江凌翔　袁油仙　周海萍　沈王明　辛文偉

【摘要】急診醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，其是涉及臨床危、急、重癥及時有效搶救治療的一線科室，在降低院內(nèi)死亡率、致殘率方面有著重要作用，其醫(yī)學(xué)狀況直接反應(yīng)了一個國家或地區(qū)醫(yī)學(xué)水平。而內(nèi)科急診作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其能否及時作出診斷和治療，直接關(guān)系到危重病人的安危。據(jù)調(diào)查顯示，急診內(nèi)科醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外發(fā)展中仍出于起步階段，醫(yī)學(xué)體制尚未成熟。在我國，隨著時代的發(fā)展，急診內(nèi)科疾病譜也在不斷變化。因此，通過本研究，了解醫(yī)院內(nèi)科留院觀察病理流行病學(xué)特點(diǎn)、探討內(nèi)科常見急癥的基本規(guī)律，了解本地區(qū)的急診內(nèi)科疾病的地域性特點(diǎn)，對提高內(nèi)科診斷水平，降低死亡率，以及合理優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備方面及人力資源方面提供有效指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué)；內(nèi)科；疾病譜

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0210-01

隨著時代的變化與發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及物質(zhì)文化都發(fā)生了相應(yīng)變化，醫(yī)院內(nèi)急危重內(nèi)科疾病譜也隨之發(fā)生著改變。當(dāng)前，我國并未全面實(shí)施急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，我國急診醫(yī)學(xué)水平相對較落后。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年急診內(nèi)科疾病譜存在急性中毒種類多樣化、心腦肺血管血栓性急癥概率增加、急救患者數(shù)量增加及新病種出現(xiàn)的現(xiàn)象[1]。為了解急診留觀病區(qū)內(nèi)科疾病譜，分析急診內(nèi)科疾病的病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1.臨床資料和研究方法

本研究選取2014年1月1日—2015年06月31日在本院急診內(nèi)科就診留觀的所有病例，收集一年內(nèi)急診內(nèi)科留院觀察病例的一般資料、內(nèi)科疾病分布、診斷、轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)，內(nèi)容包括：急診內(nèi)科就診留觀的病例人數(shù)，計(jì)算男女比例，年齡構(gòu)成，死亡病例所涉及的季斌類型，城鎮(zhèn)人口、農(nóng)村人口分布等。為便于觀察和分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，單位以百分比表示，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科留院觀察病例的一般資料

本院急診內(nèi)科就診留觀病例供1674例，其中男895例，占53.46%，女779例，占47.54%；年齡15～88歲，平均年齡（53.2±12.3）歲；城鎮(zhèn)居民634例，占37.87%，農(nóng)村人口1040占62.13%；經(jīng)留觀后回家876例，占52.33%，住院499例，占29.81%，死亡5例，占0.30%，死亡時間0.8～420h，平均（32.4±12.3）h。

2.2 急診內(nèi)科留觀疾病分布

本組1674例留觀病例疾病分布中，腦卒中89例（5.32%），其中男54例（60.67%），女35例（39.33%），城市45例（50.56%），農(nóng)村44例（49.44%）；急性意識障礙120例7.17（%），其中男65例（54.17%），女55例（44.83%），城市72例（60.00%），農(nóng)村48例（48.00%）；農(nóng)藥中毒45例（2.69%），其中男16例（35.56%），女29例（64.44%），城市17例（37.78%），農(nóng)村28例（62.22%）；藥物中毒102例（6.09%），其中男38例（37.25%），女64例（62.75%），城市59例（57.84%），農(nóng)村43例（42.16%）；呼吸系統(tǒng)感染1273例（76.05%），其中男623例（48.94%），女650例（51.06%），城市824例（64.73%），農(nóng)村449例（35.27%）；心功能不全25例，其中男16例（64.00%），女9例（36.00%），城市19例（76.00%），農(nóng)村6例（24.00%）；心肌梗死20例，其中男13例（65.00%），女7例（35.00%），城市11例（55.00%），農(nóng)村17例（45.00%）。除農(nóng)藥中毒外，其余病例性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除藥物中毒、腦卒中、心肌梗死疾病外，其余病例居住地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 急診留觀病例轉(zhuǎn)歸分布

本組1674例病例中，腦卒中89例中，回家18例（20.22%），住院71例（79.78%），48h內(nèi)死亡2例（2.25%），48h后死亡2例（2.25%）；急性意識障礙120例中，回家54例（45.00%），住院66例（55.00%），48h內(nèi)死亡4例（3.33%），48h后死亡7例（5.83%）；呼吸系統(tǒng)感染1273例病中，回家176例（13.83%），住院1097例（86.17%），48h內(nèi)死亡182例（14.30%），48h后死亡235例（18.46%）；心功能不全25例中，回家9例（36.00%），住院16例（64.00%），48h內(nèi)死亡1例（4.00%），48h后死亡2例（8.00%）；心肌梗死20例中，回家6例（30.00%），住院14例（70.00%），48h內(nèi)死亡2例（10.00%），48h后死亡1例（5.00%）。其中回家比例最高的是急性意識障礙、住院比例和48h內(nèi)死亡比例最高的是呼吸系統(tǒng)感染，48h后死亡比例最高的是呼吸系統(tǒng)感染。

2.4 死亡病例特征描述

經(jīng)本組統(tǒng)計(jì)分析，死亡病例最高的是呼吸系統(tǒng)感染，平均年齡在52歲以上，除腎功能衰竭、急性冠脈綜合征外，其余病例性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除多器官功能障礙、嚴(yán)重心力衰竭、腦卒中、意識障礙外，其余病例居住地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

急診內(nèi)科作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其病情較為復(fù)雜，大多患者不能立即進(jìn)入專科接受治療，因此要求患者進(jìn)行留院觀察，對其病理學(xué)特征進(jìn)行分析，可針對性進(jìn)行治療。急診內(nèi)科與普通急診相比，從年齡角度分析，急診內(nèi)科留觀患者大多為中老年人，平均年齡為（53.2±12.3）歲。雖然大多數(shù)患者經(jīng)急診科治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，可以回家，但有19.50%的患者最終死亡，因此對急診留觀患者內(nèi)科疾病譜進(jìn)行全面評估，使死亡率降到最低。

在急診內(nèi)科疾病譜中，呼吸系統(tǒng)感染留觀患者所占比例較大，在居住地方面差異顯著，。其中位居第二位的則屬于急性意識障礙及各種中毒疾病，如農(nóng)藥中毒、藥物中毒等，在居住地方面比較差異顯著，農(nóng)村明顯多于城市，可能與農(nóng)村知識文化程度及接觸相關(guān)藥物的便利程度有關(guān)[2]。除此之外，本研究顯示呼吸系統(tǒng)感染死亡所占比例較大，其次為心功能不全，心肌梗死。因此，在急診工作，必須對腦卒中、各種中毒疾病及呼吸道感染等疾病引起足夠重視，注重?fù)尵鹊膶?shí)效性，使死亡率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈權(quán)，任素梅，張振文等.武警總醫(yī)院軍人病區(qū)住院戰(zhàn)士疾病譜分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（5）：442-443.

[2]賴紹林，余陽艷，張波等.北川縣地震后院前急救疾病譜的流行病學(xué)研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：115-116.