丁娟

摘 要：近些年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院也對(duì)自己內(nèi)部的體制進(jìn)行了改革，醫(yī)院自身想要有長(zhǎng)久的發(fā)展，同樣也離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)的支持，醫(yī)院是帶有社會(huì)公益性質(zhì)的國(guó)家機(jī)構(gòu)，單一的追求經(jīng)濟(jì)利益會(huì)有損顏面，也會(huì)使國(guó)家的形象遭到損害，所以醫(yī)院要想長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)行，就要提高醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益的水平。本文對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益分析的定義進(jìn)行了解釋，并且為了醫(yī)院更好發(fā)展，對(duì)提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益的辦法進(jìn)行了探究，希望可以起到幫助作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)成本核算；效益

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的持久發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念以及經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)都發(fā)生極大變化，新的醫(yī)療體制改革中提出，國(guó)有類型的醫(yī)院要恢復(fù)公益性，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施以及費(fèi)用由政府、醫(yī)院、個(gè)人三方面進(jìn)行負(fù)擔(dān)，政府對(duì)醫(yī)院的投入會(huì)不斷加大，履行政府應(yīng)盡的責(zé)任。所以政府在醫(yī)療事業(yè)的運(yùn)行中起著極大的作用。社會(huì)以及個(gè)人也對(duì)醫(yī)療改革加大關(guān)注度。在當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)變數(shù)增加的時(shí)間點(diǎn)，醫(yī)院的生存與發(fā)展也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，想要長(zhǎng)久的生存并發(fā)展，單單依靠政府是不夠的，醫(yī)院自身也要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，建立完善的經(jīng)濟(jì)核算成本系統(tǒng)，提高醫(yī)院的整體素質(zhì)。

1、 成本核算存在的問(wèn)題

醫(yī)院在實(shí)行新制度時(shí)，在開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中都要進(jìn)行成本核算控制。不要出現(xiàn)成本浪費(fèi)的問(wèn)題，提高醫(yī)院總體的成本控制水平。多數(shù)醫(yī)院為了方便，就省掉了在開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的成本核算，這樣就使得成本核算的過(guò)程不完全，中間就會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)的流失以及浪費(fèi)的現(xiàn)象，對(duì)資金使用率也有影響，整體拉低了成本控制效果。成本合算的管理制度不完善也是不小的問(wèn)題，有些醫(yī)院以政府提倡的“公益性”為掩護(hù)，醫(yī)院生存完全依靠政府撥款，壓根就沒(méi)有成本核算制度，也沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的成本核算完整記錄。即使有，成本核算資料也只是各個(gè)科室領(lǐng)取獎(jiǎng)金的依據(jù)罷了。沒(méi)有形成成本分析體系，醫(yī)院實(shí)行新會(huì)計(jì)制度以來(lái)，沒(méi)有隨之建立完整的成本分析評(píng)價(jià)體系，這也有礙于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展和生存，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)已有的成本核算結(jié)果，對(duì)成本進(jìn)行定期的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，仔細(xì)關(guān)注成本變動(dòng)情況和造成成本結(jié)果的原因，找出醫(yī)院成本變動(dòng)的規(guī)律，從而提升管理效率，沒(méi)有成本評(píng)價(jià)分析的成本核算，僅僅是一個(gè)單純的數(shù)據(jù)，并沒(méi)有實(shí)際用途。

在現(xiàn)代信息化技術(shù)飛速發(fā)展的階段，醫(yī)院的成本核算也要改變傳統(tǒng)，應(yīng)用一些相對(duì)應(yīng)的軟件，會(huì)讓結(jié)果更加準(zhǔn)確，過(guò)程也相對(duì)方便。目前我國(guó)還沒(méi)有對(duì)成本核算的軟件出臺(tái)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，成本核算的數(shù)據(jù)是不能通過(guò)賬目以及報(bào)表直接獲得的，需要建立新的賬目，甚至從頭統(tǒng)計(jì)才能得到，過(guò)程相對(duì)來(lái)講比較復(fù)雜。在這種情況的基礎(chǔ)上，成本核算工作人員的能力素質(zhì)偏低我國(guó)大學(xué)生學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)人數(shù)占了百分之十，但在未來(lái)工作中從事會(huì)計(jì)工作的僅有百分之一，這是滿足不了國(guó)家對(duì)會(huì)計(jì)人員的需求的，會(huì)計(jì)人員的不斷增多，相對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)水平也就被一些不專業(yè)人士拉低，沒(méi)有相關(guān)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)水平，沒(méi)有專業(yè)培訓(xùn)，沒(méi)有理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，這也會(huì)讓醫(yī)院成本核算的結(jié)果不標(biāo)準(zhǔn)，效率低。

2、 醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益的策略建議

針對(duì)上文提出的一系列問(wèn)題，有以下幾種解決建議：

2.1做好前期數(shù)據(jù)的采集以及基礎(chǔ)工作

第一，對(duì)醫(yī)院所有部門進(jìn)行分門別類的科室劃分，以便于成本管理的統(tǒng)一化，也便于成本管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件的使用，建立起嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。成本核算與會(huì)計(jì)核算在實(shí)施過(guò)程中要保持嚴(yán)格的一致，核算結(jié)果也要與各部門科室的結(jié)果相一致，形成整體性的嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。第二，對(duì)科室相關(guān)人員也要進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證醫(yī)院賬目清晰、真是，與核算結(jié)果向符合，甚至醫(yī)院的而房屋面積也要進(jìn)行部門性的核算。最后，成本核算以及會(huì)計(jì)核算不要拖沓，今日事今日畢，也就是說(shuō)當(dāng)期的成本以及費(fèi)用都要當(dāng)期算完，每個(gè)月的月末要進(jìn)行賬目清對(duì)，各級(jí)管理部門也要與會(huì)計(jì)，成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，增加數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤。

2.2針對(duì)成本和收入進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集

第一，針對(duì)成本數(shù)據(jù)歸集這一方面，醫(yī)院的主要依據(jù)就是會(huì)計(jì)憑證，成本核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都屬于單軌制的工作，核算過(guò)程與結(jié)果一定是一致的，因此，月終結(jié)賬后，成本可以通過(guò)數(shù)據(jù)端口直接獲得成本初步數(shù)據(jù)。第二，針對(duì)收入數(shù)據(jù)歸納集合方面，醫(yī)院的收入一般情況下包括財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)政府補(bǔ)助、藥品醫(yī)療補(bǔ)助以及其他方面的收入，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的協(xié)助下，每個(gè)成本核算科室的收入都與各個(gè)醫(yī)療科室、技術(shù)科室進(jìn)行對(duì)照，然后歸集，每一次收費(fèi)項(xiàng)目都有對(duì)應(yīng)開(kāi)單的科室和執(zhí)行科室進(jìn)行核對(duì)。這樣就有了相對(duì)應(yīng)的管理程序。最后針對(duì)內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集問(wèn)題上，內(nèi)部服務(wù)具體就是記錄下輔助類科室?guī)椭渌剖彝瓿傻墓ぷ髁浚袷啬莻€(gè)科室獲得利益哪個(gè)科室承擔(dān)責(zé)任的原則，將醫(yī)療輔助科室的成本分散到各個(gè)接受服務(wù)的科室，同時(shí)也為獎(jiǎng)金分配以及績(jī)效考核等方面提供良好的依據(jù)。

例如：醫(yī)院的掛號(hào)，可以對(duì)各科室的掛號(hào)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)消毒包的數(shù)量對(duì)供應(yīng)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)洗衣房的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)就可以根據(jù)各個(gè)科室的洗衣件數(shù)，對(duì)醫(yī)院汽車科室的統(tǒng)計(jì)可以依據(jù)出車數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。

2.3成本核算四級(jí)分?jǐn)偡?/p>

在醫(yī)院的成本核算中實(shí)行四級(jí)分?jǐn)偡?，也就是科室的總體成本是直接計(jì)入成本與分?jǐn)偝杀镜目偤?。公攤費(fèi)用的分?jǐn)偡Q為一級(jí)分?jǐn)?，主要指在成本歸集的過(guò)程中，不能直接分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室的費(fèi)用，其中包括離休人員工資、退休人員的工資、公共水電費(fèi)，公攤費(fèi)又可以根據(jù)業(yè)務(wù)屬性分為直接成本和間接成本兩類。直接成本包括上文提到的水電費(fèi)等，間接成本包括水電費(fèi)。第二級(jí)分?jǐn)偩褪枪芾碣M(fèi)用的分?jǐn)?，顧名思義指的就是醫(yī)院管理科室的成本費(fèi)用分?jǐn)?，包括直接記錄在管理科室下的管理費(fèi)用以及上文所提到的公攤費(fèi)用分?jǐn)?，管理科室具體包括辦公室、黨委、人事部、財(cái)務(wù)部等事業(yè)型科室。二級(jí)分?jǐn)偱c一級(jí)分?jǐn)偛煌?，以人員比例為依據(jù)進(jìn)行分?jǐn)偂５谌?jí)分?jǐn)偩褪轻t(yī)療輔助成本的分?jǐn)?，這其中包括供應(yīng)室、住院部、門診部、掛號(hào)處、修理處等部門的成本進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)的分?jǐn)偘ㄖ苯佑涗浽谳o助科室的成本費(fèi)用以及上文所提到的管理成本費(fèi)用和公攤費(fèi)用的分?jǐn)偅@一級(jí)要遵守一個(gè)原則就是“誰(shuí)的利益誰(shuí)負(fù)責(zé)”。第四級(jí)分?jǐn)偩褪轻t(yī)技科室的成本費(fèi)用分?jǐn)?，包括放射科、病理科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑室這一系列科室的成本費(fèi)用，以此類推第四級(jí)科室出了分?jǐn)傖t(yī)技科室成本費(fèi)用以外，還要對(duì)以上三級(jí)的成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅谶@里就不一一寫出了，第四級(jí)分?jǐn)傊幸罁?jù)收支平衡的比例進(jìn)行分配。

2.4對(duì)科室會(huì)計(jì)成本核算和效益過(guò)程中的各類關(guān)系進(jìn)行有效處理

科室之間會(huì)計(jì)成本核算和效益進(jìn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的矛盾，對(duì)問(wèn)題的妥善處理也是至關(guān)重要的，例如：調(diào)整某個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下引進(jìn)新的設(shè)備或者項(xiàng)目等等關(guān)系。醫(yī)院就應(yīng)該建立起發(fā)績(jī)效工資這種制度，有效益就可以得到多的獎(jiǎng)金，規(guī)范醫(yī)院成本核算和效益體系，使其走上程序化道路。實(shí)施醫(yī)院除一級(jí)科室外的考核制度，并給科室提供個(gè)人以及醫(yī)療組的核算資料，整體上降低各科室的成本。

3、 結(jié)論

總而言之，醫(yī)院成本核算和效益的提升不能一味追求收入增加，要避免浪費(fèi)，還要保證醫(yī)院的工作質(zhì)量。（作者單位：鹽城市婦幼保健院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓綏生.對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的認(rèn)識(shí).《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》.2009年3期

[2] 謝娟，何欽成.我國(guó)醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì) 《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》.2009年6期

[3] 高錄濤，姜?？?醫(yī)院成本核算的方法與趨勢(shì).《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》.2008年12期