關(guān)于頸動(dòng)脈血流量的超聲檢測(cè)技術(shù)優(yōu)選

張彥斐　楊華英　孫杰　張靜

摘要：探討CDFI、PDI及B-flow三種技術(shù)在頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)中的差異，推舉三者中最佳檢查方案。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；多普勒；CDFI；B-flow；頸動(dòng)脈內(nèi)徑；血流量

[中圖分類號(hào)]R540.4+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0471-01

近幾年，超聲在血管顯像與定量檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)方面先后出現(xiàn)CDFI、能量多普勒成像（PDI）及B-flow三種技術(shù)。其中，磁共振血管造影成像與數(shù)字減影血管造影被公認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于受超聲技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的限制，超聲所測(cè)頸動(dòng)脈血流量與金標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H值有不小的差距。本研究比較三種超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)方面的差異，并在三者問(wèn)推舉最佳的檢測(cè)方案。

1.資料與方法

1.1臨床資料 2013年11-12月在邯鄲市中醫(yī)院選健康志愿者70例，其中男36例，女34例，年齡18-48歲，平均（33.8±8.8）歲。

1.2儀器與方法 使用GEVivid7超聲診斷儀，M9線陣探頭，頻率為9.0MHz。每位受檢者平臥休息10min后行超聲檢查。先采用CDFI，其次PDI，最后使用B-flow進(jìn)行檢測(cè)。所有檢查均由一個(gè)有多年經(jīng)驗(yàn)的血管超聲醫(yī)師在同一臺(tái)儀器上獨(dú)立完成，每例檢查時(shí)間不超過(guò)20min。

1.3結(jié)果 70例受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈共210條血管全部完成檢查。CDFI、PDI及B-flow在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈PSV、EDV、TAMEAN及RI方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量問(wèn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），PDI所測(cè)數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)所測(cè)數(shù)值最小。見(jiàn)表1和圖1。

2.討論

近幾年，超聲在檢測(cè)頸動(dòng)脈血流量方面先后出現(xiàn)CDFI、PDI及B-flow技術(shù)。本研究結(jié)果顯示CDFI、PDI及B-flow在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括對(duì)于血流量計(jì)算直接相關(guān)的指標(biāo)TAMEAN亦無(wú)差異。但是，三種超聲技術(shù)在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，PDI所測(cè)數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)所測(cè)數(shù)值最小。這一研究結(jié)果與Oktar等對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為，三種超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈內(nèi)徑檢測(cè)方面的差異最終導(dǎo)致了頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)的差異。

CDFI技術(shù)的原理是對(duì)紅細(xì)胞散射產(chǎn)生的多普勒頻移進(jìn)行彩色編碼，在既有解剖結(jié)構(gòu)的二維聲像上實(shí)時(shí)顯示其組織內(nèi)血流信息?，F(xiàn)有的超聲診斷儀均有足夠的濾波處理技術(shù)與先進(jìn)的信號(hào)強(qiáng)度處理技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)真實(shí)血流速度的定量測(cè)量。但是，CDFI技術(shù)在動(dòng)態(tài)血流顯像方面有其自身缺點(diǎn)，諸如多普勒角度的依賴問(wèn)題、空間分辨率與時(shí)間分辨率的降低等。與灰階顯像的元素相比，CDFI顯像的元素?cái)?shù)量少但尺寸大，多普勒脈沖叉長(zhǎng)于灰階顯像脈沖，這些因素均導(dǎo)致CDFI的軸向分辨率與側(cè)向分辨率明顯降低。對(duì)于大血管的顯像可能誤差較小，但對(duì)于內(nèi)徑為毫米級(jí)的頸動(dòng)脈血管，尤其是位置較深的椎動(dòng)脈，二維分辨率本身較低，檢測(cè)過(guò)程中需要提高多普勒增益，CDFI會(huì)產(chǎn)生血流外溢，使得血管內(nèi)膜與管腔的界限不清，血管內(nèi)徑測(cè)值被高估。

PDI技術(shù)通過(guò)對(duì)多普勒信號(hào)的能量而不是多普勒頻移進(jìn)行編碼。因此，PDI顯像不能顯示血流方向，無(wú)角度依賴問(wèn)題，無(wú)頻率失真現(xiàn)象，對(duì)血流顯像的敏感性要優(yōu)于CDFI。這些均為PDI技術(shù)內(nèi)在的特點(diǎn)。但是，與CDFI相比，PDI對(duì)組織運(yùn)動(dòng)的敏感性較高。這一點(diǎn)使得動(dòng)脈血管內(nèi)膜乃至管壁及其周圍組織隨脈動(dòng)的運(yùn)動(dòng)信號(hào)同樣可以顯像。也就是說(shuō)，PDI的閃爍偽像要高于CDFI。相對(duì)于CDFI，PDI技術(shù)所測(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)徑會(huì)被高估。另外，PDI也有其自身缺點(diǎn)，血流顯像過(guò)程中的繁華怒放偽像要強(qiáng)于CDFI，這一點(diǎn)也會(huì)使PDI技術(shù)所測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑值高于CDFI。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，PDI所測(cè)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑均高于CDFI所測(cè)數(shù)值。

B-flow又稱二維灰階血流顯像，是GE公司推出的一種技術(shù)，利用數(shù)字編碼技術(shù)對(duì)血流以實(shí)時(shí)灰階方式顯示的一種新型技術(shù)。此技術(shù)可顯示流動(dòng)管腔中的血液散射信號(hào)，無(wú)彩色覆蓋，無(wú)角度依賴，對(duì)血流檢測(cè)的敏感性較高。同時(shí)，B-flow對(duì)于血流與組織的分界較清楚，圖像分辨率高。多項(xiàng)研究已表明，B-FLow技術(shù)在血管疾病檢查中與二維超聲顯像結(jié)合，擴(kuò)展了血流顯像能力，提高了周圍血管疾病的檢出率，可為臨床提供準(zhǔn)確的檢測(cè)信息。血管超聲檢查中，CDFI與PDI由于混響偽像的存在和聲束入射角度的問(wèn)題，血管前壁及內(nèi)膜回聲往往顯示欠佳，使得血管內(nèi)徑測(cè)量易出現(xiàn)誤差口。B-flow技術(shù)可以明顯改善血管前壁及血管內(nèi)膜與官腔的界限，對(duì)血管內(nèi)徑的顯像較為準(zhǔn)確。本研究也證實(shí)了，B-flow所測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑均小于CDFI與PDI。

綜上所述，CDFI、PDI及B-flow三種超聲技術(shù)在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈PSV、EDV、TAMEAN、RJ方面無(wú)差異；但是，在檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量方面均存在差異，其中PDI檢測(cè)數(shù)值最大，其次為CDFI，B-flow技術(shù)因無(wú)血流外溢，檢測(cè)的內(nèi)徑和血流量應(yīng)更為準(zhǔn)確。