李琳　燕云

摘要：目的：探討舒適護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者舒適度的影響。方法：將62例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者下肢麻木、疼痛較對(duì)照組顯著減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)改善。結(jié)論：舒適護(hù)理可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：糖尿病；周圍神經(jīng)病變；舒適護(hù)理

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見的一種，表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、感覺減退、感覺異常，重癥患者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者開展了舒適護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年8月在本院住院治療的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例糖尿病患者，男32例，女30例，年齡43-72歲，平均61.2歲，糖尿病病程3年-20年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～10年?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，觀察組32例，兩組年齡、性別、癥狀、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行舒適護(hù)理。

1.2護(hù)理

1.2.1心理舒適護(hù)理 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往病程較長(zhǎng)，持續(xù)疼痛，癥狀短時(shí)間不緩解，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次治療效果欠佳，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁易怒，或心情抑郁、恐懼甚至絕望等心理，對(duì)治療效果缺乏信心。因此，做好心理疏導(dǎo)很重要，首先，護(hù)士面對(duì)患者時(shí)要做到精神飽滿、微笑服務(wù)、主動(dòng)招呼患者以激發(fā)其積極向上的精神狀態(tài)。其次，要關(guān)心、體貼病人，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其保持樂觀情緒，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。仔細(xì)分析患者心理不舒適的原因，有的缺乏對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)及正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，有的害怕失去工作和生活自理能力，有的為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)愁。因此，護(hù)理人員要多加關(guān)心體貼，設(shè)身處地為患者著想，努力為患者解決住院期間的實(shí)際困難，緩解患者思想壓力。針對(duì)患者的不同情況，采取個(gè)別談心、集體座談、組織學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，與病友交流等方法，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，知曉治療的有利因素，指導(dǎo)合理的生活起居，配合飲食、體能鍛煉、藥物等綜合治療，幫助他們消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2用藥舒適護(hù)理 有效控制血糖是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。幫助患者選用有效的口服降糖藥治療，指導(dǎo)患者如何用藥，減少不良反應(yīng)的影響?？诜幬镅侨圆荒艿玫捷^好控制時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者早期使用胰島素，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。耐心教會(huì)患者自己注射胰島素，如何選擇注射部位，減輕注射的疼痛刺激，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇胰島素劑型和劑量。注意監(jiān)測(cè)血糖，告知患者可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，常備餅干、點(diǎn)心、糖塊等食品。適當(dāng)選用活血、化瘀、擴(kuò)血管的藥物?？刹捎弥兴帨珓咳?劑，泡腳。如果患者肢體末端疼痛較甚，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降低患者焦慮情緒。可選用前列地爾注射液等治療，但在用藥過程中要嚴(yán)格注意毒副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)師積極處理。注意輸注前列地爾、硫辛酸注射液時(shí)，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不易濃度過高，注意適當(dāng)減慢滴速，應(yīng)輪流交替使用靜脈，以保護(hù)患者外周血管，減少刺激性疼痛。

1.2.3鍛煉舒適護(hù)理 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，有效的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、爬樓梯、打太極拳和跳舞等，可促進(jìn)代謝、增加組織胰島素受體的敏感性、減輕胰島素抵抗、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而減緩糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變。堅(jiān)持30min/次，2-3次/d，可有助于使病情穩(wěn)定和緩解。要注意足部有神經(jīng)病變者，對(duì)疼痛和不適的感覺減弱，因此要特別保護(hù)足部。運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈搏每分鐘次數(shù)小于170-年齡，隨身攜帶應(yīng)急食品及糖尿病病人信息急救卡。正式運(yùn)動(dòng)前先做5-10分鐘準(zhǔn)備動(dòng)作，即將結(jié)束時(shí)再做幾分鐘整理運(yùn)動(dòng)。

1.2.4下肢及足部舒適護(hù)理 指導(dǎo)患者積極行足部護(hù)理的方法：每天溫水泡腳，經(jīng)常檢查雙足足背動(dòng)脈是否減弱或消失，是否有皮膚破損、干裂、水腫、發(fā)涼等，保持足部溫暖、清潔，皮膚有損傷時(shí)及時(shí)就醫(yī)。緩慢、輕柔的手法按摩，作用于局部組織，增加血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，提高局部痛閾；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、抑制作用，使中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)緊張度降低、應(yīng)激反應(yīng)下降、炎癥局部致痛物質(zhì)釋放減少，加強(qiáng)治療的效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常者；有效：自覺癥狀有明顯改善，深淺感覺及腱反射未能完全恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5m/s；無(wú)效：自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，深淺感覺及腱反射無(wú)改善，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。顯效加有效為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

從表1結(jié)果顯示觀察組32例患者，總有效率93.75%），對(duì)照組30例患者，總有效率76.67%。兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的新興護(hù)理干預(yù)模式。本著為患者服務(wù)的思想，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，不斷探討研究如何提高患者的舒適度，其根本目的是使患者在生理、心理、社會(huì)以及精神層面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康復(fù)?；颊咴谥委熯^程中獲得的舒適感是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和滿意度的一個(gè)有效尺度。針對(duì)房間衛(wèi)生狀況、溫度、病床舒適度、治療方案、護(hù)理操作等引起的不舒適的影響，施行使病人盡可能舒適、減少病痛的方法和措施，幫助患者提高療效，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。

通過對(duì)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者實(shí)施舒適護(hù)理，可有效減輕患者的病痛，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。實(shí)踐表明舒適護(hù)理是一種切實(shí)有效的護(hù)理模式。