體檢者的舌色與外周血7項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性研究

梁 嶸 任玉杰 崔 晶 陳東寧 王召平 王盛花 任繼平 張 瑩 楊新宇 姚敘瑩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京，100730）

體檢者的舌色與外周血7項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性研究

梁 嶸 任玉杰 崔 晶 陳東寧 王召平 王盛花 任繼平 張 瑩 楊新宇 姚敘瑩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京，100730）

目的：探討體檢者的舌色與外周血7項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性。方法：觀察對(duì)象為2 218例體檢者（男性888人，女性1 330人），由中醫(yī)師判斷舌色。采集靜脈血，檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白測(cè)定（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。舌色的出現(xiàn)率比較采用卡方檢驗(yàn)；舌色分類與紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析運(yùn)用近似t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果：1）與男性比較，女性中淡白舌、淡紅舌、淡暗舌的出現(xiàn)率增高，而暗紅舌的出現(xiàn)率降低（P＜0.01）；與淡紅舌組比較，女性淡白舌組的RBC、HGB、HCT降低，RDW增加（P＜0.05或P＜0.01）；紅舌組的RBC、HGB、HCT增加（P＜0.05）。2）與淡紅舌組比較，男、女性的暗紅舌、紫暗舌組均表現(xiàn)為HGB、HCT增加（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：1）女性中各種淡舌（淡白舌、淡紅舌、淡暗舌）的出現(xiàn)率高于男性。2）舌色的淺深與HGB、HCT成正相關(guān)。3）暗紅舌、紫暗舌與HGB、HCT增加的關(guān)聯(lián)最為密切。

健康體檢；舌色；血紅蛋白；紅細(xì)胞壓積

舌色診是舌診的重要內(nèi)容。舌的血液循環(huán)豐富，舌動(dòng)脈在舌內(nèi)及舌黏膜表面、舌乳頭構(gòu)成了豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，所以舌質(zhì)“紅活”的基礎(chǔ)源于“血供豐沛”［1］。影響舌色的因素有多種［2］，如血紅蛋白濃度、血氧分壓、血流的速度、血管的收縮與擴(kuò)張等。以往的研究發(fā)現(xiàn)，疾病狀態(tài)時(shí)，舌色與血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等有一定的相關(guān)性［3］，如高氏［4］在研究子宮肌瘤患者的舌象時(shí)，發(fā)現(xiàn)淡白舌、淡紅舌、紅舌三組人群中，隨著舌色變紅，紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）的平均值呈逐漸增高趨勢(shì)。梁氏等［5］觀察了40例血虛證患者（舌診依據(jù)為唇舌色淡），認(rèn)為血紅蛋白值可能是反應(yīng)血虛證的最重要的參數(shù)，與血虛狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。陳氏等［6］研究了血瘀證患者的舌質(zhì)與血液流變學(xué)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淡暗舌組及紅暗舌組血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率等檢測(cè)指標(biāo)均高于正常對(duì)照組。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，失眠患者多見舌尖紅、舌色鮮紅和絳紅［7］，其中失眠患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯示紅細(xì)胞壓積明顯增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，紅細(xì)胞變形指數(shù)與舌尖紅呈正相關(guān)［8］。亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，生活在高原地區(qū)人群少見淡紅舌，反而淡紫舌、紫暗舌和暗紅舌出現(xiàn)率較高［9］，高原地區(qū)因?yàn)榭諝庀”?，氧含量較低，機(jī)制代償性促進(jìn)紅細(xì)胞生成形成高血紅蛋白血癥［10］，并刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成因子，使肝臟分泌的促紅素原轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞生成素刺激骨髓代償性增生，引起周圍血液中紅細(xì)胞數(shù)量及紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致血液的濃、黏、聚、滯［9］。戴氏等［11］用大鼠做貧血實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大鼠的貧血狀態(tài)與血紅蛋白的含量有明顯的相關(guān)性。杜氏等［12］對(duì)瘀熱證的大鼠進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)顏色較正常大鼠暗紅紫，且紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯高于正常大鼠，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯低于正常大鼠。但上述的觀察對(duì)象主要是特殊或疾病人群以及動(dòng)物，觀察的樣本量較小。為了進(jìn)一步探討舌色與外周血紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性，為中醫(yī)治未病及健康管理提供舌診依據(jù)，本文以健康體檢人群為對(duì)象進(jìn)行了觀察。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2011年6月至8月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的體檢者，共計(jì)2 218人，年齡最大者73歲，最小者18歲，平均年齡（38.13±13.47）歲。其中男性888人，平均年齡為（38.16±13.62）歲；女性1 330人，平均年齡為（38.12±13.38）歲。

1.2 研究方法

1）舌色的判斷 舌色的判斷方法：由1～2名中醫(yī)師在自然光線下觀察舌象，采用舌診觀察表記錄舌色。同時(shí)，采用舌象儀拍攝舌圖，提取舌色的色度值。由進(jìn)行舌診與拍攝舌圖的中醫(yī)師根據(jù)舌診記錄表與舌色色度值，共同做出舌色診斷。觀察到的舌色計(jì)7類，即淡紅舌，淡紅偏暗舌、淡白舌、紅舌、絳舌、暗紅舌、紫暗舌。

2）血常規(guī)檢測(cè) 在上午8：00—10：00對(duì)體檢者進(jìn)行空腹靜脈取血，采用全自動(dòng)5分類血液分析儀（日本Sysmex公司的XT-2000i血液分析儀）測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。男女舌色的構(gòu)成比較采用卡方檢驗(yàn)；在對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，分別采用近似t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 不同性別時(shí)各類舌色的出現(xiàn)率比較 對(duì)不同性別時(shí)各類舌色的出現(xiàn)率進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，男性暗紅舌的出現(xiàn)率高于女性，淡白舌、淡紅舌、淡紅偏暗舌的出現(xiàn)率低于女性，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 不同性別時(shí)各類舌色的出現(xiàn)率比較

2.2 舌色與紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析

1）男性的舌色分類與RBC、HGB、HCT的關(guān)系：以男性的淡紅舌為基準(zhǔn)，分別比較了RBC、HGB、HCT與舌色變化之間的關(guān)系。結(jié)果提示：與淡紅舌組比較，絳舌、暗紅舌、紫暗舌組的HGB、HCT增高（P＜0.05）（見表2）。

2）男性的舌色分類與MCV、MCH、MCHC、RDW的關(guān)系：以男性的淡紅舌為比較的基準(zhǔn)，分別比較了MCV、MCH、MCHC、RDW與舌色變化之間的關(guān)系。結(jié)果提示：與淡紅舌組比較，暗紅舌、紫暗舌組的MCV、MCH、RDW增高（P＜0.05或P＜0.01）；淡暗舌組的MCHC降低（P＜0.05）（見表3）。

表2 888例男性的舌色與RBC、HGB、HCT間關(guān)系的比較（±s）

表2 888例男性的舌色與RBC、HGB、HCT間關(guān)系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05。

舌色例數(shù)RBC P HGB P HCT P 224 5.07±0.35 155.39±8.46 46.28±2.32紅舌177 5.11±0.30 0.185 156.78±8.65 0.150 46.78±2.43 0.065絳舌10 5.21±0.30 0.157 160.90±9.97*0.027 48.00±2.26*0.021暗紅舌387 5.08±0.38 0.681 156.87±10.36*0.022 46.75±2.69*0.023淡紅偏暗舌43 4.98±0.30 0.147 153.21±8.20 0.135 46.07±2.11 0.554紫暗舌47 5.06±0.32 0.948 157.87±10.14*0.032 47.09±2.38*淡紅舌0.038

表3 888例男性的舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關(guān)系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數(shù)MCV P MCH P MCHC P RDW P ±0.50紅舌177 91.51±3.46 0.632 30.71±1.29 0.911 335.64±8.41 0.478 12.65±0.47 0.462絳舌10 92.37±2.77 0.309 30.91±1.19 0.608 334.60±10.06 0.217 12.77±0.61 0.165暗紅舌387 92.10±4.39**0.002 30.93±1.69**0.007 335.79±9.05 0.79 12.77±0.73*0.011淡紅偏暗舌43 92.63±3.35*0.042 30.82±1.28 0.83 332.74±8.07*0.027 12.60±0.50 0.814紫暗舌47 93.12±4.56*0.011 31.23±1.66**0.008 335.32±10.32 0.715 12.77±0.70*淡紅舌224 91.29±4.30 30.70±1.53 336.32±8.46 12.63 0.042

表4 1 330例女性的舌色與RBC、HGB、HCT間關(guān)系的比較（±s）

表4 1 330例女性的舌色與RBC、HGB、HCT間關(guān)系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數(shù)RBC P HGB P HCT P 506 4.44±0.28 132.32±9.89 40.55±2.56淡白舌10 4.21±0.24*0.011 119.60±19.82*0.028 37.30±4.16**0.006紅舌252 4.48±0.31*0.038 134.74±9.02**0.002 41.24±2.39**0.000絳舌9 4.48±0.27 0.397 137.56±8.35 0.067 42.11±2.52 0.053暗紅舌337 4.46±0.33 0.304 134.13±9.01*0.033 40.97±2.51*0.042淡紅偏暗舌163 4.41±0.27 0.412 132.56±9.91 0.721 40.39±2.38 0.595紫暗舌53 4.51±0.30 0.061 135.40±8.78*0.019 41.56±2.45**淡紅舌0.004

表5 1 330例女性舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關(guān)系的比較（±s）

表5 1 330例女性舌色與MCV、MCH、MCHC、RDW間關(guān)系的比較（±s）

注：與淡紅舌組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

舌色例數(shù)MCV P MCH P MCHC P RDW P ±1.01淡白舌10 88.77±9.37 0.501 28.43±4.56 0.271 318.30±20.79 0.271 13.75±1.51*0.015紅舌252 92.22±4.19 0.129 30.16±1.71 0.099 326.95±8.93 0.406 12.94±1.01 0.644絳舌9 94.06±3.35 0.140 30.76±1.19 0.176 326.89±7.25 0.701 12.28±0.50**0.009暗紅舌337 91.96±1.69 0.468 30.15±1.81 0.074 327.85±8.08*0.023 12.82±0.78 0.340淡紅偏暗舌163 91.68±4.55 0.825 30.11±1.96 0.052 328.24±10.64**0.005 12.84±0.92 0.276紫暗舌53 92.21±3.71 0.523 30.09±1.47 0.648 326.26±淡紅舌506 91.50±4.93 29.86±1.97 326.27±9.88 12.93 7.50 0.745 12.80±0.62 0.716

3）女性的舌色分類與RBC、HGB、HCT的關(guān)系：以女性淡紅舌的參數(shù)為基準(zhǔn)，分別比較了RBC、HGB、HCT與舌色變化之間的關(guān)系。結(jié)果提示：與淡紅舌組比，淡白舌組的RBC、HGB、HCT降低（P＜0.05或P＜0.01）；紅舌組的RBC、HGB、HCT增高（P＜0.05）；暗紅舌、紫暗舌組的HGB、HCT增高（P＜0.05或P＜0.01）（見表4）。

4）女性的舌色分類與MCV、MCH、MCHC、RDW的關(guān)系：以女性淡紅舌的參數(shù)為基準(zhǔn)，分別比較了MCV、MCH、MCHC、RDW與舌色變化之間的關(guān)系。結(jié)果提示：與淡紅舌比較，淡紅偏暗舌、暗紅舌組的MCHC增高（P＜0.05）；淡白舌組的RDW增高（P＜0.05），絳舌組的RDW降低（P＜0.01）（見表5）。

3 討論

外周血紅細(xì)胞檢查是健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，是了解與評(píng)估人體健康狀態(tài)的重要依據(jù)［12］。外周血紅細(xì)胞檢查包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白測(cè)定（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）7項(xiàng)。舌色是觀察人體氣血、臟腑的窗口，本研究以體檢者為對(duì)象，觀察了紅細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量、形態(tài)與舌色的關(guān)聯(lián)性。

3.1 舌色的變化與血紅蛋白含量的相關(guān)性 使血液呈現(xiàn)紅色的主要是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，因此，血紅蛋白量直接影響著血液的顏色。正常男性的血紅蛋白正常值略高于女性，從舌色的分布來看，本研究中女性的淡紅舌出現(xiàn)率顯著高于男性。同時(shí)，偏淡的其他舌色，如淡白舌、淡紅偏暗舌的出現(xiàn)率亦顯著高于男性，而偏深的舌色，如暗紅舌的出現(xiàn)率顯著低于男性。

不同舌色的血紅蛋白量含量比較顯示，與正常的淡紅舌比較，男性中絳舌、暗紅舌、紫暗舌的血紅蛋白含量增高。女性中淡白舌的血紅蛋白含量降低，紅舌、暗紅舌、紫暗舌的血紅蛋白含量增高，說明中醫(yī)的舌色特征與血紅蛋白的含量具有相關(guān)性［13］。

3.2 偏暗的舌色與紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系 偏暗的舌色有淡紅偏暗舌、暗紅舌、紫暗舌3種。與淡紅舌組比較，男、女性的暗紅舌、紫暗舌組除了血紅蛋白量增高之外，男性的紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均同時(shí)增高，并有紅細(xì)胞形狀的均勻度的改變；女性的紅細(xì)胞比容和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度增高。這提出了2個(gè)問題：1）舌色表現(xiàn)為暗時(shí)，是否與血液的黏度增加相關(guān)。2）中醫(yī)認(rèn)為，舌色偏暗提示體內(nèi)的氣血運(yùn)行不暢［14］，而所觀察的體檢者的紅細(xì)胞參數(shù)仍在正常范圍內(nèi)，只是與正常的淡紅舌組比較存在差異。紅細(xì)胞參數(shù)在正常范圍內(nèi)的舌色暗，雖然在疾病診斷方面不具有臨床意義，但仍可作為中醫(yī)“治未病”的一個(gè)觀察指征。紅細(xì)胞參數(shù)正常而舌色偏暗時(shí)的中醫(yī)診斷學(xué)意義，是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的舌診研究內(nèi)容。

3.3 絳舌與血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系 絳舌是陰虛有熱，“血液濃縮而瘀滯”［15］時(shí)出現(xiàn)的舌象。本研究中絳舌的例數(shù)很少（男性10例，女性9例），與淡紅舌組相比，未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男、女性血紅蛋白量、紅細(xì)胞比容的均值都是觀察對(duì)象中最高的。提示紅細(xì)胞參數(shù)的這一變化特征與陰虛之間具有某種聯(lián)系。

針對(duì)上述三個(gè)問題，今后將通過擴(kuò)大觀察的樣本量，以及中醫(yī)“治未病”的干預(yù)效果評(píng)估來進(jìn)行更為深入的研究。

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（2014-01-21收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Correlational Research between Tongue Colors and 7 Hematology Parameters Observed in People at Health Examination

Liang Rong，Ren Yujie，Cui Ji，Chen Dongning，Wang Zhaoping，Wang Shenghua，Ren Jiping，Zhang Ying，Yang Xinyu，Yao Xuying
（Department of TCM Diagnostics，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；Medical Examination Center of Beijing Tongren Hospital，Beijing 100730，China）

Objective：This research aims to investigate the correlation between tongue color and 7 hematology parameters.Methods：Tongue color of2 218 people（888males and 1330 females）was observed during health examination.Collected blood sample to measure RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW.Using the chi-square test for the comparison of the occurrence of different tongue colors，and using the approximate t-testor the rank sum test for the correlational analysis between the different tongue colors and the hematology parameter.Results：1）Comparedto males，females were more often to show pale tongue，pink tongue，dull tongue，and less often with dark red tongue（P＜0.01）.Compared with females having pink tongue，females with pale tongue had lower levels of RBC、HGB、HCT and higher level of RDW（P＜0.05 or P＜0.01）；RBC、HGB、HCT of male having red tongue were higher than females（P＜0.05）. 2）Compared with the light red tongue group，males and females with dark red and dark purple tongue had higher levels of RBC and HCT（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：1）The occurrence of light colored tongue was higher in females than in males.2）The shades of the tongue color were related to the HGB and HCT.3.The dark red and dark purple tongue was related to rising HGB and HCT.

Health examination；Tongue color；HGB；HCT

R211；R241.2

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.031

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目：中醫(yī)思維認(rèn)知科學(xué)研究（編號(hào)：2011CB505402）；科技部國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973計(jì)劃”）資助項(xiàng)目中醫(yī)健康狀態(tài)自我報(bào)告-臟腑經(jīng)絡(luò)辨識(shí)法研究（編號(hào)：2011CB505404）

陳東寧，主要研究方向：健康體檢后的風(fēng)險(xiǎn)因素跟蹤與干預(yù)，Tel：（010）58269762，E-mail：chendn＠trhos.com