金慧敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.105

[摘要] 目的 分析研究糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的臨床特征，觀察病癥特征。方法 將2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的病情特征等進(jìn)行觀察，整理、分析糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血臨床資料與治療效果。結(jié)果 在28例患者中，其中26例血糖水平恢復(fù)正常值或接近于正常值，27例肺結(jié)核病恢復(fù)正常，停止咯血的癥狀。 結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核屬于并發(fā)癥的一種，兩種病癥容易相互影響，給患者身體健康帶來(lái)更加嚴(yán)重的傷害。要控制這種并發(fā)癥需要同時(shí)治療兩種病癥，既要掌控血糖值又要服用用于治療肺結(jié)核的藥物，并且開始治療的時(shí)間越早，對(duì)病情控制的有效性性就越高[1]?，F(xiàn)代人在快節(jié)奏的生活中往往把大量的精力投入到學(xué)習(xí)或工作中，忙碌的生活讓他們慢慢忽視了健康的身體對(duì)一個(gè)人的重要性。由于不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食等，人們患糖尿病的幾率越來(lái)越高，糖尿病患者比例也在不斷上升。糖尿病不僅難以根治，更容易引起其他并發(fā)癥，肺結(jié)核就是其中一種。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血容易被感染，病癥比較嚴(yán)重，難以治愈，容易導(dǎo)致患者的死亡。產(chǎn)生病癥的原理和因素具有多樣性與復(fù)雜性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍神經(jīng)病變；肺結(jié)核咯血

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0105-02

該院以正確了解兩種病的不同傷害性，以及相互影響性，觀察該院在2014年1月—2016年6月接收的20例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的病情狀況和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于不健康的生活作息習(xí)慣，糖尿病的發(fā)病率逐步升高，近幾年來(lái)該院接收的糖尿病患者也在不斷增多，而糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的病例也在不斷增多。為此，醫(yī)院成立了專門的研究小組，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的具體情況進(jìn)行分析研究，希望對(duì)治療這一病種尋找到更好的方案。該院對(duì)2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例的基本資料進(jìn)行整理、分析，其中女性患者有12例，年齡均處于46～67歲的范圍之間，平均年齡大約54.5歲，男性患者有16例，年齡均處于45～62歲的范圍之間，平均年齡大約56.2歲。就發(fā)現(xiàn)糖尿病和肺結(jié)核的先后順序來(lái)看，其中有10例先發(fā)現(xiàn)糖尿病占約35.7%，另外12例先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核占約42.9%，兩種病癥同時(shí)發(fā)現(xiàn)的有6例約占21.4%[2]。這28例患者經(jīng)該院檢查后確定患有糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血，具有咯血癥狀的有13例，均為中輕度咯血。患有I型糖尿病的患者有6例，患有II型糖尿病患者的有22例。28例患者中都伴有或輕或重的呼吸道疾病癥狀，如咳嗽、咳痰等。

1.2 病情特征

糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者的癥狀一般有低熱、盜汗、消瘦、乏力、在女性患者中可能會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)的情況等，呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)咳嗽、咳痰及咯血，甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶、呼吸不暢的情況[3]。除此之外，患者身體狀況處于過于消瘦或過于肥胖的狀態(tài)，尿液也會(huì)相對(duì)增多，頻率增加，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)失禁的情況。病情癥狀的發(fā)生具有間歇性和不確定性，給患者的身體和精神都造成了極大的壓力，也是一種難以承受的痛苦和折磨[4]。

1.3 治療方法

糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血具有傳染性，因此在治療過程中要做好防護(hù)隔離措施，避免與病人有接觸的醫(yī)護(hù)人員或患者家屬受到感染。從日常生活中來(lái)看，糖尿病患者需要有意識(shí)地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。針對(duì)糖尿病的治療必須嚴(yán)格控制食物品種和數(shù)量的攝入，不能吃含糖量高、膽固醇高的食品，也不能引用含有酒精的飲料，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下食用山藥、人參、黃連、地黃等有利于降低血糖的食物。具體的食物攝入量要根據(jù)每位患者的體重、病情等制定相應(yīng)的量度，患者要嚴(yán)格執(zhí)行所規(guī)定的量度。其次，鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的健康運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳、騎自行車等，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。藥物治療主要有，注射適當(dāng)劑量的胰島素，服用降血糖藥物，如優(yōu)降糖、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)、優(yōu)噠靈等[5]。在治療肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用治療效果好，毒性較低的藥物，治療過程中采用藥物混合方案，殺菌藥物至少3種，異煙和利福平是最重要的藥物，再加吡嗪酰胺其它藥物的聯(lián)合使用?？梢圆捎?H3R3Z3E3/4H3R3化療方案，治療時(shí)間也要滿足相關(guān)要求。針對(duì)每個(gè)患者所處于病程的不同時(shí)期，病情的不同來(lái)制定相應(yīng)的化療方案。治療方案既要具有普遍性，又應(yīng)該具有針對(duì)性。由于患者多為中老年人，中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來(lái)就比較弱，容易加速病情惡化，難以控制。治療過程漫長(zhǎng)而艱辛，因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案，治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性，在患病初期難以看出，而病情一旦加重，治療難度會(huì)加大，患者死亡率也會(huì)提高。因此，中老年人在有條件的情況下應(yīng)該定期進(jìn)行全面的身體檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.4 檢查項(xiàng)目

對(duì)患者要進(jìn)行定期檢查血糖值等項(xiàng)目，詳細(xì)記錄每位患者的數(shù)據(jù)，并將不同時(shí)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對(duì)比，掌握每位患者的病情恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)異常情況。血糖的檢查在每個(gè)月的中旬和月末進(jìn)行，痰吐片以兩個(gè)月為間隔期限進(jìn)行復(fù)查，在治療療程結(jié)束后的第一個(gè)月與第二個(gè)月也應(yīng)對(duì)痰吐片進(jìn)行復(fù)查。檢查也是治療工作中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，起到時(shí)時(shí)檢測(cè)的作用，是對(duì)治療情況的一種反饋。掌握了這種反饋才能進(jìn)一步實(shí)施下一步的治療計(jì)劃。檢查工作與治療工作具有相同的重要性[7]。

2 結(jié)果

在經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，患者病情基本得到緩和。28例糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血病患者中，血糖值恢復(fù)正常水平的患者占26例約占92.9%，其中具有咯血癥狀的13例患者停止咯血，恢復(fù)率達(dá)百分之百，胸片閉灶顯然吸收好轉(zhuǎn)27例約占96.4%，不吸收有1例約占3.6%，空洞閉合以及縮小有7例約占25.0%，27例肺結(jié)核病癥明顯好轉(zhuǎn)約占96.4%，未愈1例約占3.6%。

3 討論

3.1 病癥治療相關(guān)情況討論

這種并發(fā)癥治療難度比較大，治療周期比較長(zhǎng)，病患也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。并且糖尿病和肺結(jié)核容易交叉感染，互相影響，加重病情使其進(jìn)一步惡化。糖尿病降低人體免疫力的時(shí)候，使得肺結(jié)核有機(jī)可乘，進(jìn)一步破壞人體機(jī)能組織，使免疫力進(jìn)一步退化。糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血患者多為中老年人，并且主要集中在男性，年齡多處于40～50歲之間。中老年人的身體素質(zhì)和抵抗能力本來(lái)就比較弱，容易加速病情惡化，難以控制。治療過程漫長(zhǎng)而艱辛，因此要制定符合中老年人身體、心理狀況的治療方案，治療、化療方案要在中老年人身體、心理承受范圍之內(nèi)。由于病情具有突發(fā)性，在患病初期難以看出，而病情一旦加重，治療難度會(huì)加大，患者死亡率也會(huì)提高[8]。

3.2 兩種病癥與有關(guān)治療的分析討論

從該院治療的28例患者的相關(guān)資料來(lái)看，糖尿病在這種并發(fā)癥中一般占據(jù)主導(dǎo)地位，糖尿病的治療效果將直接影響肺結(jié)核的治療效果，因此應(yīng)當(dāng)將糖尿病的治療療程放在首位，以肺結(jié)核的治療作為輔助。只有控制好糖尿病才能更好地得到控制，與此同時(shí)，肺結(jié)核的治療也不能忽視。在治療糖尿病時(shí)，要嚴(yán)格控制血糖值，使其保持在正常水平，不能出現(xiàn)血糖過低的情況。除此之外，治療周期和停止治療的時(shí)間要有所差別，主要根據(jù)每位患者不同的病情恢復(fù)情況來(lái)確定。由于糖尿病和肺結(jié)核能夠相互影響，因此在治療時(shí)，兩種病癥的治療應(yīng)該同步進(jìn)行。

經(jīng)過對(duì)該院2015年1月—2016年1月治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的基本資料的分析，糖尿病與肺結(jié)核能顧相互作用，使病情嚴(yán)重惡化，因此該種病癥應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦出現(xiàn)咳嗽、身體發(fā)熱、咯血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。在治療過程中，藥物治療是必須的，患者自身也應(yīng)當(dāng)注重飲食習(xí)慣，堅(jiān)持健康運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，才能有利于病情的恢復(fù)。但就目前來(lái)看，治療方案還不夠完善，醫(yī)護(hù)人員和研究人員需要做出進(jìn)一步的努力來(lái)提高治愈糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肺結(jié)核咯血的比例，減少患者的痛苦，盡量避免患者死亡。更加完善、有效的治療方案還有待于相關(guān)人員的進(jìn)一步探究、發(fā)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)。

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（收稿日期：2016-07-20）