舌尖紅色度值測量與分析

姚敘瑩等

摘要：目的 測量舌尖與舌緣的色度值與色差，為舌尖紅的量化診斷提供依據(jù)。方法 對683名健康體檢者進(jìn)行舌診，并拍攝舌圖像。創(chuàng)建ICC色彩特性文件，對舌圖像進(jìn)行色彩校正。提取舌尖、舌緣的色度值參數(shù)（L*、a*、b*、C*、h°）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用CIEDE2000色差公式進(jìn)行色差計(jì)算。結(jié)果 正常淡紅舌的舌尖與舌緣的平均色差為5.4；淡紅舌伴有舌尖紅時(shí)，舌尖與舌緣的平均色差為10.85；各種異常舌色伴有舌尖紅時(shí)，與沒有舌尖紅時(shí)比較，其平均色差從5.4～7.0增至11.23。結(jié)論 舌尖紅是判斷初始熱證的靈敏指標(biāo)。對舌尖紅進(jìn)行量化診斷，對中醫(yī)“治未病”的熱象辨識具有價(jià)值，并能進(jìn)一步揭示舌尖紅的診斷意義與科學(xué)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)舌診；舌色；舌尖紅；CIELab；CIEDE2000

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.006

中圖分類號：R241.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0018-04

Determination and Analysis of Chromatic Value in Abnormal Red Tongue Tip YAO Xu-ying1， LIANG Rong1， CHEN Dong-ning2， WANG Zhao-ping2， LI Dan-xi1， TIAN Ding1， WANG Sheng-hua2 （1.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；2.Physical Examination Department， Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100730， China）

Abstract：Objective To measure the chromatic differences of the tongue tip and tongue side and provide quantitative evidence for tongue color diagnosis. Methods Totally 683 healthy people were recruited， and their tongue photos were taken. Then ICC specific documents were used for the correction of all tongue photos， and chromatic values （L*， a*， b*， C* and h°） of tongue tip and tongue side were obtained for further statistical analysis. CIEDE2000 was used for calculating the color differences. Results The average color difference of tongue tip and tongue side in normal pink tongue was 5.4. When pink tongue has abnormal red tongue tip， the average color difference of tongue tip and tongue side was 10.85. Compared with normal tongue tip， the average color difference of tongue tip and tongue side in abnormal color tongue with abnormal red tongue tip increased from 5.4-7.0 to 11.23. Conclusion Red tongue tip is a sensitive sign indicating abnormal heat in the body. Tongue tip quantitative diagnosis is valuable in the determination of heat sign in TCM preventive treatment of disease， and reveal the diagnosis meaning and scientific connotation of red tongue tip.

Key words：tongue diagnosis；tongue color；red tongue tip；CIELab；CIEDE2000

中醫(yī)認(rèn)為，舌尖紅是判斷體內(nèi)有熱的敏感指標(biāo)，多與外感風(fēng)熱有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致舌尖紅的主要原因是舌尖部位的蕈狀乳頭充血[2]。迄今為止，雖然有不少關(guān)于舌尖微循環(huán)的研究[3]，但臨床仍主要依賴視覺判斷。目前，采用色度值對舌色進(jìn)行分析已成為重要手段，測量舌尖的色度值，并進(jìn)一步認(rèn)識正常舌尖的顏色區(qū)間，是舌色研究的重要課題之一。舌診觀

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（2011CB505402、2011CB505404）

通訊作者：梁嶸，E-mail：liangr@hotmail.com

察通常認(rèn)為舌尖在正常時(shí)便略紅于舌體的其他部位。正常舌色時(shí)，舌尖與舌體，特別是舌緣的色差是多少？當(dāng)醫(yī)生判斷為舌尖紅時(shí)，舌尖與舌緣的色差發(fā)生了怎樣的變化？本研究針對上述問題進(jìn)行探討，為診斷舌尖紅提供量化依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2014年2月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢者，在充分告知研究目的的情況下，自愿接受醫(yī)生舌診和舌圖像的拍攝。受測人員共683人，其中男性480人，女性203人，年齡20～62歲，平均年齡（41.4±9.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20歲或以上者；②近3個月無明顯急性病發(fā)作者；③無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不能正常伸舌滿足舌圖像拍攝條件者。

1.4 研究方法

1.4.1 舌色診 由2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時(shí)在自然光線下觀察受測者舌象，經(jīng)商討并統(tǒng)一意見后記錄舌色，分為正常淡紅舌、異常淡紅舌（指舌色淡紅，但存在舌尖紅、或瘀斑、或瘀點(diǎn)至少1項(xiàng)者）、淡白舌、紅舌、絳舌、黯紅舌、紫黯舌與淡紫舌，共8類。

1.4.2 舌圖像的采集 采用積分球式舌象拍攝儀（日本）[4]、單反數(shù)碼相機(jī)佳能5DMark-Ⅱ（日本Canon公司）、EF60mm f/2.8微距鏡頭（日本Canon公司），手動對焦模式進(jìn)行舌圖像的拍攝。

1.4.3 舌圖像色度值的提取 創(chuàng)建舌圖像的數(shù)碼相機(jī)ICC色彩特性文件，對舌圖像進(jìn)行色彩校正[5]；使用Adobe Photoshop CS4軟件，在舌圖像的左右側(cè)舌緣沒有舌苔覆蓋處各圈定3個舌色的色度值[CIELab，包括明度（L*）、紅-綠色軸值（a*）、黃-藍(lán)色軸值（b*）]提取區(qū)域，在左右側(cè)舌尖部位各圈定2個舌色度值提取區(qū)域。計(jì)算6個舌緣色度值的均值和4個舌尖色度值的均值。使用Matlab7.0軟件，獲取舌緣、舌尖的飽和度與色相參數(shù)[CIELch，包括飽和度（C*）、色相角（h°）]。使用CIEDE2000色差公式[6]計(jì)算色差（ΔE00）。

?E_00=√（〖（（?L^'）/（K_L S_L ））〗^2+〖（（?C^'）/（K_C S_C ））〗^2+〖（（?H^'）/（K_H S_H ））〗^2+ R_T （（?C^'）/（K_C S_C ））（（?H^'）/（K_H S_H ）））

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻次與百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間率的比較；計(jì)量資料以—x±s表示，對符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用K均值聚類方法對舌尖與舌緣色差的色度值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 正常淡紅舌的舌尖與舌緣色度值比較

正常淡紅舌的舌尖與舌緣的L*、a*、b*、C*比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。表明舌尖的明度與彩度高于舌緣。

2.2 各種舌色的舌尖與舌緣色度值比較

2.2.1 正常淡紅舌與各種異常舌色的舌緣色度值比較 與正常淡紅舌比較，各種異常舌色的舌緣L*差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；與正常淡紅舌比較，除異常淡紅舌外，各類異常舌色的舌緣a*差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；紅舌、黯紅舌、紫黯舌、淡紫舌的舌緣b*與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；淡白舌、紅舌、絳舌、紫黯舌、淡紫舌的舌緣C*與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；除淡白舌、異常淡紅舌外，其他異常舌色的舌緣h°與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在異常舌色中，淡紫舌的a*、C*最低，紫黯舌的h°最低。從色差來看，除異常淡紅舌外，其他異常舌色的舌緣與正常淡紅舌比較，色差最小的是紅舌（3.57），色差最大的是絳舌（7.72）。見表2。

2.2.2 各種舌色舌尖紅出現(xiàn)率比較 各種舌色中，舌尖紅的出現(xiàn)率從高到低依次為：淡紅舌（包括正常淡紅舌和異常淡紅舌）、黯紅舌、紫黯舌、淡紫舌、淡白舌、紅舌、絳舌。淡紅舌舌尖紅的出現(xiàn)率較淡白舌、紅舌與絳舌高（P<0.05，P<0.01）；紅舌的舌尖紅出現(xiàn)率較黯紅舌、淡紫舌低（P<0.05，P<0.01）；絳舌者無舌尖紅出現(xiàn)。見表3。

2.2.3 正常淡紅舌與異常舌色的舌尖、舌緣色度值比較 同一舌色的舌尖a*、b*與C*均高于舌緣。未出現(xiàn)舌尖紅時(shí)，舌尖與舌緣的平均ΔE00在5.42～7.02之間。當(dāng)各種異常舌色出現(xiàn)舌尖紅時(shí)，舌尖與舌緣的色差增加，以代表紅舌分量的a*升高最為明顯；舌尖與舌緣平均ΔE00為11.23。見表4～表6。

2.2.4 舌尖紅的色度值聚類分析 對舌尖紅時(shí)的色度值進(jìn)行K均值聚類分析，將各種異常舌色的舌尖與舌緣的平均色度值及色差數(shù)據(jù)分為2類，經(jīng)過14次迭代后，非舌尖紅的舌尖與舌緣ΔE00最終聚類中心為4.57，出現(xiàn)舌尖紅時(shí)的聚類中心為10.73。見表7。

3 討論

3.1 舌色正常與異常時(shí)舌緣與舌尖的色差范圍

CIEDE2000色差計(jì)算公式是目前理論上認(rèn)為與人的視覺最相匹配的公式[7-8]。研究表明，總色差值>5.0時(shí)，人眼就可以辨別出顏色的差異[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生所判斷的正常淡紅舌，其舌尖與舌緣的顏色存在色差。顏色的變化特征主要表現(xiàn)為舌尖的紅舌分量增加，彩度增加。這種生理表現(xiàn)與舌尖的血管豐富、血管彈性好、血流量大、血管容積較大有關(guān)[10]。正常淡紅舌時(shí)舌尖與舌緣存在的平均ΔE00為5.40，色度值聚類分析獲得的聚類中心為4.57，能夠感覺到明顯差異，但色差仍在5以內(nèi)，這一范圍內(nèi)的色差多見于正常人（古醫(yī)籍中多稱為“平人”），故不被醫(yī)生記錄，或視為正常。在診斷為舌色異常時(shí)，即使沒有判斷存在舌尖紅，舌緣與舌尖之間的色差值也有所增加，平均ΔE00在5.50～7.02，其中ΔE00>6者為紫黯舌與淡紫舌，表明不紅的紫舌其舌尖和舌緣的色差增大。

當(dāng)診斷存在舌尖紅時(shí)，以舌色淡紅的舌尖紅出現(xiàn)率最高，色度值分析表明，此時(shí)舌緣與舌尖的平均ΔE00倍增。除絳舌以外，各種異常舌色的舌緣與舌尖的色差比較也存在同樣的變化，平均ΔE00達(dá)到11.23。ΔE00增加最顯著的是淡紫舌。色度值聚類分析結(jié)果表明，各類舌色出現(xiàn)舌尖紅時(shí)，其色差的聚類中心為10.73。

3.2 紅舌、絳舌與舌尖紅的關(guān)系

醫(yī)生舌診時(shí)，極少在記錄舌紅、舌絳的同時(shí)，又記錄舌尖紅。這一現(xiàn)象可能有3個原因：①在舌色描述方面，當(dāng)表現(xiàn)為紅舌或絳舌時(shí)，舌尖必然是紅的，沒有必要再做舌尖紅的記錄；②在證候診斷方面，舌尖紅是診斷體內(nèi)出現(xiàn)熱象的初始信息，如溫病衛(wèi)分證時(shí)的舌尖紅，代表風(fēng)熱之邪在表。當(dāng)全舌紅或絳時(shí)，體內(nèi)有熱已成定論[11-13]，舌尖紅已經(jīng)失去了診斷初期熱象的意義，所以不再記錄；③在細(xì)胞診斷方面，紅絳舌的舌尖可發(fā)生蕈狀乳頭萎縮的情況[14]。

我們在舌診中發(fā)現(xiàn)，紅舌中也有舌尖更紅者，但出現(xiàn)率不高。只有當(dāng)舌為絳色時(shí)，舌尖與舌體其他部位的顏色區(qū)別才基本不存在了。在紅舌伴有舌尖紅時(shí)，舌緣與舌尖的平均ΔE00為9.72，低于異常舌色中的舌尖紅平均色差。紅舌時(shí)的舌尖紅是否具有特殊的診斷意義，有待于進(jìn)一步的深入研究。

3.3 淡白舌、淡紫舌的舌尖紅分析

在臨床舌診時(shí)，較少記錄淡白舌或淡紫舌時(shí)的舌尖紅。本研究發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象實(shí)際存在，且當(dāng)?shù)咨?、淡紫舌出現(xiàn)舌尖紅時(shí)，舌尖與舌緣的色差非常明顯。曾有研究者青紫舌的舌尖進(jìn)行過微循環(huán)的觀察，認(rèn)為舌尖紅是機(jī)體代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)[15]，而中醫(yī)認(rèn)為，淡白舌、淡紫舌主要見于寒、虛、虛寒、寒凝等證。當(dāng)?shù)咨?、淡紫舌等淡色舌出現(xiàn)舌尖紅時(shí)，其診斷價(jià)值在于提示寒熱錯雜？抑或意味著病癥程度的輕重？有待進(jìn)一步深入探討。

4 結(jié)論

本研究測量了舌尖顏色正常時(shí)和舌尖紅時(shí)的色度值，并通過舌尖色度值與舌緣色度值的比較，初步獲得了診斷舌尖紅的色差值。辨舌尖紅是中醫(yī)“治未病”的一項(xiàng)重要辨識內(nèi)容，而舌尖紅是體內(nèi)有熱的初始信號。通過對舌尖的顏色進(jìn)行測量，可實(shí)現(xiàn)對舌尖紅的量化診斷，以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地對人體的熱象進(jìn)行辨識和對干預(yù)的效果做出評價(jià)，也有助于進(jìn)一步揭示舌尖紅的診斷價(jià)值與科學(xué)內(nèi)涵。

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（收稿日期：2014-10-09）

（修回日期：2014-10-30；編輯：陳靜）