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      腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)40例中的應(yīng)用

      2015-05-30 07:50:06王圣文
      關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻麻醉

      王圣文

      【摘 要】 目的:觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式的應(yīng)用效果。方法:選取80例足月單胎妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組選擇腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式,對照組選擇硬膜外麻醉方式。結(jié)果:觀察組麻醉滿意率為95%,明顯優(yōu)于對照組的75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)中選取腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉效果較好,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉;麻醉

      【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2015)09-0141-01

      剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,比較常用的麻醉方式為腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外麻醉。不同的麻醉方法具有不同的特點,存在不同的弊端[1]。筆者對80例剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者實施腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外麻醉,對比其麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月收治的80例足月單胎妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者作為研究對象,所有患者ASA分級均為I—II級,為足月妊娠初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡23~36歲,平均年齡(30±3)歲,孕周38~40周,平均孕周(37.3±1.7)周。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,兩組產(chǎn)婦年齡及孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 觀察組麻醉方法:通過對B-D針單點穿刺法(SST)的應(yīng)用,對患者行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺部位為L2~3間隙,應(yīng)用16G硬膜外穿刺針完成穿刺至患者硬膜外腔后,可通過硬膜外穿刺針,取25G筆尖腰穿針實現(xiàn)對蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺,至腦脊液后,可注入8~15mg的羅哌卡因。完成藥物注射后,可退出腰穿針,進(jìn)行拔除時,可向頭側(cè)置入3~4cm的硬膜外導(dǎo)管,讓患者保持平臥,結(jié)合手術(shù)要求,對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整,不能超過T6;對照組麻醉方法:患者進(jìn)行硬膜外穿刺的部位為L2~3間隙,應(yīng)用18G硬膜外針進(jìn)行,完成穿刺后,可留置4cm導(dǎo)管于頭端,患者取仰臥位,給予5ml 3%氯普魯卡因或者2%利多卡因的劑量進(jìn)行試驗,并進(jìn)行5分鐘的觀察。如患者未出現(xiàn)全脊麻征象,可追加藥物劑量,為8~10ml。之后在患者整個手術(shù)過程中均不需再對局麻藥物的使用量進(jìn)行增加。對患者完成硬膜外麻醉穿刺后,可輸入羥乙基淀粉(130/0.4),保持10ml/(kg·h)的輸入速度。

      1.3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)過程中的麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)、低血壓情況進(jìn)行觀察,并對比兩組患者麻醉效果滿意度。

      1.4 麻醉效果與肌松效果評定[2] 麻醉效果判定:疼痛明顯,輔助用藥不能滿足手術(shù)要求,更換麻醉方式,為3分;疼痛比較明顯,需輔助用藥,為2分;疼痛較輕,可受,無需輔助用藥,為1分;無痛感,為0分。肌松效果評定:1分為優(yōu),患者腹壁松弛無抵抗,2分為良,可手術(shù),松弛不足;3分為差,肌肉抵抗,手術(shù)野暴露差。麻醉效果滿意:麻醉評分為0分與1分;肌松效果滿意:肌松評分為1分或2分。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組麻醉滿意率為95%,明顯優(yōu)于對照組的75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與肌松效果滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

      3 討論

      剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,對麻醉方法的應(yīng)用十分嚴(yán)格,不僅要具有較好的麻醉效果,還應(yīng)保證母嬰安全,避免不良影響。硬膜外麻醉具有較好的肌松效果和血壓控制效果,但麻醉阻滯效果不佳,具有較大的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng),會產(chǎn)生不良影響。而應(yīng)用腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式,麻醉起效較快,可完全阻滯,避免術(shù)后頭痛,具有較高的肌松和鎮(zhèn)痛效果,并發(fā)癥發(fā)生率較小,具有較好效果[3]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉滿意度明顯優(yōu)于對照組,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與肌松效果滿意率無顯著差異,觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組,表明剖宮產(chǎn)術(shù)中選取腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉效果較好,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]黃華.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(07):19.

      [2]鐘炳奎 .剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2014(22):185.

      [3]王琦,王建兵,邵翠萍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果分析[J].中外健康文摘,2014(16):142-143.

      (收稿日期:2015.01.30)

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