李學(xué)華

【摘 要】 目的 回顧分析膝關(guān)節(jié)疾患應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的診療體會。方法 選取我院病因不明確的膝關(guān)節(jié)疾患共54例（58膝），入院后使用關(guān)節(jié)鏡進行診斷，并在診斷期間進行相應(yīng)治療，收集術(shù)后1個月恢復(fù)情況。結(jié)果 54例（58膝）病因不明的膝關(guān)節(jié)疾患通過關(guān)節(jié)鏡100%明確診斷，所有患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查以及鏡下手術(shù)治療，術(shù)后Ishikawa評分較術(shù)前改善顯著（P<0.05）。結(jié)論 對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾患使用關(guān)節(jié)鏡診斷較為直觀，能夠明確診斷，鏡視下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)操作、并發(fā)癥少，恢復(fù)情況良好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；診療體會

【中圖分類號】 R684 【文獻標(biāo)識碼】 A

膝關(guān)節(jié)為下肢活動量最大、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、最易受外傷、發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥改變的關(guān)節(jié)。臨床上膝關(guān)節(jié)疾患的發(fā)病率高[1]。膝關(guān)節(jié)疾患種類復(fù)雜，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡能夠診斷治療同步，直視下診斷更加確切，治療效果好。本次研究回顧分析應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月收治的54例（58膝）雙膝4例，其中男性21例，女33例，年齡在8-75歲之間，平均年齡為（52.3±9.6）歲。左膝共27例，右膝共31例。54例患者均有慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、彈響等臨床癥狀，病變不明確。

1.2 方法[2] 入組患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)中早期體位選取患肢下垂位進行手術(shù)，后期均變?yōu)檠雠P位手術(shù)進行手術(shù)。手術(shù)入路均選擇在前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路，依據(jù)個體情況可在術(shù)中加用其他部分輔助入路。術(shù)中均使用重力型關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注，灌注液使用0.9%生理鹽水，每側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)灌注液量在3-6L。術(shù)中鏡下診斷：外側(cè)半月板損傷共11膝，內(nèi)側(cè)半月板損傷共8膝，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷共16膝，滑膜皺襞綜合征共9例，盤狀半月板損傷共4膝，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體共5膝，前交叉韌帶損傷共3膝，滑膜軟骨瘤病共2膝（術(shù)后病理證實）。根據(jù)個體不同病變情況關(guān)節(jié)鏡直視下實施相應(yīng)治療，進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理26膝，具體包括粘連束帶切除、部分增生滑膜切除、骨贅咬除、軟骨缺損修補、磨削半月板邊緣等方法，半月板部分切除共20膝；盤狀半月板部分切除聯(lián)合修補共4膝；半月板修整縫合共3膝；滑膜皺壁切除共9膝；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除共5膝；滑膜部分切除共2膝。

2 結(jié)果

本組病例在術(shù)中均診斷明確，診斷準(zhǔn)確率100%，具體診斷情況見表1。臨床療效參照Ishikawa療效評定方法：從疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能四方面評定，每項分為無、輕度、中度、重度，分別記0-4分，入組病例在術(shù)前評價評分為（3.8±0.4）分，術(shù)后1個月復(fù)診時的平均評分為（9.2±1.6）分，癥狀改善現(xiàn)狀，臨床治療效果優(yōu)秀。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡檢查以及鏡視下手術(shù)已逐漸成為關(guān)節(jié)外科的最重要的診斷和治療方法[3]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、診斷直觀、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，需要注意：1.關(guān)節(jié)腔的灌注：關(guān)節(jié)腔內(nèi)的灌注，在進行關(guān)節(jié)鏡檢查以及在關(guān)節(jié)鏡直視下進行手術(shù)中是重中之重的一項操作。在持續(xù)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注的情況下才能夠順利的插入關(guān)節(jié)鏡頭以及各種手術(shù)所需的器械，同時能夠有效避免關(guān)節(jié)軟骨等組織的副損傷[4]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)持續(xù)不間斷的灌注能夠確保關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的視野清晰，同時還可以沖刷掉關(guān)節(jié)腔內(nèi)一部分致病因子[5]。能夠快速改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，使腔內(nèi)滑膜及滑液的吸收、吞噬能力能夠早期恢復(fù)[6]。鏡視下手術(shù)持續(xù)灌注也可將切除的各種組織碎片沖洗出關(guān)節(jié)腔，防止術(shù)后碎片殘留。本次入組病例均使用0.9%生理鹽水為灌注液。在手術(shù)結(jié)束前向關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注平衡鹽1000ml、5%葡萄糖溶液60ml、10%硫酸鎂20ml、維他命C2g以及地塞米松20mg所配置的關(guān)節(jié)腔內(nèi)營養(yǎng)液[4]。2.關(guān)節(jié)鏡檢查以及鏡下手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)鏡檢查以及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥往往很少[7]，本次研究中僅有1例在術(shù)后早期發(fā)生切口感染。我們分析其發(fā)生原因，可能是疾病復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)時間較長，術(shù)中需要持續(xù)大量灌洗液灌注，難免流出后浸濕手術(shù)鋪單，時術(shù)區(qū)失去了消毒隔離的作用。同時采用雙下肢下垂位進行手術(shù)，難免會發(fā)生膝關(guān)節(jié)以下和腳部的污染。避免術(shù)后并發(fā)癥，我們需注意以下幾點[8]：1.熟悉操作方法，盡可能的縮短手術(shù)所需時間；2.在手術(shù)臺面以及膝關(guān)節(jié)以下貼手術(shù)用塑料薄膜，并消毒鋪設(shè)隔離巾；3.體位選擇，將雙下肢下垂體位改為仰臥位于手術(shù)臺進行手術(shù)；4.對于手術(shù)之間較長、手術(shù)范圍大、出血多的患者術(shù)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。本次研究中入組病例均診斷明確，治療后1個月較術(shù)前相比，癥狀顯著好轉(zhuǎn)。綜上，對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾患使用關(guān)節(jié)鏡診斷較為直觀，能夠明確診斷，鏡視下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)操作、并發(fā)癥少，恢復(fù)情況良好，值得應(yīng)用。

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