李夏

【摘 要】 目的 對(duì)品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究進(jìn)行探討。方法 選取2012年3月—2014年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者護(hù)理情況進(jìn)行探討，并對(duì)品管圈管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果 護(hù)理后患者共有5例出現(xiàn)了護(hù)理安全性問(wèn)題，占3.8%，患者滿(mǎn)意度為94.7%；護(hù)理人員方面，由于護(hù)理理論與技術(shù)的不足引起的安全問(wèn)題由原來(lái)的10.7%降到了3.6%；護(hù)理儀器操作不熟練的護(hù)理人員由32.1%降到了7.1%。結(jié)論 在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中運(yùn)用品管圈，可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全，提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛；對(duì)于護(hù)理人員可以提高整體護(hù)理理論以及技術(shù)水平，提高整體工作效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理安全；管理；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。在臨床中，特別是重癥醫(yī)學(xué)科，護(hù)理工作對(duì)于患者生命安全具有重要影響。為了提高我院工作效率，提升護(hù)理狀況，我院在2013年開(kāi)始采用QCC方式進(jìn)行管理。本文探討了QCC在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院與2013年3月開(kāi)始實(shí)施品管圈（QCC）管理，本文選取了2012年3月—2014年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理資料。其中2012年3月—2013年3月患者132例，2013年3月—2014年3月患者132例，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。護(hù)理人員28名，女性26人，男性2人，年齡為19-43歲，平均年齡（26.5±4.7）歲，文化程度為：中專(zhuān)學(xué)歷4人，大專(zhuān)學(xué)歷8人，本科學(xué)歷16人。

1.2 實(shí)施方法 重癥醫(yī)學(xué)科的28位護(hù)理人員組成QCC小組，共分為四組，每組6-8人，然后由每個(gè)小組內(nèi)的組員推選出一名小組長(zhǎng)，并且聘請(qǐng)護(hù)理部主任為顧問(wèn)。工作中若遇到組員自己無(wú)法解決的問(wèn)題，則組內(nèi)全體成員共同商議探討后選出最佳解決方法。組內(nèi)的成員要一起努力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的安全問(wèn)題，迅速處理，并不斷歸納分析，預(yù)防安全隱患的發(fā)生。在工作的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員以重癥患者日常的護(hù)理工作為工作的中心，保證護(hù)理質(zhì)量，每月進(jìn)行幾次圈內(nèi)成員會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，并對(duì)新來(lái)的同事進(jìn)行護(hù)理的理論與技能培訓(xùn)。

1.3 質(zhì)量評(píng)定的方法 以患者發(fā)生安全問(wèn)題的發(fā)生情況以及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；其次，根據(jù)QCC活動(dòng)內(nèi)容以及工作內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作中遇到的自身問(wèn)題進(jìn)行探討。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者安全情況比較 2012年3月—2013年3月的重癥醫(yī)學(xué)科患者132例中（普通護(hù)理，未進(jìn)行QCC活動(dòng)護(hù)理），非計(jì)劃性拔管的患者15例11.4%，皮膚損傷患者9例6.8%，墜床者2例1.5%，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛者1例0.75%；而2013年3月—2014年3月患者132例中（QCC護(hù)理），非計(jì)劃性拔管患者3例2.3%，皮膚損傷者2例1.5%，未出現(xiàn)墜床以及醫(yī)療糾紛案例，共5例出現(xiàn)了護(hù)理安全性問(wèn)題，占3.8%。前后兩組患者情況相比較，進(jìn)行QCC護(hù)理的患者的安全性問(wèn)題發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)的護(hù)理患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 患者滿(mǎn)意度情況 進(jìn)行QCC活動(dòng)護(hù)理的患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為，非常滿(mǎn)意者102人，滿(mǎn)意者23人，一般者5人，不滿(mǎn)意者2人，患者滿(mǎn)意度達(dá)94.7%。

2.3 護(hù)理人員情況 護(hù)理人員在未進(jìn)行QCC活動(dòng)前，護(hù)理理論和技術(shù)不足者有3人（10.7%），護(hù)理儀器操作不熟悉不熟練者9人（32.1%），經(jīng)過(guò)QCC管理后，護(hù)理理論與技術(shù)不足者降到了1人（3.6%），儀器不熟練者降到2人（7.1%）。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科集中了醫(yī)務(wù)界各方面專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及專(zhuān)門(mén)人才，并配備了多種現(xiàn)代化治療儀器以及監(jiān)測(cè)設(shè)施，對(duì)重癥患者進(jìn)行加強(qiáng)治療以期達(dá)到最好療效，盡最大力量挽救重癥患者生命。通常情況下，重癥醫(yī)學(xué)科的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一[2]。由于其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的情況也較多，因此，如何加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理，減少安全隱患的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意率，減少醫(yī)患糾紛已成為一個(gè)核心問(wèn)題。品管圈管理目前在我國(guó)醫(yī)療中已經(jīng)有較多的應(yīng)用[3]，在基礎(chǔ)護(hù)理[4]、急診科室[5]均有應(yīng)用。品管圈在護(hù)理安全領(lǐng)域的應(yīng)用還較少，以往護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中由于擔(dān)心與同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)沖突，對(duì)一些情況漠視。品管圈活動(dòng)為小組成員提供更開(kāi)放與直接的交流平臺(tái)，通過(guò)小組活動(dòng)，增進(jìn)彼此的信任[6]。而且品管圈活動(dòng)能提高護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)，問(wèn)題意識(shí)及解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)于護(hù)理人員要求更高，QCC活動(dòng)可以使基層員工由下至上進(jìn)行管理，容易得到護(hù)理人員認(rèn)可，有利于彼此之間配合，提高工作效率。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中運(yùn)用品管圈，可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全，提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛；對(duì)于護(hù)理人員可以提高整體護(hù)理理論以及技術(shù)水平，提高整體工作效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋世麥，房小利，孫永青，等.品管圈活動(dòng)在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：49-50.

[2] 鐘葉蓉.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（10）：74-75.

[3] 王臨潤(rùn)，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（6）：823-826.

[4] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：128-130，133.

[5] 崔新蕓，黃秀珍，袁梁，等.品管圈在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2013，（11）：1093-1095.

[6] 張毓，周艷，唐晶.品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究（中旬版），2014，28（2）：527-528.

[7] 余紀(jì)嵐，周細(xì)梅，陸蓮英，等.品管圈在提高護(hù)理管理質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（29）：76-77，78.