高麗瓊

摘要：靜脈藥物配置中心（PIVAS）是一種藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求下，由專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)以及抗生素等靜脈藥物的調(diào)配。從而為臨床提供安全有效的靜脈藥物調(diào)配，調(diào)配中心一般由普藥間、抗生素間、審方打印室、排藥準(zhǔn)備區(qū)、排藥區(qū)、成品審核區(qū)、掃描打包區(qū)、洗衣潔具問以及藥品二級倉庫等組成，靜脈藥物調(diào)配中心的建立，極大地推動了我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，但也存在一些不足。本文將結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，分析靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足，并就此提出一些建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；優(yōu)越性；不足；醫(yī)藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號]R322.1+23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0487-01

1969年，美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院成立世界上第一所PIVAS。至今，靜脈藥物調(diào)配中心在美國、加拿大等一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展了很多年，其對藥物的調(diào)配管理制度日趨成熟。而在我國，雖然很多醫(yī)院相繼建立靜脈藥物配置中心，且取得了重大發(fā)展，但是由于我國PIVAS建設(shè)起步較晚，引進(jìn)PIVAS時間較短，在全國范圍類推廣力度不大，所以在對PIVAS的管理上還存在很多不足，為了促進(jìn)我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，必須重視對PIVAS的管理。

1、靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性

1.1減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本

以寧波市第二醫(yī)院的藥品成本開銷為例，據(jù)藥劑科統(tǒng)計，該醫(yī)院在未建立PIVAS之前，每年因藥品損耗浪費(fèi)、過期以及丟失等造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大，初步計算，在10萬元左右；建立PIVAS后，大大降低了藥品損耗率，可見，PIVAS能有效減少藥品浪費(fèi)。PIVAS有別于傳統(tǒng)模式，能有效避免由于患者死亡、出院等情況下出現(xiàn)不能及時退藥而藥品積壓的現(xiàn)象發(fā)生；此外，PIVAS還可以實現(xiàn)藥品共享，即剩余藥品用于其他患者，避免浪費(fèi)，例如，胰島素、小兒用藥等，既減少了患者的用藥負(fù)擔(dān)，也節(jié)約藥品資源。寧波市第二醫(yī)院，建立PIVAS前輸液浪費(fèi)率為15.8%，建立PIVAS后，輸液浪費(fèi)率為5.68%，通過藥品共享，大大減少了醫(yī)院藥品開支。所以，建立PIVA能有效減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。

1.2規(guī)范配置，保證用藥質(zhì)量和安全，提高工作效率

傳統(tǒng)的藥物調(diào)配都是在普通治療室內(nèi)進(jìn)行的，缺乏有效地防護(hù)，由于很多藥物對人體有損害，例如某些腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品，調(diào)配人員在調(diào)配過程中能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性。

在PIVAS中，有專業(yè)的藥物調(diào)配間及生物安全柜，調(diào)配人員需要穿戴無菌隔離衣、無菌手套、口罩以及護(hù)目鏡等，調(diào)配較為規(guī)范，從而加強(qiáng)了對調(diào)配人員的有效防護(hù)。此外，靜脈藥物配置在較為局部100級潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，有效避免了輸液的污染，降低了熱源反應(yīng)，從而保證了輸液的無菌性和穩(wěn)定性，保證用藥質(zhì)量與安全。例如，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，自2003年建立PIVAS后，規(guī)范配置，在潔凈的操作環(huán)境下，有效保證了用藥質(zhì)量與安全，在充分發(fā)揮PIVAS對配置調(diào)配人員的職業(yè)防護(hù)作用。同時，也提高了工作效率，為該醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3促進(jìn)臨床合理用藥

PIVAS可以通過合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)以及專業(yè)藥師對醫(yī)囑的嚴(yán)格審核，能有效解決藥物配伍禁忌、配伍先后次序凌亂以及重復(fù)給藥等問題；此外還可以糾正不合理醫(yī)囑，確?；颊叩挠盟幇踩４送?，PIVAS在配置流程中進(jìn)行多次核對，以免發(fā)生藥物調(diào)配錯誤。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院建立PIVAs后，據(jù)藥劑科統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的處方數(shù)量以及靜脈輸注藥物處方總數(shù)的比例較PIVAS建立前均顯著下降，可見，PIVAS能有效促進(jìn)臨床合理用藥。

1.4節(jié)約人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量

在PIVAS中，對藥物進(jìn)行集中配置，操作流程不斷優(yōu)化，不僅提高了工作效率，也節(jié)約了人力資源。上海第六人民醫(yī)院曾做過這樣一個實驗，即將在PIVAS配置藥物所需時間與普通病房護(hù)士藥物配置時間進(jìn)行對比，PIVAS調(diào)配人員的調(diào)配時間為（1.10±0.23）min/每袋，病房護(hù)士調(diào)配時間為（1.51±0.23）min/每袋，可見PIVAS人員的調(diào)配時間明顯短于病房護(hù)士的調(diào)配時間，所以，PIVAS能有效減少護(hù)理人員配藥的時間，節(jié)約了人力資源；同時，也能讓護(hù)理人員有更多的時間從事其他臨床護(hù)理，有更多的時間照顧患者，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

2、靜脈藥物配置中心的不足及建議

2.1投入和運(yùn)行成本較高

建立PIVAS，在場地和設(shè)備方面投資的費(fèi)用較大，包括辦公區(qū)、調(diào)配間、擺藥區(qū)以及成品區(qū)等，占地面積較大；在設(shè)備方面，包括超凈臺、生物安全柜以及水平層流臺等，器材價格較貴，投入成本較高。此外，人員費(fèi)用和設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用也比較突出。

針對上述費(fèi)用問題，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定一個合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力，也要考慮到PIVAS能否正常運(yùn)行。

2.2臨床運(yùn)用存在局限性

PIVAS在臨床運(yùn)用上主要存在兩個問題，其一，PIVAS工作人員與臨床醫(yī)生的溝通問題。若二者不能及時溝通，臨床醫(yī)生由于對PIVAS操作流程不了解，可能會隨意開寫醫(yī)囑造成藥品浪費(fèi)，反而會增大PIVAS配置人員的工作量。其二，應(yīng)急方案的實施問題。目前，很多藥物都需要現(xiàn)配現(xiàn)用，而PIVAS不利于輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，例如出現(xiàn)醫(yī)院急診、重癥加護(hù)病房急救等情況時，PIVAS不能及時處理。

針對臨床運(yùn)用的局限性問題，首先，PIVAS工作人員應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的溝通，確定好相關(guān)藥品的調(diào)配，盡量避免停藥、退藥等現(xiàn)象發(fā)生；其次，要制定合理的工作流程，加強(qiáng)各方面工作人員的協(xié)作，同時，需要建立專用的輸送通道，以保證藥物的安全性和及時性。

2.3藥師專業(yè)技術(shù)有待提高

PIVAS的建立，表明對藥師專業(yè)素養(yǎng)的要求有了進(jìn)一步提高。普通的藥劑師已經(jīng)無法滿足PIVAS的要求。

所以，應(yīng)該注重對藥師專業(yè)技能的培養(yǎng)，同時也應(yīng)該盡快地讓藥師熟悉P1VAS的工作流程。對于藥師本身而言，藥師應(yīng)該自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識，努力提高自身專業(yè)能力，不能完全依賴與PIVAS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，應(yīng)該關(guān)注國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)動態(tài)，做到與時俱進(jìn)。

3、結(jié)束語

綜上所述，PIVAS具有保證藥品質(zhì)量和安全、促進(jìn)臨床合理用藥以及節(jié)約人力資源等優(yōu)越性，具有積極的臨床推廣價值。但是，PIVAS目前還存在很多不足，需要得到醫(yī)學(xué)界的重視，并采取措施加以完善，只有在發(fā)展的過程中不斷完善，才能為患者提供更安全有效的靜脈輸液，為患者帶來福音，從而推動我國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。