楊智英　郭敏瑩

摘要：黃連阿膠湯（方藥：黃連、黃苓、白芍、阿膠、雞子黃）治療更年期不寐36例，效果良好，有效率達(dá)94%，所以黃連阿膠湯治療更年期不寐有良好療效，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：更年期不寐；中醫(yī)藥治療；黃連阿膠湯。

不寐，俗稱(chēng)失眠，古代醫(yī)籍亦稱(chēng)為不得臥或不得眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入眠困難，或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再入睡；嚴(yán)重者整夜不眠，并可反復(fù)數(shù)年不愈。婦女在經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，此是婦女正常的生理衰退變化。若遇個(gè)體差異，如素體陰虛或多產(chǎn)房勞，則可呈現(xiàn)天葵漸竭，腎陰不足之不寐。筆者近年來(lái)采用黃連阿膠湯治療更年期不寐，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料：本組36例患者，均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及人民衛(wèi)生出版社2006年出版印刷的《中醫(yī)婦科學(xué)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者均為女性，45歲-55歲之間，病史15天-6年，排除各種器質(zhì)病變引起的不寐癥。

2.臨床表現(xiàn)：女性年齡45歲-55歲之間的不寐，或難以入眠，眠后易醒，醒后難以再人睡、早醒、或眠中多夢(mèng)，可伴有潮熱汗出、頭昏頭痛、神疲乏力、心悸心煩、腰疼健忘、五心煩熱、口干津少等癥。

3.治療方法：黃連阿膠湯：黃連6克、黃芩10克、白芍10克、阿膠10克煎湯，雞子黃1枚，兌入沖服。每日一劑，藥煎2次，早晚分服。方中以黃連，苦寒人心，直折心火，清心除煩；黃芩苦寒人肝膽以清熱瀉火，兩者合用有相輔相成之功。白芍柔肝養(yǎng)血，雞子黃清潤(rùn)養(yǎng)陰，阿膠滋陰以降火，諸藥合同有滋陰降火，交通心腎之功。心腎交則心煩不得臥之癥自除。

4.治療效果：本組患者治療期間，一律停用其他藥物，本方七劑為一療程。一般在服用一療程后見(jiàn)效，連服三個(gè)療程后，常能整夜安然人眠，一切伴發(fā)癥隨之緩解。

5.療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：停藥3個(gè)月后隨訪(fǎng)，睡眠完全正常，睡眠深度滿(mǎn)意，醒后精神飽滿(mǎn)，無(wú)疲憊不適感者30例，占83.3%；好轉(zhuǎn)：每夜睡眠達(dá)4-6h，但睡眠質(zhì)量差4例，占11.1%；無(wú)效：每夜睡眠不到4h2例，占5.6%，有效率達(dá)94.4%。本方在改善不寐的同時(shí)，對(duì)其它伴隨癥狀如潮熱盜汗，頭昏頭痛、神疲乏力、心悸心煩、腰疼健忘、五心煩熱、口干津少等絕經(jīng)前后諸癥也有明顯改善，并未出現(xiàn)嗜睡，醒后乏力、藥物依賴(lài)等副作用。

6.討論：不寐，亦稱(chēng)失眠或不得眠、不得臥、目不瞑，是指陰陽(yáng)失調(diào)，神不守舍，心、脾、腎等功能失調(diào)引起的經(jīng)常不能獲得睡眠為特征的一種病癥。本文主要討論的是因絕經(jīng)前后所發(fā)生的不寐。經(jīng)斷前后腎陰虧虛，天葵漸竭，正如《素問(wèn)·上古天真輪》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”七七之間女子天葵漸衰，先天之精耗竭，天葵屬陰，陰精不足，腎陰虧虛，沖任亦虛，精血不足，腎水不能上奉于心，水不濟(jì)火，心陽(yáng)獨(dú)亢，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾心神則心神不寧而不寐。正如《景岳全書(shū)·不寐》所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！惫手委煴静?，當(dāng)以滋陰潛陽(yáng)，交通心腎為主，方用《傷寒論》303條指出：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”黃連阿膠湯為傷寒論名方，有育陰制陽(yáng)之功，為少陰熱化癥之心煩不眠而設(shè)，故而更年期不寐患者所顯示的一系列癥狀，當(dāng)以滋陰潛陽(yáng)，交通心腎為主。黃連阿膠湯更能符合更年期不寐癥的基本病機(jī)，能有效改善更年期患者的睡眠。其治療絕經(jīng)前后所產(chǎn)生的不寐有獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)。