吳曉婷

【摘 要】 目的 中西醫(yī)結(jié)合治療各型髕骨骨折及療效。方法 采用辯證論治配合手法、手術(shù)復(fù)位以及功能鍛煉治療髕骨骨折62例。結(jié)果 本組病例均給予3-43個(gè)月隨訪，隨訪率99.5%，按優(yōu)良可評(píng)定，結(jié)果優(yōu)53例、良7例、可1例，優(yōu)良率達(dá)99.6%。結(jié)論 本方法對(duì)本病有活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)髕骨功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；中西醫(yī)結(jié)合；手法；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

髕骨骨折是指由直接暴力或股四頭肌突然強(qiáng)力收縮而引起的關(guān)節(jié)骨折，其治療是否得當(dāng)直接影響著后期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，如處理不當(dāng)將會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此，保留髕骨、恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及有效的內(nèi)固定，是維持其支點(diǎn)、滑車和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)生理功能的重要保障[1]。對(duì)我院2011年11月—2013年11月收治的62例髕骨骨折采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2011年11月—2013年11月收治的62例髕骨骨折患者，其中男36例、女26例，年齡21-60歲，平均41.3歲。其中有28例粉碎性骨折、29例橫形骨折、2例縱形骨折、3例下極骨折。包括2例開放性骨折、56例新鮮骨折以及4例陳舊性骨折。

1.2 方法

1.2.1 髕骨骨折未發(fā)生移位的，髕骨的關(guān)節(jié)面仍然保持光滑完整、關(guān)節(jié)囊也并未發(fā)現(xiàn)有損傷，可將膝關(guān)節(jié)置于伸直位，外敷金黃散，抱膝圈固定后，鋼托或石膏托外進(jìn)行固定。

1.2.2 髕骨骨折發(fā)生移位的，不論是橫形、縱形或粉碎性，均經(jīng)中醫(yī)手法復(fù)位后能基本保持髕骨關(guān)節(jié)面光滑完整，行膝關(guān)節(jié)伸直位，抱膝圈固定后，鋼托或石膏托進(jìn)行固定。以上兩種均按骨折三期辯證治療。內(nèi)服、外敷中藥，以活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋，結(jié)合靜電、中藥濕熱敷等治療，逐步加強(qiáng)股四頭肌收縮活動(dòng)，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

1.2.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理 對(duì)髕骨骨折移位分離2厘米以上或經(jīng)手法復(fù)位失敗者，均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)式：①絲線固定：切開復(fù)位后用10號(hào)絲線縫合固定，術(shù)后石膏托伸膝位固定，固定期間即行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，6-8周后卸除外固定，逐步扶拐行走。②鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定：用鋼絲（直徑1-1.5毫米）環(huán)扎固定，術(shù)后處理同絲線固定法。③AO張力帶鋼絲法固定，屈膝約30°復(fù)位，用手指或血管鉗勘察關(guān)節(jié)面是否平滑后巾鉗或點(diǎn)狀復(fù)位鉗固定，從髕骨底至髕骨間平行穿入兩根直徑2mm克氏針，針頭、尾各穿出骨皮質(zhì)約3-5mm，分別用直徑1-1.2mm鋼絲繞針頭、尾環(huán)形和“8”字形擰緊，針頭和針尾折彎，貼服于髕骨上，避免刺激軟組織、肌肉、穿破皮膚引起疼痛，術(shù)后不做外固定，術(shù)后處理同絲線固定法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、伸屈正常、雙膝能同時(shí)下蹲、起立無(wú)困難，上下坡、上下樓梯無(wú)障礙，伸膝功能正常，無(wú)疼痛、無(wú)肌肉萎縮。良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無(wú)疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差?？桑号加刑弁?，輕度肌肉萎縮，屈曲略受限，但大于90°，平路無(wú)跛行，上下樓及下蹲不便。

2 結(jié)果

本組病例均給予3-43個(gè)月（平均24.3個(gè)月）隨訪，隨訪率99.5%，1例失訪，按優(yōu)良可評(píng)定，結(jié)果優(yōu)53例、良7例、可1例，優(yōu)良率達(dá)99.6%。

3 討論

3.1 髕骨骨折無(wú)移位或中醫(yī)手法復(fù)位者，使用抱膝圈加石膏外固定牢靠實(shí)用，便于早期功能的鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。骨折辯證三期用藥，內(nèi)服、外用、靜電中藥濕熱敷、理療，有利于骨折的愈合和組織修復(fù)，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外兼治、筋骨并重的特點(diǎn)[3]。其方法簡(jiǎn)單容易，使用材料簡(jiǎn)單方便，適應(yīng)性廣。

3.2 手術(shù)治療均能達(dá)到良好的對(duì)位、固定牢固、減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等目的。術(shù)式用絲線、鋼絲、克氏針等，均能獲得較好療效。治療髕骨骨折不僅僅是恢復(fù)髕骨的完整性和連續(xù)性，更重要的是要使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)。

3.3 影響髕骨骨折手術(shù)療效原因

3.3.1 髕骨骨折手術(shù)要求解剖復(fù)位，尤其是髕骨后緣關(guān)節(jié)面必須平整光滑，但也會(huì)有個(gè)別復(fù)雜的病例很難達(dá)到解剖復(fù)位，有輕度不平整。因髕骨軟骨的厚度具有一定的彈性，以及在愈合過(guò)程中關(guān)節(jié)內(nèi)血腫凝聚至機(jī)化而形成疤痕，將不平的裂痕填充，避免局部骨折摩擦原理，我們認(rèn)為髕骨骨折前后移位小于3mm者可自行修復(fù)和代償，不影響功能恢復(fù)。

3.3.2 早期鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，造成膝關(guān)節(jié)功能不良的另外因素是外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或解除外固定后未及時(shí)功能鍛煉，采用克氏針、鋼絲內(nèi)固定術(shù)后，固定膝關(guān)節(jié)屈曲45°，有利于髕骨關(guān)節(jié)貼合。拆線后一周行金黃散外敷，兩周后可對(duì)外固定進(jìn)行解除并行推拿、理療、靜電、中藥濕熱敷，并且膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)要進(jìn)行逐漸練習(xí)[4]。

3.3.3 術(shù)后感染期過(guò)后，需按骨折三期辯證治療，內(nèi)服活血化瘀、接骨續(xù)筋并早期功能鍛煉，同時(shí)外敷中藥、推拿理療、重建軟組織功能，體現(xiàn)了中醫(yī)骨科內(nèi)外兼治的特點(diǎn)[5]。

綜上，對(duì)不同類型髕骨骨折，臨床上無(wú)移位型和經(jīng)手法復(fù)位者，采用膝關(guān)節(jié)伸直位抱膝圈固定；移位型骨折選用鋼絲、絲線、克氏針行內(nèi)固定，術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)屈曲45°，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作均取得了很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2] 涂楊茂.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折療效分析[J].光明中醫(yī)，2011，26（03）：548-549.

[3] 楊海林，褚德全，黃克旺.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折30例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（10）：42.

[4] 彭強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折84例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：122.

[5] 申愛成.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2014，23（10）：24.