鄧曉光　李淑芬

【摘 要】 老年風濕病的預防和護理尤其重要，根據(jù)老年風濕病的特點，提出從4個方面進行防護：藥物治療，重視脾胃，兼顧肝腎；精神撫慰，堅定信念，多些關愛；功能鍛煉，循序漸進，貴在堅持；生活調(diào)攝，起居有常，飲食有節(jié)。

【關鍵詞】 老年風濕??；治療；防護；康復

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.016

中醫(yī)學稱風濕病為“痹病”，是由于正氣虧虛，外邪侵襲，痹阻經(jīng)絡而致。老年風濕病患者，氣血虧虛，病情易遷延反復，邪漸入里，臟腑功能失調(diào)，痰濁瘀毒內(nèi)生，正虛邪戀不解，臨床上虛證較為突出，具體表現(xiàn)為肝脾腎虛或氣血不足。本病病程長、療程久、治療難度高、痛苦大、易致殘等，在經(jīng)濟、生活、心理等諸多方面給老年患者及其家屬帶來不利影響。老年人體質(zhì)虛弱，脾胃功能降低，抵抗力和康復能力明顯不足，且本病有嚴重的耐藥性，在治療、預防致殘和護理方面都需要規(guī)范和持久[1-2]。

無論是藥物治療、功能鍛煉還是常規(guī)護理，都要因人而異，辨證論治，制訂個性化方案。婁玉鈐等[3]在風濕病的護理與調(diào)攝方面，將精神護理放在首位，可見精神護理的重要性。由于長期反復飽受病痛的折磨，必然給患者帶來精神上的痛苦，這些因素又可以直接或間接使患者病情加重，影響治療效果。謝晶芹等[4]在湖北恩施地區(qū)做了一項關于老年類風濕關節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)調(diào)查顯示，該地區(qū)73.08%的老年風濕病患者存在抑郁情緒。筆者認為，老年風濕病患者的防護應該重視藥物治療、精神撫慰、功能鍛煉和生活調(diào)攝。

1 藥物治療，重視脾胃，兼顧肝腎

脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎之精氣、肝之陰血皆有賴于水谷精微的不斷充養(yǎng)，方可維持正常的生理功能。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨。肝木賴水以涵養(yǎng)，腎精賴肝血以滋潤，精血互資互化，故謂“精血同源”。老年風濕病病情遷延難愈，易損及肝腎，肝血虛下汲腎精，引起腎精虧虛不能充髓養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)，致筋攣骨弱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復于感邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肝。”周全等[5]分別從脾虛失健、氣血乏源，肝虛血少、筋膜失潤，腎虛精虧、骨髓失充3個方面闡述正虛在難治性類風濕關節(jié)炎發(fā)病中的作用。就正虛而言，多以脾虛為先，脾虛氣血生化乏源，漸致營衛(wèi)氣血不足，久之累及肝腎，導致肝腎虧虛。

2 精神撫慰，堅定信念，多些關愛

隨著肢體關節(jié)疼痛的不斷加重，老年患者心理方面的各種障礙也隨之出現(xiàn)。有反復治療效果不理想產(chǎn)生的失望、肢體致殘后產(chǎn)生的消極、對病情反復不定產(chǎn)生的焦慮、對傷殘出現(xiàn)后的憤怒、對療效不滿意和缺乏關愛產(chǎn)生的情緒低落，最為嚴重的是對治療和康復失去信心后出現(xiàn)自殺傾向。因此，對老年風濕病患者，要給予更多的關愛和疏導。首先要減輕患者的心理負擔，使其能正確地對待疾病，明白疾病發(fā)生的原因、病情發(fā)展變化的過程和康復訓練的重要性；其次要爭取患者家屬的積極配合，多了解患者的心理狀態(tài)，多關心他們的生活起居。人是一個整體，要從整體看待患者，重視患者的精神撫慰，了解患者的痛苦和思想狀態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。現(xiàn)在許多臨床醫(yī)生都推崇“影子病歷”，也叫平行病歷，就是記載患者藥物治療以外的心理反應、情緒狀態(tài)、醫(yī)患交流等諸多重要環(huán)節(jié)，多一些鼓勵和良性引導，多傳遞正能量，對老年患者的康復尤為重要。

3 功能鍛煉，循序漸進，貴在堅持

老年風濕病多半歷經(jīng)了較長的病程，康復訓練自然也非一日之功。筆者認為，功能鍛煉要堅持

3個原則：早、耐、恒。

所謂早，就是早發(fā)現(xiàn)，早鍛煉。婁多峰[6]在風濕病的治療上也提出了三級預防。《靈樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不治，長生久視?！边@是一級預防，重在防范，即“治未病”[7]。而老年風濕病的康復訓練則是二級預防（治療期）過后的三級預防。其目的是改善肢體關節(jié)的功能，提高生活自理能力，預防疾病進一步發(fā)展。治療越早，康復越及時，機體功能恢復就越快。

其次是耐，就是忍耐、耐受。風濕病的功能鍛煉，最難突破的就是對疼痛的忍耐，許多老年患者就是因為早期懼怕疼痛而放棄了鍛煉，任其發(fā)展，久而久之，導致肢體關節(jié)僵硬而致殘。對付疼痛，一靠患者本人堅強的意志，二靠醫(yī)生的正確引導，三靠親友和家人的鼓勵和陪伴。突破了疼痛這一大關，肢體活動越來越靈活，患者有信心，越來越喜歡鍛煉。這種激發(fā)患者自身的潛能，變被動為主動的治療，效果有時比藥物或其他療法更為明顯。

再次是恒，就是永恒、持久。風濕病的康復訓練是一個長久的過程，甚至伴隨患者的一生。訓練要循序漸進，不可半途而廢。首先要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，將康復訓練和吃飯睡覺等日常生活同等看待，根據(jù)自身的情況，在醫(yī)生的指導下制訂訓練時間和強度。一般隨著肢體關節(jié)功能的康復，逐漸加大訓練強度。但是也不可急于求成，過度訓練，這樣反而會造成肢體關節(jié)的損傷。

4 生活調(diào)攝，起居有常，飲食有節(jié)

在老年風濕病患者的日常生活中，良好的生活習慣和科學的飲食調(diào)理也非常重要。一般情況下，居處要求通風、干燥、向陽，保持空氣清新，床鋪須平整，被褥要干燥，床鋪勿放在風口上，洗臉洗手宜用溫水，晚間洗腳，熱水應能浸及踝關節(jié)以上，時間在15 min左右，以促使下肢血流通暢。對發(fā)熱者，要按時檢測體溫?；颊叱龊苟鄷r，需用干毛巾擦干[8]，及時更換干燥的衣服，避免受風。

飲食方面，一般要進食富含蛋白、熱量、維生素等易消化的食品，少食辛辣刺激及生冷油膩食品。掌握3個原則：一是飲食節(jié)制，多食易傷脾胃；二是飲食清淡，厚味助濕生痰；三是飲食不可偏嗜?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗窂娬{(diào)：“謹和五味，骨正筋柔；氣血以流，腠理以密?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》亦主張：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣?！边@說明只有飲食全面，吸取的營養(yǎng)才會更為豐富[9]。

5 參考文獻

[1] 婁玉鈐，李滿意.風濕病的預防[J].中華養(yǎng)生保健，2012（3）：23-24.

[2] 閻小萍.老年風濕病不容忽視[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（1）：8-9.

[3] 婁玉鈐.中國痹病大全[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，1993：57-67.

[4] 謝晶芹，向珊，蔡德慧，等.恩施部分地區(qū)老年類風濕關節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（4）：23-24.

[5] 周全，高志卿.論正虛在類風濕性關節(jié)炎發(fā)病中的作用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（7）：519-520.

[6] 婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3045-3101.

[7] 婁玉鈐，李滿意.風濕病的“治未病”[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（4）：30-33.

[8] 劉紅艷，李滿意.風濕病發(fā)熱癥狀的護理和健康指

導[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（4）：74.

[9] 婁玉鈐，李滿意.風濕病人的飲食[J].中華養(yǎng)生保健，2012（3）：70-73.

收稿日期：2015-08-11；修回日期：2015-09-29