胡楊青

摘要：臨床后期的教學(xué)是前期理論課課堂講授知識的延續(xù)，是將理論知識與臨床實踐銜接好的非常重要的環(huán)節(jié)。臨床后期實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個階段，它關(guān)系到能否順利完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的過渡，關(guān)系到能否培養(yǎng)出高質(zhì)量臨床實用型人才。課題根據(jù)學(xué)院的實際情況，以提高臨床后期教學(xué)質(zhì)量為宗旨，培養(yǎng)實用性臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，探索學(xué)校臨床后期教學(xué)中的問題，從而借鑒已有的國內(nèi)外先進(jìn)的教育模式，逐步提高臨床后期教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)模式 改革

醫(yī)學(xué)教育具有實踐性、社會性和服務(wù)性的特點(diǎn)，在后期教學(xué)實踐過程中在加強(qiáng)知識的基礎(chǔ)上，還要對基本操作技能進(jìn)行強(qiáng)化。在臨床專業(yè)的大后期教學(xué)實踐過程中，需要將醫(yī)德與醫(yī)術(shù)有機(jī)發(fā)揮和結(jié)合，做到精益求精，德能高上。

一、醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.招生規(guī)模與教學(xué)病人的影響

隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大及招生專業(yè)的增加，原本的實習(xí)單位逐漸出現(xiàn)實習(xí)生人數(shù)多、教學(xué)壓力大、帶教老師師資力量不足等問題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們法律知識的普及，病人對知情權(quán)、隱私權(quán)要求越來越高，臨床教學(xué)醫(yī)院將病人的病情示教給學(xué)生的做法遇到了法律的挑戰(zhàn)，病人往往不愿合作，導(dǎo)致教學(xué)病人相對缺乏，給臨床教學(xué)帶來了一定的困難。

2.傳統(tǒng)教學(xué)模式的存在

教學(xué)手段與方法是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)質(zhì)量的重要因素。以“教師、課堂、課本”為主線的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使理論脫離實際。長期以來盛行“灌輸式”“填鴨式”傳授教學(xué)法落后，不能有效地培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，忽視實踐能力和創(chuàng)新精神，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要。因此，必須更新教學(xué)手段。

3.臨床教學(xué)意識的程度

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及市場經(jīng)濟(jì)、社會大環(huán)境的影響，部分醫(yī)院教學(xué)意識不強(qiáng)，有重醫(yī)療、輕教學(xué)、輕科研的現(xiàn)象。繁重的醫(yī)療工作造成臨床教師很少有時間開展教研活動，對教學(xué)工作滿足于應(yīng)付。醫(yī)院“全成本合算”“病人選醫(yī)生”的醫(yī)療模式的開展，臨床教師的精力主要集中在醫(yī)療上，對實習(xí)生是“重使用、輕帶教”，在一定程度上影響教學(xué)質(zhì)量。對此，醫(yī)院要進(jìn)一步更新觀念，采取有利措施，鼓勵臨床教師從事教學(xué)，同時與職稱、獎金掛鉤，正確處理醫(yī)療與教學(xué)的關(guān)系。

4.教學(xué)基地的經(jīng)費(fèi)投入

由于醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)效益，加之教學(xué)投資長見效，不少醫(yī)院用于教學(xué)的投資嚴(yán)重不足。因此除學(xué)校要逐年增加教學(xué)基地投資外，醫(yī)院本身每年應(yīng)拿出醫(yī)療收入的一定比例用于教學(xué)。形成醫(yī)教相長、共同促進(jìn)的新局面。

5.教師隊伍與素質(zhì)的建設(shè)

目前，本科院校占領(lǐng)了大部分優(yōu)秀醫(yī)療資源，醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)基地教師素質(zhì)相對較低，部分教師帶教意識不強(qiáng)，帶教經(jīng)驗不足，帶教水平不高，動作不規(guī)，考核不嚴(yán)格，讓學(xué)生順利過關(guān)。因此，需加強(qiáng)醫(yī)師的繼續(xù)教育，提高師資水平；優(yōu)化考核制度，加強(qiáng)學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系與管理。

本課題以培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，從醫(yī)學(xué)?？茖哟翁接懪R床后期教學(xué)中存在的問題，為逐步提高?？婆R床后期教學(xué)質(zhì)量提供經(jīng)驗具有重要意義。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

目前醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)國家，如美、德、法等國的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實踐，并著重臨床后期教學(xué)中的實踐能力培養(yǎng)。美國是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)中心，對醫(yī)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視臨床后期教學(xué)實踐能力的培養(yǎng)。德國醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生主觀能動性發(fā)揮，注重臨床前期課程與后期教學(xué)的融會貫通，同時因其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床后期中對學(xué)生考核要求嚴(yán)格，每年都會淘汰一批不合醫(yī)學(xué)生。法國醫(yī)學(xué)教育非常重視理論聯(lián)系實踐，進(jìn)入臨床后期教育早，體現(xiàn)臨床教育模式的實質(zhì)。醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)國家都以臨床后期教育為重點(diǎn)，培養(yǎng)出實用型醫(yī)學(xué)人才。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是由基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)三個階段組成的以學(xué)科為中心的課程體系。其優(yōu)點(diǎn)是能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性以及循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，方便了教學(xué)的實施和管理，對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定的作用。但也體現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐互相脫節(jié)的缺點(diǎn)。因此，我國逐步探索新的醫(yī)學(xué)教育模式，改革臨床后期教學(xué)方法：包括有實行基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實踐結(jié)合的新課程體系；分散教學(xué)，早期接觸病人，提高臨床后期教學(xué)師資隊伍的素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育；推廣以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的臨床實踐教育方式，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及解決問題的能力等。從而重視臨床后期教學(xué)中實踐能力的培養(yǎng)。

三、后期教學(xué)模式的改革

隨著全國教育機(jī)制和體制的改革完善，醫(yī)學(xué)教育也需要進(jìn)一步完成改革。首先需要了解師資隊伍素質(zhì)，了解教學(xué)模式，了解學(xué)生考核成績，收集學(xué)生對帶教老師及教學(xué)醫(yī)院的評價，最后進(jìn)行整理信息、總結(jié)并分析。對臨床教學(xué)的師資隊伍、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生管理、學(xué)生反饋信息等方面進(jìn)行有效的改革。

（1）全面提高教師隊伍的質(zhì)量，了解教師的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、繼續(xù)教育等情況，視情況對教師進(jìn)行培訓(xùn)與進(jìn)修。

（2）調(diào)研了解當(dāng)前的教學(xué)模式，了解臨床后期的教學(xué)手段和方法。在后期學(xué)習(xí)過程中注重發(fā)散思維，改變思維方式。師生之間多多相互提問，相互談?wù)?，加深知識經(jīng)驗。

（3）對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，首先對包括專業(yè)知識、思想教育、學(xué)生考核成績在內(nèi)的情況有所掌握。

（4）加強(qiáng)學(xué)院與附屬醫(yī)院的聯(lián)系，控制合適的學(xué)生規(guī)模。同時注重加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。在后期的實習(xí)過程中，要明確實習(xí)醫(yī)師的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和原則，堅持“實踐是檢驗正真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。堅持實事求是，主動創(chuàng)新實踐，而不是局限于課本。中共中央明確指出，醫(yī)學(xué)高專培養(yǎng)人才的目標(biāo)是為基層和廣大新農(nóng)村培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用的上”的實用性臨床醫(yī)學(xué)人才。實用性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)鍵是實踐能力的培養(yǎng)，因此醫(yī)學(xué)生的臨床后期教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要意義。

四、結(jié)論

在醫(yī)學(xué)教育的改革形勢狀況下，結(jié)合我院的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)模式，認(rèn)真分析研討后得出臨床后期教學(xué)模式的改革實在必行。在學(xué)院后期教學(xué)模式的改革以及學(xué)生自我的提升，方能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床畢業(yè)生。

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本文系湖南省教育廳教改課題，基金號：2012-614。