林美玲

摘要：目的探究中藥使用后不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對策略。方法：選取2012年3月～2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均有中藥不良反應(yīng)發(fā)生，回顧分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對策略。結(jié)果：通過對26例患者中藥不良反應(yīng)的回顧性分析，中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當(dāng)?shù)?，并根?jù)原因總結(jié)出應(yīng)對策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：加強對臨床中藥使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生探究，分析其產(chǎn)生的主要原因，并據(jù)此總結(jié)出相關(guān)應(yīng)對策略，在中藥的臨床使用中有著積極的推廣價值。

關(guān)鍵詞：中藥；不良反應(yīng)；原因；對策

[中圖分類號]R285.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0416-01

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進，近年來中醫(yī)在我國得到了迅速的發(fā)展和進步，中藥在疾病的臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，并取得了顯著效果。然而，伴隨著中藥的普遍使用，中藥在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況也越來越多，阻礙了中醫(yī)的健康穩(wěn)步發(fā)展，因此，加大對中藥不良反應(yīng)的研究，分析其產(chǎn)生的主要原因，并由此總結(jié)出相關(guān)應(yīng)對策略，對于中藥的使用安全及其健康發(fā)展，有著積極意義。下文將選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均有中藥不良反應(yīng)發(fā)生，回顧分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并總結(jié)應(yīng)對策略，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，全部26例患者均存在不良反應(yīng)。其中男15例，女11例，年齡從25-62歲不等，平均年齡為（41.6±5.7）歲；不良反應(yīng)方面，有9例患者存在中毒反應(yīng)，有5例患者存在腹痛反應(yīng)，有3例患者存在腹瀉反應(yīng)，有4例患者存在過敏反應(yīng)，有5例患者存在腸炎反應(yīng)。

1.2治療方法

以本院科室主任帶頭，組建一支成員為9人的中藥不良反應(yīng)研究小組，對2012年3月-2014年5月本院收治的26例服用中藥治療的患者的臨床信息資料作為研究對象，分析其不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)應(yīng)對策略。

2.結(jié)果

全部26例患者在服用中藥后均存在不良反應(yīng)，其中3例應(yīng)服用大黃產(chǎn)生腹痛，其原因為該藥存在收斂作用，因其味道較苦等；8例服用烏頭導(dǎo)致出現(xiàn)中毒的不良反應(yīng)，其原因主要是藥物熬制不恰當(dāng)及藥量使用不合理等；6例服用番瀉葉導(dǎo)致腹瀉的不良反應(yīng)，其原因是服用療程過長；4例服用僵蠶導(dǎo)致過敏的不良反應(yīng)，其原因是病人對該藥過敏，用藥前沒有進行相關(guān)檢查；5例服用朱砂導(dǎo)致腸炎，其原因是不合理的藥物配伍。通過對以上患者中藥不良反應(yīng)的研究，分析出其產(chǎn)生的主要原因有藥物自身原因、藥物存在污染及藥物使用不當(dāng)?shù)?，并根?jù)原因總結(jié)出應(yīng)對策略，在今后的中藥臨床使用中能夠有效的降低重要不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

3.1中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因分析

3.1.1藥物方面

藥物方面導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是藥物混雜。由于我國中醫(yī)歷史悠久，被發(fā)現(xiàn)及命名的中藥品種有很多，因此很多中藥存在同名的情況，另外有些中藥外表看起來相似但其實際上是兩種藥性相差很大的藥物，因此如果對中藥知識理解不深，很容易導(dǎo)致藥物的混淆。如中藥“木通”，其根據(jù)藥性及產(chǎn)地不同可分為“關(guān)木通”和“川木通”兩種，前者主要產(chǎn)地是東北，其藥性很猛，長時間使用會損害腎臟，后者主要產(chǎn)地是四川等，其副反應(yīng)則較輕，因此在使用中要注意分辨；二是中藥被污染。其主要原因是當(dāng)前大量化學(xué)肥料及工業(yè)污染導(dǎo)致，這些有害化學(xué)物質(zhì)會破壞土壤酸堿平衡，使土壤含有過量有毒物質(zhì)，而這些有害物質(zhì)的存留時間很長，這會極大的污染中藥的種植土壤，藥物在生長過程中攝入有害物質(zhì)并長期積累，會導(dǎo)致藥物污染，從而引發(fā)藥性的改變。如DDT在土壤中需要長達幾年時間才能分解；三是藥物來源引發(fā)的藥性不同。這主要指藥物因為產(chǎn)地不同，其種植環(huán)境也不同，同時產(chǎn)地相同，但由于種植時間長短及采摘時間不同等，都會導(dǎo)致同一藥物其藥性具有很大的差異。如中藥烏頭，四川產(chǎn)的烏頭比北京產(chǎn)的烏頭其毒性要高出1倍多。此外，如中藥芍藥苷，其采摘月份不同，也會導(dǎo)致其藥物主要成分的較大差異，因此在使用中藥時，一定要注意藥物產(chǎn)地及采摘時間，并對其主要成分進行定量分析。

3.1.2藥物使用方面

藥物的不合理使用也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是藥物不當(dāng)炮制。中藥在使用之前最重要的一道工序就是炮制，由于很多中藥都具有一定的毒性，而通過對中藥進行炮制處理，可有效的降低藥物的毒性。如中藥烏頭，未經(jīng)炮制，0.25mg即可以使人產(chǎn)生中毒反應(yīng)，而經(jīng)過炮制后，其毒性物質(zhì)生物堿會發(fā)生分解，生成毒性較低的物質(zhì)；二是長時間使用中藥。中藥的使用要根據(jù)患者的身體狀況及療程，在藥物的用量及種類方面進行適當(dāng)調(diào)整，而有些患者長期使用同一藥物，這會導(dǎo)致藥物毒性在人體內(nèi)的積累，從而引發(fā)中毒等不良反應(yīng)。如中藥朱砂使用時間過長，患者會對其產(chǎn)生依賴性，同時藥物毒性也會在其體內(nèi)積累，進而引發(fā)中毒；三是不合理配伍。不合理的藥物配伍，會導(dǎo)致藥物毒性增加，甚至兩種毒性小的藥物，配伍在一起后其毒性會極大的提高。例中藥四逆湯，其成分附子是一種具有較強毒性的物質(zhì)，但如果在藥物中加人甘草，則能有效的降低其毒性，這種配伍方法在中藥領(lǐng)域稱為“相制”。此外，中藥給藥方式的變化及患者自身體質(zhì)的原因，也會引發(fā)不良反應(yīng)。

3.2應(yīng)對策略

一是建立相關(guān)監(jiān)測制度。相關(guān)部門要建立中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)信息庫，并發(fā)布相關(guān)規(guī)章制度，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行收錄，以供今后研究參考。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的不良反應(yīng)上報機制，定期對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行中醫(yī)中藥知識及制藥技能的培訓(xùn)，加深其對中藥品種及性能的理解及中藥處理及熬制的基本技能，同時提升其報告的質(zhì)量。此外，對于中藥制造企業(yè)，要嚴(yán)格監(jiān)控其制藥過程，督促其加強對中藥副反應(yīng)的監(jiān)測力度，促使其積極上報，引導(dǎo)其加強與醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)系，將藥物的制造過程、藥物藥性及用藥方法等資料告知醫(yī)院醫(yī)師，和醫(yī)院共同強化對不良反應(yīng)的監(jiān)測及記錄工作。對于藥物上市之后，要加強對其使用情況的跟蹤調(diào)查，并記錄相關(guān)情況，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時處理，并將相關(guān)信息記錄，以備今后的科參考之用。

3.2.2強化中藥質(zhì)量監(jiān)管工作

中藥質(zhì)量的安全與否是中藥使用的前提，因此，因注重中藥各個過程中的質(zhì)量監(jiān)管工作，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是成立GAP中藥基地，在推動中藥種植業(yè)的同時，實現(xiàn)對中藥植物從種子選擇、產(chǎn)地選擇、化學(xué)物質(zhì)使用等多個過程的嚴(yán)格監(jiān)管，防止藥物出現(xiàn)混淆的情況，從而導(dǎo)致藥性的巨大差異。同時加強對中藥種植過程中的農(nóng)藥使用，還能有效的降低中藥的污染；二是強化中藥制造過程中的質(zhì)量監(jiān)管工作。要全過程、全方位的實現(xiàn)對藥物制造過程的質(zhì)量監(jiān)管，以保障藥物具有較高質(zhì)量。如注射液，要提高及有效成分的提取技術(shù)，提取過程中，要注意有害物質(zhì)的混入，對于藥物制造過程的制造環(huán)境及條件也要嚴(yán)格把握，防止出現(xiàn)同種藥品不同生產(chǎn)商，其藥性相差較大情況的發(fā)生；三是采用先進藥物制造工具，降低藥品制造過程中出現(xiàn)的污染，要根據(jù)藥物的性質(zhì)，制劑前對其進行炮制，以降低其毒性，還可以采用合理的配伍方法，實現(xiàn)對藥物毒性的降低，提高藥物藥性減少毒性，從而提升中藥質(zhì)量。此外，要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范制藥過程，對藥品的使用過程要實時監(jiān)控，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，要及時回收藥品并進行相關(guān)藥理研究，分析原因并找出應(yīng)對策略。

此外，還要結(jié)合患者體質(zhì)及疾病的實際情況，合理的選擇藥物，因地、時人制宜，進行藥物的炮制處理及合理配伍，規(guī)范藥物使用時間并適當(dāng)調(diào)整用量劑量及種類等，這對于降低中藥不良反應(yīng)有著積極作用。