邸鴻強(qiáng)

【摘 要】 目的 研究骨折傷患接受修復(fù)手術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂情況的原因，并提出防范策略。方法 抽選2013年4月至2014年6月在本院接受修復(fù)手術(shù)治療的骨折病人52例，對(duì)這些病例的手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧分析，從中總結(jié)造成修復(fù)固定物發(fā)生斷裂的常見原因。結(jié)果 通過研究病例資料可知，選用不適宜的修復(fù)固定物、固定手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后復(fù)健訓(xùn)練過量都會(huì)導(dǎo)致骨折修復(fù)固定物在體內(nèi)斷裂。結(jié)論 在使用內(nèi)固定修復(fù)手術(shù)為骨折傷患實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)篩選適宜的物質(zhì)進(jìn)行修復(fù)固定、嚴(yán)格控制手術(shù)操作步驟，同時(shí)在術(shù)后要幫助病人合理開展復(fù)健訓(xùn)練，提升手術(shù)成功的概率。

【關(guān)鍵詞】 骨折內(nèi)固定物質(zhì)；原因研究；防范方法

【中圖分類號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

部分骨折傷患接受內(nèi)固定骨骼修復(fù)手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)固定物折斷的問題，這種情況不但會(huì)影響手術(shù)效果、延遲復(fù)原時(shí)間，同時(shí)還會(huì)增加病人的痛苦[1]。為了防范此類情況出現(xiàn)，作者通過分析病例治療資料的方式，對(duì)導(dǎo)致骨折修復(fù)固定物折斷的因素進(jìn)行了研究，詳細(xì)調(diào)查情況如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料 任意抽選2013年4月至2014年6月在本院接受修復(fù)手術(shù)治療的骨折病人52例，病人的年齡在15.3歲至67歲之間，其中有14例為女性傷患，38例為男性傷患。根據(jù)資料記錄，有21例為尺骨斷裂、17例傷患為腿部股骨主干骨折、19例為脛骨斷裂、5例為手臂肱骨骨折。修復(fù)骨折使用的固定物：19例使用一般固定鋼板、24例使用加壓型鋼板，其余使用髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

1.2 研究方法 對(duì)52例骨折傷患接受內(nèi)固定修復(fù)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行研究，從中總結(jié)出造成修復(fù)固定物發(fā)生斷裂的原因。

2 結(jié)果

導(dǎo)致骨折修復(fù)內(nèi)固定物發(fā)生斷裂情況的原因：

2.1 完成手術(shù)后病人進(jìn)行了過量的復(fù)健鍛煉 在完成骨折修復(fù)手術(shù)后，為了防止肌肉功能衰退、提升骨骼復(fù)原的速度，使傷患能夠盡快回歸正常生活，許多醫(yī)院都會(huì)為傷患開展復(fù)健訓(xùn)練[2]。但部分傷患過于急進(jìn)，在開展復(fù)健訓(xùn)練時(shí)，沒有遵從護(hù)士的安排有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，還有部分病人在復(fù)原階段過早嘗試活動(dòng)受傷的肢體，如下肢受傷的病人過早進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，上肢骨折病人過早搬抬重物等，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位的固定物變形、移位甚至出現(xiàn)斷裂情況。

2.2 手術(shù)部位恢復(fù)期間固定物承擔(dān)的應(yīng)力過大 使用鋼釘、鋼板等物質(zhì)對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)部固定修復(fù)主要是為了使骨骼保持平衡穩(wěn)定。但手術(shù)所使用的合金固定物無法擔(dān)負(fù)正常骨骼所承受的全部應(yīng)力。相關(guān)研究指出，合金材質(zhì)的修復(fù)固定物只有處在軸向時(shí)，承擔(dān)應(yīng)力的強(qiáng)度能達(dá)到正常骨骼的水平，但承擔(dān)曲向應(yīng)力的能力僅為正常骨骼的1/25，承擔(dān)扭轉(zhuǎn)方向應(yīng)力的能力為健康骨骼的1/20[3]。因此，在復(fù)原期間負(fù)荷多方向應(yīng)力，也會(huì)導(dǎo)致固定物出現(xiàn)裂痕或折斷。

2.3 選用了不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)固定物或手術(shù)操作不當(dāng) 為了保障修復(fù)效果，使得骨骼能夠維持平衡力和穩(wěn)定性能，在篩選手術(shù)所使用的固定物時(shí)，應(yīng)選擇長度達(dá)到折斷骨骼直徑五倍以上的合金固定物[4]。在安放固定物體時(shí)，若修復(fù)的位置為腿部股骨，則需將物體置于骨骼的后方外側(cè)處。但由于一些醫(yī)生欠缺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在安放固定物時(shí)，選擇了骨骼前方進(jìn)行固定。同時(shí)，還有一些醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)前沒有準(zhǔn)確度量鋼板或鋼釘?shù)拈L度，并使用長度不適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ锩銖?qiáng)實(shí)施修復(fù)手術(shù)。

2.4 沒有運(yùn)用植骨方式為傷患修復(fù)骨骼缺損 如果傷患的骨折類型為粉碎性創(chuàng)傷，醫(yī)生除了要為病人實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)之外，還應(yīng)采取植骨措施，為傷患修復(fù)骨骼缺損[5]。植骨手術(shù)能夠提升固定物負(fù)荷多方向應(yīng)力的強(qiáng)度，減輕鋼板所承受的損傷。但部分醫(yī)生在為病人實(shí)施內(nèi)固定骨折修復(fù)手術(shù)時(shí)，沒有運(yùn)用植骨方式為傷患修復(fù)骨骼缺損，導(dǎo)致手術(shù)完成后，病人的骨骼遲遲無法痊愈，導(dǎo)致固定鋼板的損耗過度。

3 討論

通過上文的研究，筆者將防止骨折修復(fù)手術(shù)內(nèi)固定物在體內(nèi)斷裂的方式有下述四點(diǎn)：

3.1 選用適宜的骨折修復(fù)固定物 在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)生要詳細(xì)觀察x線成像圖，充分了解傷患的骨折情況，選擇適當(dāng)材質(zhì)的固定物進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)，要準(zhǔn)確度量固定物的尺寸、選擇適宜的位置對(duì)骨折進(jìn)行修復(fù)，提升固定負(fù)荷多方向應(yīng)力的能力。

3.2 用植骨方式為傷患修復(fù)骨骼缺損 若傷患的骨折部位出現(xiàn)骨質(zhì)缺損情況，醫(yī)生必須先為病人進(jìn)行植骨。實(shí)施植骨要使用病人自身的松質(zhì)骨進(jìn)行修補(bǔ)，防止固定物在術(shù)后出現(xiàn)過度損耗情況。為病人實(shí)施植骨后，植入的骨質(zhì)會(huì)慢慢生長為骨橋，幫助固定物分擔(dān)部分符合，保障手術(shù)的修復(fù)效果，提升固定物的性能。若實(shí)施手術(shù)時(shí)沒有進(jìn)行植骨，醫(yī)生必須在術(shù)后觀察病人的恢復(fù)情況，若病人出現(xiàn)骨不連的臨床癥狀，醫(yī)生就要立即為病人實(shí)施植骨，防止固定物發(fā)生斷裂情況。

3.4 術(shù)后指導(dǎo)病人開展復(fù)健訓(xùn)練 在完成手術(shù)后，病人需修養(yǎng)一段時(shí)間才能接受復(fù)健訓(xùn)練，具體復(fù)健時(shí)間應(yīng)視傷患骨骼恢復(fù)情況而定。最初開展復(fù)健訓(xùn)練時(shí)，可以先讓病人接受輕量的鍛煉，若病人的復(fù)原進(jìn)展順利，可逐漸延長復(fù)健鍛煉的時(shí)間，待傷患適應(yīng)后再慢慢提高訓(xùn)練動(dòng)作的難度。

總之，在使用內(nèi)固定修復(fù)手術(shù)為骨折傷患實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)篩選適宜的物質(zhì)進(jìn)行修復(fù)固定、嚴(yán)格控制手術(shù)操作步驟，同時(shí)在術(shù)后要幫助病人合理開展復(fù)健訓(xùn)練，提升手術(shù)成功的概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 國禎，尚建軍.股骨骨折內(nèi)固定物斷裂11例原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（36）：556-558.

[2] 吳海軍.262例四肢骨折內(nèi)固定物取除術(shù)并發(fā)癥分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2010，（19）：1786-1789.

[3] 陸保坤.19例骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂原因分析[J].中外醫(yī)療，2011，（10）：432-435.

[4] 張逸飛，周業(yè)金，何高，等.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂的原因分析及預(yù)防[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，（02）：258-260.

[5] 趙迎風(fēng)，王玉欣.骨科內(nèi)固定物取出困難原因分析及對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（09）：164-167.