)生要求是每小時(shí)門診工作量5人左右，并根據(jù)不同的核算單位有更為詳細(xì)的要求。另外對(duì)每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)病床數(shù)也有一定的人員配置的要求。在實(shí)際工作中，各醫(yī)院可根據(jù)本醫(yī)院的具體情況，在保證醫(yī)療工作質(zhì)量的前提下，本著充分發(fā)揮職工積極性的精神確定適當(dāng)?shù)目剖叶▎T。

②定任務(wù)

制定醫(yī)院內(nèi)部各科室的任務(wù)指標(biāo)，應(yīng)遵循積極可靠、留有余地的原則。確定的指標(biāo)應(yīng)該是先進(jìn)的，是經(jīng)過努力可達(dá)成的。其程序是：先由科室根據(jù)兩年完成任務(wù)的情況，考慮當(dāng)年影響增減變化的因素，提出本科室年度計(jì)劃后，由醫(yī)院平衡

匯總報(bào)主管部門審核確定。

③定技術(shù)指標(biāo)醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)很多，在實(shí)際工作中，應(yīng)該抓住主要的、有可比性的、能夠認(rèn)真考核的指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)主管部門的要求，結(jié)合本院實(shí)際水平及各科室的具體情況，確定每個(gè)科室的技術(shù)指標(biāo)。

④定收入

醫(yī)院?jiǎn)挝粌?nèi)部科室收入定額，應(yīng)根據(jù)每科室各項(xiàng)工作量指標(biāo)和單位工作量的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或平均單位來計(jì)劃確定。

⑤定消耗

核定科室消耗指標(biāo)，應(yīng)遵循既保證科室業(yè)務(wù)需要，由講究節(jié)約的原則。由于醫(yī)院消耗的物資品種繁多，而且使用情況各異，定額的確定可采取不同的方法。如衛(wèi)生材料可用”以收定耗”來確定定額，即按照完成某一項(xiàng)業(yè)務(wù)消耗材料的費(fèi)用與該項(xiàng)業(yè)務(wù)收入的比例確定；如辦公用品、醫(yī)療印刷晶等可采取”定時(shí)定量”的辦法；行政科室可按人計(jì)算。

4、科室核算賬卡

為了完善科室核算，做好及時(shí)登記科室完成的業(yè)務(wù)工作量，記錄業(yè)務(wù)收支等，以積累資料，應(yīng)該根據(jù)核算的需要，建立相應(yīng)的賬簿或卡片?？剖液怂阗~卡的主要用于：考核各科室業(yè)務(wù)量與各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、各項(xiàng)定額的完成情況；歸集和分配有關(guān)費(fèi)用，檢查各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本的構(gòu)成是否合理，為正確計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本提供必要的依據(jù)。加強(qiáng)科室核算賬卡的使用管理，院、科兩級(jí)要有專人負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)計(jì)劃定額和實(shí)際執(zhí)行情況的登記工作，及時(shí)核對(duì)院、科兩級(jí)賬卡登記的內(nèi)容?？剖液怂阗~卡的分類，據(jù)了解目前醫(yī)院內(nèi)部科室核算普遍使用的賬卡主要有：科室工作量登記卡、科室收入登記卡等。

5、歸集科室核算資料

這是對(duì)科室工作進(jìn)行考評(píng)必要的準(zhǔn)備工作，它包括科室工作量及收入統(tǒng)計(jì)、消耗材料統(tǒng)計(jì)兩個(gè)方面。由于科室發(fā)生的核算資料，都分散在有各關(guān)部門，如科室收入的資料在收費(fèi)部門，物資耗費(fèi)的情況在物資管理部門，工作數(shù)量、質(zhì)量完成情況在統(tǒng)計(jì)部門等，為對(duì)科室工作情況做出總的評(píng)價(jià)，需要?dú)w集、匯總、整理分散在各個(gè)部門的核算資料。

①工作量及收入統(tǒng)計(jì)

在醫(yī)院日常成本核算中在每日終了，收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)將各科室的工作量及收入，匯總填制科室工作量、收入日?qǐng)?bào)表分送醫(yī)院管理部門，進(jìn)行復(fù)核以后，記人科室核算登記卡，作為考核科

室完成定額情況的依據(jù)。

②各種消耗材料統(tǒng)計(jì)

物資管理部門在月末根據(jù)科室材料領(lǐng)用單按類別分別匯總，編制材料消耗表送醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，分別記人科室材料消耗登記卡。憑以考核其定額的實(shí)際制定情況，并以此作為計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)的根

據(jù)。各科室應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，以掌握本科室各項(xiàng)定額執(zhí)行情況，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

6、科室考核標(biāo)準(zhǔn)

是指根據(jù)某一個(gè)時(shí)期科室核算累計(jì)的資料，對(duì)其人員編制業(yè)務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)收入、材料消耗等定額的實(shí)際完成情況，進(jìn)行全面的比較分析，反映出這個(gè)科室某一時(shí)期核算成果，據(jù)此考核科室某一個(gè)時(shí)期工作業(yè)績(jī)的優(yōu)劣。主要是依據(jù)核定的各項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)際完成情況，逐項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比，反映出各項(xiàng)指標(biāo)的完成度，以及人員編制業(yè)務(wù)工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成的比值是否合理。

7、科室核算的獎(jiǎng)勵(lì)

經(jīng)過考核，科室按照規(guī)定的要求，如優(yōu)質(zhì)的完成了各項(xiàng)定額任務(wù)，應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。