醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理研究

王小娥

[摘 要]隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的深化，國有醫(yī)院、民營醫(yī)院在憑借國家政策助力的同時，也面臨著更激烈的競爭。各種醫(yī)療機構(gòu)必須不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，同時也應(yīng)采取有力措施開展精細(xì)化財務(wù)管理，才能持續(xù)提高自身核心競爭力，實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；精細(xì)化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.106

從社會效益上說，醫(yī)院是治病救人的機構(gòu)；從經(jīng)濟效益上講，醫(yī)院通過為病人提供診療服務(wù)來取得收入和利潤。醫(yī)院的物資采購與消耗、費用開支等經(jīng)濟活動都可以體現(xiàn)在財務(wù)數(shù)據(jù)中，系統(tǒng)有效的財務(wù)管理能為醫(yī)院的正常經(jīng)營與持續(xù)發(fā)展提供保障，更能節(jié)約診療成本、提高盈利能力。本文結(jié)合醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)與管理特點，提出了強化醫(yī)院財務(wù)管理的一些建議。

1 科學(xué)設(shè)置財務(wù)崗位

科學(xué)、有效地設(shè)置財務(wù)組織和具體崗位，才能保證財務(wù)工作質(zhì)量、發(fā)揮財務(wù)管理職能。例如，醫(yī)院每天有大量的資金收入，而且由多人經(jīng)辦，分布在不同的地點，收銀是非常重要的崗位，應(yīng)納入財務(wù)部管理，并專門設(shè)置收銀組長崗位管理與復(fù)核收銀員工作；醫(yī)院住院病人費用項目涉及檢查、藥品、手術(shù)、材料、床位、護理等多項費用，收費不及時準(zhǔn)確會造成收入的流失，所以財務(wù)應(yīng)設(shè)置專門的稽核人員核查住院部的費用結(jié)算情況。

2 全面開展信息化管理

醫(yī)院是服務(wù)于人的機構(gòu)，醫(yī)院和患者是隨機交易和即時結(jié)算的，因此要求醫(yī)院快速反應(yīng)、準(zhǔn)確結(jié)算，信息化系統(tǒng)將工作流程固化，即能規(guī)范管理、提高效率，又能及時記錄、永久保存，還能采集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析，是醫(yī)院管理的一項基礎(chǔ)而重要的工作。醫(yī)院應(yīng)與專業(yè)軟件服務(wù)機構(gòu)合作，建立與完善業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)，并實現(xiàn)兩個信息系統(tǒng)的無縫對接。信息化管理是一項長期工作，信息化管理人員應(yīng)加強與管理層、信息使用者的溝通，不斷滿足管理發(fā)展的需要。

3 嚴(yán)格規(guī)范會計核算

會計核算工作是財務(wù)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)建立財務(wù)信息系統(tǒng)，按照《會計制度》和《會計準(zhǔn)則》設(shè)置會計科目，并根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點和具體業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算項目，如收入、成本可以設(shè)置病種核算項目，用于核算每個病種的收入成本情況，還可以設(shè)置科室核算項目，用于核算各個科室的收入成本情況；費用可以設(shè)置科室核算項目，用于核算各個科室的費用情況。合理科學(xué)地細(xì)化核算項目，便建立了會計核算與財務(wù)管理的橋梁，通過會計科目與核算項目的統(tǒng)計分析，醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營情況一目了然。

4 建立健全財務(wù)管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立和完善適合自身業(yè)務(wù)特點、組織結(jié)構(gòu)和管理要求的財務(wù)管理制度，從而做到各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)均有據(jù)可依，包括預(yù)算管理、開支審批權(quán)限、收入管理、付款管理、貨幣資金管理、費用報銷管理、藥品及耗材管理、固定資產(chǎn)管理、應(yīng)收款管理、應(yīng)付款管理等制度與流程等。

在建立與完善財務(wù)制度與流程的過程中，要細(xì)致地梳理各個崗位的工作程序，明確工作職責(zé)、任務(wù)和操作流程、相關(guān)憑證制作及注意事項、相關(guān)銜接科室或個人、相關(guān)附件及樣表等，制度流程化、表格化，并形成崗位手冊。員工只有按崗位手冊進行操作，才能減少人為誤差，保證制度與流程的落實。

5 貫徹落實預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理有利于明晰責(zé)權(quán)利、合理配置資源、實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)，同時能協(xié)調(diào)各科室的工作、評價責(zé)任單位的工作業(yè)績。

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理組織機構(gòu)，明確各科室主要負(fù)責(zé)人為預(yù)算管理的第一責(zé)任人，并將預(yù)算管理納入績效考核體系。

首先，醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范的預(yù)算模板并分發(fā)各科室由其編制初稿，預(yù)算管理機構(gòu)與各科室充分溝通后確定年度預(yù)算。預(yù)算編制過程中醫(yī)院應(yīng)加強經(jīng)營管理思路的宣傳，提出相應(yīng)的要求，從而有利于讓各科室了解公司總體經(jīng)營管理方向與要求，將預(yù)算管理落實在日常工作中。

其次，財務(wù)科每月向各科室反饋預(yù)算執(zhí)行情況，查明異常情況，編制預(yù)算分析。管理層應(yīng)充分利用預(yù)算分析，若有影響預(yù)算達(dá)成的情況，及時查明原因，采取措施。

6 重視強化實物資產(chǎn)管理

針對醫(yī)院使用的設(shè)備、藥品、耗材等資產(chǎn)，每年對供應(yīng)商的資質(zhì)、供貨能力、貨物質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評估與比較后，確定年度采購目錄，指定3家以上的供應(yīng)商和各種資產(chǎn)的采購價格標(biāo)準(zhǔn)。采購部門開展日常采購業(yè)務(wù)時，在指定供應(yīng)商范圍內(nèi)公開詢價、貨比三家后提出采購申請，報財務(wù)及相關(guān)人審批后方能執(zhí)行。大型設(shè)備的采購，可以采取招標(biāo)方式進行，廣泛發(fā)出招標(biāo)通知，加劇供應(yīng)商間的競爭，醫(yī)院從而最大幅度地降低設(shè)備采購成本。

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)價值高、分布廣泛、使用頻繁，應(yīng)實行歸口管理、責(zé)任到人的原則。醫(yī)院指定專門部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的購建、驗收、轉(zhuǎn)移、保養(yǎng)、維修、處置、實物臺賬等管理，財務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)會計賬務(wù)的管理，固定資產(chǎn)所在科室負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入本部門的固定資產(chǎn)日常使用、保管。固定資產(chǎn)盤點由實物臺賬管理部門組織，財務(wù)部門參與監(jiān)盤，每年至少一次，盤點工作要逐一清查核對，如有盤點差異應(yīng)查明原因，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后按相關(guān)制度處理。

醫(yī)院藥品與耗材品種數(shù)量多，采購部門應(yīng)根據(jù)耗用情況制定合理的最低庫存量，按需采購，既要滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常需要，又要盡量減少庫存占用資金。按照相關(guān)規(guī)定進行采購、驗收、儲存、保管、領(lǐng)用、調(diào)配、退貨、盤點等，對特殊和貴重藥品與耗材應(yīng)每日盤點。

7 不斷加強成本費用管理

醫(yī)院成本管理的目標(biāo)是強化成本意識、遏制人力、物資材料、設(shè)備等的不良消耗，全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。有效的成本控制貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及所有科室和人員。首先，各科室必須做好各項基礎(chǔ)工作，建立健全各項原始記錄；其次，財務(wù)成本核算需要把握好以下幾點：①收入、成本時間保持一致，避免成本所屬會計期間核算不準(zhǔn)確，例如收入計入元1月，成本計入2月；②收入、成本分類保持一致性，避免核算項目混淆，例如科室1的成本計入其他室，某種病種的成本計入其他病種。然后，圍繞管理要求、深入業(yè)務(wù)層面開展成本分析，提出成本控制的相關(guān)管理建議。

營業(yè)費用與管理費用是醫(yī)院為拓展業(yè)務(wù)、提供后勤保障發(fā)生的相關(guān)支出，可以根據(jù)費用項目與收入的關(guān)聯(lián)度區(qū)分為變動費用與固定費用進行管理。對于變動費用，設(shè)定具體的費用占收入比指標(biāo)進行監(jiān)控管理，對于固定費用，按預(yù)算、對比歷史數(shù)據(jù)進行監(jiān)控管理。重大的廣告宣傳與促銷活動，財務(wù)應(yīng)參與方案的制訂、供應(yīng)商談判、現(xiàn)場驗收和效果評估。

8 持續(xù)完善績效管理

醫(yī)院實施績效考核，通過制定考核指標(biāo)、考核方法，按期考核，獎罰兌現(xiàn)，明確了工作目標(biāo)，體現(xiàn)了多勞多得的原則，提高了醫(yī)護人員的工作積極性、服務(wù)意識和成本核算的理念，提升了醫(yī)院運行效率和經(jīng)濟效益。

績效核算是財務(wù)的一項重要工作內(nèi)容?？冃Э己酥笜?biāo)的確定過程中，財務(wù)在對各科室歷年數(shù)據(jù)進行分析的基礎(chǔ)上，綜合考量各項因素的變動影響，提出考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的建議。定期的績效考核過程中，財務(wù)對業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)按考核口徑進行匯總和分析，及時反饋到各科室，并協(xié)助他們查找績效差異的原因，提供相關(guān)建議。

總的來說，在飛速發(fā)展變化的經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院之間的競爭不僅是醫(yī)療技術(shù)的競爭，更是管理與服務(wù)的競爭，醫(yī)院在提高醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的同時，應(yīng)充分重視財務(wù)管理工作，調(diào)動財務(wù)人員的積極性，發(fā)揮財務(wù)工具的作用，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展和經(jīng)濟效益提升保駕護航。