沈子鑒　葉衛(wèi)兵

摘 要：目的：比較全球范圍青少年近視率的地區(qū)差異，研究其成因。方法：通過文獻(xiàn)資料法，搜集全球青少年近視的數(shù)據(jù)，比較人種、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素的差異。結(jié)果：東南亞地區(qū)國(guó)家的近視率最高，西亞、非洲、大洋洲、美洲的青少年近視率相對(duì)較低，近視率具有人種差異。結(jié)論：盡管遺傳因素對(duì)近視的形成具有一定影響，但是環(huán)境因素尤其是戶外活動(dòng)因素對(duì)近視的形成發(fā)展具有重要影響。

關(guān)鍵詞：青少年；近視；區(qū)域

中圖分類號(hào)：C912.81 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）09-0067-03

全世界范圍內(nèi)學(xué)生視力不良發(fā)病率都在增加，但在中國(guó)及部分東亞國(guó)家的增長(zhǎng)速度尤其引人注目。2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研資料顯示，中國(guó)學(xué)生視力不良比例再創(chuàng)新高，小學(xué)生的視力不良檢出率高達(dá)40.9%，初中生為67.3%，高中生為79.2%，大學(xué)生為84.7%。學(xué)生的視力不良發(fā)病率持續(xù)增高，學(xué)生視力持續(xù)下降，不僅給學(xué)生健康帶來危害，也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)。目前絕大部分學(xué)者都認(rèn)為視力不良的發(fā)生與遺傳和環(huán)境均有關(guān)，視力不良是復(fù)雜得多因素共同作用的視力退行性變化[1]。而作為中國(guó)青少年最多發(fā)的視力不良——近視，同時(shí)也是世界范圍內(nèi)極其常見的眼部疾病，在過去的三十年間其在美國(guó)的患病率從25%上升到41%[2]，在臺(tái)灣和亞洲其他國(guó)家和地區(qū)也已經(jīng)上升到了70%～90%[3]。高度近視，即高于屈光度6D的患病率，也在增長(zhǎng)[4]。這些視力不良問題有可能導(dǎo)致視力下降和失明等終身風(fēng)險(xiǎn)[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)研究認(rèn)為，每年因未矯正屈光不正而對(duì)全球造成的生產(chǎn)損失會(huì)超過1 000億美元[6]。

青少年近視在全球的分布有什么特點(diǎn)，東亞國(guó)家學(xué)生視力不良比例為何是最高的？是環(huán)境因素，還是社會(huì)制度、文化傳統(tǒng)因素導(dǎo)致中國(guó)學(xué)生視力不良比例這么高？研究青少年近視的地區(qū)差異對(duì)近視的發(fā)病機(jī)制研究、防治方法研究都有意義。

一、研究方法

檢索MEDLINE和PUBMED兩個(gè)數(shù)據(jù)庫2000年-2014年的文獻(xiàn)，以“myopia”為關(guān)鍵詞，并輔與文獻(xiàn)追溯、手工檢索等方法收集文獻(xiàn)。將各國(guó)和地區(qū)的青少年近視的數(shù)據(jù)和被試的年齡范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。

二、研究結(jié)果

表1可見，近視在全球的分布是不均勻的，有學(xué)者總結(jié)，中輕度的近視困擾了25%的歐洲和北美人，5%的非洲人，和近80%的東亞人[7]。但是同樣在尼泊爾，青少年近視率也有很大區(qū)別，在尼泊爾首都加德滿都，其近視率為19.0%（10歲10.9%，12歲16.5%，15歲27.3%）[8]，而在東部農(nóng)村的莫旗地區(qū)，其青少年近視率只有1.2%[9]?？梢娫谕粋€(gè)國(guó)家，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的不一樣，青少年近視率可以相差十倍。在印度的城市新德里，5歲、10歲和15歲少兒的近視率分別是4.7%、7.0%和10.8%[10]，5～15歲少兒的總體近視率是7.4%（表1）。在印度安德拉省的農(nóng)村地區(qū)，7～15歲少年的近視率只有4.1%[11]（表1）。在中國(guó)南方大城市廣州，少兒的近視率從5歲的5.7%，增加到10歲的30.1%，以及15歲的78.4%[12]。但是在北京的順義農(nóng)村地區(qū)，5歲兒童的近視率幾乎是零，男生和女生直到15歲，才分別增加到36.7%和55.0%。在南方的陽西縣農(nóng)村地區(qū)，13歲、15歲和17歲少年的近視率分別是36.8%、43.0%和53.9%[13]?？梢娫谥袊?guó)的不同地區(qū)，學(xué)生近視率也是有差異的。新加坡的華人近視率也很高，7歲、8歲、9歲的孩子的近視率分別達(dá)到29.0%、34.7%、53.1%[14]。而且入學(xué)前兒童的近視率也很高，6個(gè)月～72個(gè)月大的孩子，其總體近視率已經(jīng)達(dá)到了11%[15]。中國(guó)香港的入學(xué)前兒童近視率也比較高，7歲前兒童的近視率為17.0%，8歲和11歲兒童近視率則分別增加到37.5%和53.1%[16]。根據(jù)1983年、1986年和1990年的調(diào)查，中國(guó)臺(tái)灣16～18歲學(xué)生的近視率在74～75%，但是2000年的調(diào)查結(jié)果，臺(tái)灣16～18歲學(xué)生近視率也增加到84%[17]。表1中，韓國(guó)首爾學(xué)生近視率最高，2012年韓國(guó)19歲男生的近視率達(dá)到96.5%，并且高度近視率（屈光度≤-6D）達(dá)到了21.6%[18]。

總體而言，亞洲尤其是東亞地區(qū)青少年近視率是最高的。在南非學(xué)生近視率就很低，5～15歲總體近視率在4%，15歲學(xué)生的近視率也只有9.6%[19]。澳大利亞6歲兒童的近視率只有1.4%，12歲學(xué)生的總體近視率是11.9%[20]，但是學(xué)生近視率和種族有關(guān)系，12歲東亞裔和南亞裔學(xué)生近視率最高，分別達(dá)39.5%和31.5%。在長(zhǎng)達(dá)12年的美國(guó)奧林達(dá)近視跟蹤研究（The Orinda Longitudinal Study of Myopia）中發(fā)現(xiàn)，6歲美國(guó)孩子的近視率是2%，而12歲的是20%（表3.1）[21]，在美國(guó)這樣的移民國(guó)家，不同血統(tǒng)的孩子的近視率是不一樣的，亞洲人最高，達(dá)18.5%，白人和非裔美國(guó)人最低，分別是4.4%和6.6%，雖然該作者稱白人和非裔美國(guó)人沒有顯著差異，但是可以發(fā)現(xiàn)白人比非裔美國(guó)人的近視率還低一些。作者還提到，不同血統(tǒng)的青少年近視率差異，是受遺傳和環(huán)境因素共同作用[22]。作者的這個(gè)觀點(diǎn)很重要，因?yàn)椋诤芏嗾{(diào)查都顯示，亞洲人，尤其是東亞人，在世界各個(gè)國(guó)家的近視率是最高的，難道是因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)了近視基因嗎？在這里強(qiáng)調(diào)環(huán)境的作用是很有必要的，也符合近期其他一些學(xué)者的觀點(diǎn)。

如澳大利亞國(guó)立大學(xué)伊恩·摩根領(lǐng)導(dǎo)的研究人員發(fā)現(xiàn)，環(huán)境才是造成近視眼的一個(gè)重要原因：近視很可能是由學(xué)生在室內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，而在戶外接觸陽光時(shí)間太少造成的。他們?cè)趪?guó)際臨床醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》上撰文說，中國(guó)、日本、新加坡和韓國(guó)等主要東亞國(guó)家中高達(dá)90%的年輕人近視。相比之下，英國(guó)的近視患者約在20%到30%之間。在新加坡，中國(guó)人、印度人和馬來西亞人這三個(gè)不同種族的近視眼比例從1996年以來有所上升（見圖1）。摩根指出，由于這三個(gè)不同種族都受到相同的影響，所以普遍存在的環(huán)境因素很可能是造成這種結(jié)果的根本原因[23]。由于亞洲國(guó)家的教育和文化的關(guān)系，學(xué)生在學(xué)校受到較多的學(xué)習(xí)壓力，迫使他們要花更多的時(shí)間在教室里安心學(xué)習(xí)。據(jù)摩根等的研究，擁有高近視比例的東亞國(guó)家在教育水平國(guó)際排名上處于支配地位。

在韓國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，住父母買的房子的學(xué)生，他們的視力不如租房的學(xué)生[24]。一般而言，父母擁有的房子往往條件比較好，裝修照明等條件都會(huì)比較好，那按理說保護(hù)視力的條件也會(huì)好，但是近視率反而高了？其實(shí)可以這樣理解，在住宿條件不好的地方，孩子們?cè)谑覂?nèi)滯留的時(shí)間就少了，因此，戶外活動(dòng)時(shí)間就多了。而條件好的住所，會(huì)讓人產(chǎn)生溫馨和留戀，對(duì)室外活動(dòng)就減少了興趣。所以住宿條件對(duì)視力的影響，我們也可以解釋為是戶外活動(dòng)的因變量。

三、結(jié)論

盡管遺傳因素對(duì)近視的形成具有一定影響，但是環(huán)境因素尤其是戶外活動(dòng)因素對(duì)近視的形成發(fā)展具有重要影響。而對(duì)于青少年視力的保護(hù)，不僅要從眼保健衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)等方面著手，也要關(guān)注青少年的戶外活動(dòng)鍛煉。

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