施曉林

【摘?要】目的：探討頭孢類抗生素的臨床應(yīng)用以及格蘭陰性菌的耐藥性。方法：選擇在2013年1月至2014年10月間100張頭孢類處方，對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行分析討論。結(jié)果：四代抗生素中一代使用比例為13%，二代使用比例為24%，三代使用的比例為49%，四代使用的比例為14%。2011年一代頭孢的耐藥性為2.3，二代為2.5，三代為2.9，四代為2.4。2012年一代頭孢的耐藥性為4.1，二代為4.4，三代為4.6，四代為4.3。結(jié)論：頭孢類抗生素是一種廣譜類抗生素，其活性較強(qiáng)，治療效果較好，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。尤其是第三代抗生素，應(yīng)用最為廣泛，其中不乏濫用的情況，導(dǎo)致頭孢類抗生素的DDDs不斷增加，革蘭陰性菌的耐藥性逐年上漲。因此必須提高抗生素的合理使用率，降低革蘭陰性菌的耐藥性。【關(guān)鍵詞】?頭孢抗生素革蘭陰性菌耐藥性?近年來，我國(guó)存在者大量的抗生素濫用情況，抗生素中多以頭孢類為主，頭孢為廣譜類抗生素，其抗菌能力強(qiáng)、品種較多、毒性較低，在臨床治療中受到廣泛的應(yīng)用。目前臨床上頭孢類抗生素共有四代，應(yīng)用最廣泛的為三代抗生素。由于抗生素濫用行為較多，導(dǎo)致革蘭陰性菌的耐藥能力越來越高，為治療增加了很大的難度。本院在2013年1月至2014年10月間對(duì)我院抗生素的使用情況進(jìn)行分析，并對(duì)格蘭陰性菌的耐藥性進(jìn)行分析。?1.資料與方法?1.1一般資料?抽取我院2011年4月——2013年4月間100張頭孢類處方，并選取我院一年間300例患者標(biāo)本中分離出的276株革蘭陰性菌，分布較多的三種為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。?1.2一般方法?采用KB紙片擴(kuò)散法，菌種鑒定采用法國(guó)Bio-Merieux公司的API鑒定系統(tǒng)，依據(jù)CLSI/NCCLSX2000版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定[1]。根據(jù)《新編藥物學(xué)》將頭孢菌素類藥物分為一、二、三、四共4?代，復(fù)合制劑依據(jù)其所含的頭孢菌素種類判斷。限定日劑量（DDD）值依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》、WHO?規(guī)定的DDD?值和藥品說明書進(jìn)行確定[2]。?1.3觀察指標(biāo)?細(xì)菌學(xué)療效依據(jù)清除、部分清除、替換、未清除4?類結(jié)果進(jìn)行判定。?1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均以%表示。?2.結(jié)果?對(duì)我院藥品使用情況以及革蘭陰性菌的耐用性進(jìn)行分析后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：?四代抗生素中一代使用比例為13%，二代使用比例為24%，三代使用的比例為49%，四代使用的比例為14%，所有頭孢類抗生素中三代頭孢使用率最為廣泛。一代頭孢的DDD值為7624，二代頭孢的DDD值為10126，三代頭孢的DDD值為12465，四代頭孢的DDD值為9482。一代頭孢的DDDS值為76.21，二代頭孢的DDDS值為113.24，三代頭孢的DDDS值為147.25，四代頭孢的DDDS值為94.36。2011年一代頭孢的耐藥性為2.3，二代為2.5，三代為2.9，四代為2.4。2012年一代頭孢的耐藥性為4.1，二代為4.4，三代為4.6，四代為4.3。耐藥性明顯增高。?3.討論?臨床上根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)將頭孢菌素類抗生素分為四代，其中第一代和第二代抗菌譜相對(duì)狹窄，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性卻很強(qiáng)，第三代和第四代的抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)，其β-內(nèi)酰胺更加穩(wěn)定，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性卻不如前兩代強(qiáng)。在四代抗生素中對(duì)革蘭陰性菌的活性抑制較強(qiáng)的為第三代頭孢類抗生素[3]。?目前在臨床中抗生素價(jià)格普遍較為低廉，且治療效果較為顯著，因此種類較為繁多，應(yīng)用較為廣泛，在我院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第三代抗生素的使用頻率在所有頭孢類中頻率最高。DDD與DDDS值最高的也為第三代抗生素，因此本院認(rèn)為可能是由于第三代抗生素種類較多，活性較強(qiáng)，治療效果較好有關(guān)。但在臨床中由于部分醫(yī)生并未掌握合理使用抗生素的原理，導(dǎo)致抗生素濫用情況普遍，也有醫(yī)師未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)便給予第三代藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，從而增加了DDDs，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥株的出現(xiàn)，增加治療成本。在本院研究的成果中也可以清晰的看出革蘭陰性菌的耐藥性在逐年增加。有研究表明第三代頭孢類抗生素的DDDs越大，革蘭陰性菌對(duì)其耐藥率越高，產(chǎn)ESBLs率越高，提示應(yīng)適當(dāng)降低DDDs?值，提高臨床用藥的合理性。?目前，由于抗生素濫用行為較為普遍，革蘭陰性菌的耐藥性也在不斷增加，因此，本院認(rèn)為，醫(yī)師在臨床治療中務(wù)必要重視細(xì)菌的病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，必須根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的抗生素，病情要盡量選擇抗菌譜窄、常用、價(jià)廉的藥物進(jìn)行治療。醫(yī)院也要按時(shí)開展無菌意識(shí)教育，要求醫(yī)師嚴(yán)格無菌操作，并要建立合理的用藥規(guī)章制度來控制抗生素的使用，降低抗生素濫用的情況。?總的來說，我院使用第三代抗生素情況較多，格蘭陰性菌的耐藥性不斷增高，因此醫(yī)院要加強(qiáng)抗生素使用的管理。?參考文獻(xiàn)?[1]廖如燕.廣東地區(qū)三種醫(yī)院感染革蘭氏陰性菌分子流行病學(xué)及耐藥性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)，2011，14（01）：79-81?[2]周宏，李凡.長(zhǎng)春市兒科感染患兒抗生素使用及細(xì)菌耐藥性分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，14（07）：124-126?[3]崔艷芳，朱敏，劉瑾，成潔，袁應(yīng)華，于永春.常見革蘭陰性菌耐藥性變遷臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2010-06-15