徐由立 周文亮 康玉華 王寶家 相茹 楊宇
【摘要】“氣化于人,關(guān)乎壽夭”,人的生命過程實質(zhì)就是氣化過程的展開。三焦為全身水液、氣機升降出入之通道,主持諸氣,總司全身的氣機和氣化。文章試從三焦入手,淺議三焦在臟腑氣化中的意義。
【關(guān)鍵詞】三焦;臟腑;氣化;氣機
【中圖分類號】R241.8 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517(2015)23-0046-02
三焦是“莫大于此的一個腑”,它蓋臟腑之外、軀體之內(nèi)、包羅諸臟、和內(nèi)調(diào)外、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下,有名無形,號稱“孤府”[1],主持諸氣,總司全身的氣機和氣化,是氣機升降出入的通道,亦為水液運行的通道。三焦與氣化的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中已有闡述,但只局限于與下焦的關(guān)系,如《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。歷代醫(yī)家對其繼承并不斷發(fā)展完善,孫一奎在《赤水玄珠·痞閉遺溺不禁辨》中提出:“膀胱藏水,三焦出水”的觀點,明代趙獻可認識到小便是一個涉及上、中、下三焦,肺、脾、腎多臟的復(fù)雜過程,故率先明確提出“三焦氣化”之說。民國張錫純則進一步提出“人生之氣化以三焦部位為總綱”,他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出:“人之一身,皆氣之所撐懸也,此氣在下焦為元氣,在中焦為中氣,在上焦為大氣”[2]。本文茲將三焦之臟腑氣化作一淺顯論述,略呈管見,供同道參考。
1 氣化內(nèi)涵
“氣化”原是我國古代哲學(xué)術(shù)語,指陰陽之氣化生萬物,即“萬物之始皆氣化”[3]。宇宙萬物,包括人在內(nèi),都是氣化的產(chǎn)物。人的氣化功能存在于生命之始終,沒有氣化就沒有生命,如《景景室醫(yī)稿雜存》云:“人類伊始,氣化之也……成胎至形,仍關(guān)氣化也。免懷而后,鼻受天之氣,口受地之味,真氣所化,宗氣、營、衛(wèi)分而為三,由是化津、化液、化精、化血、精復(fù)化氣,以奉養(yǎng)生身……養(yǎng)生以盡天年,全恃氣化也?!盵4]氣化作用是生命存在的基本保證,貫穿于人的一生之中,體現(xiàn)有三:一、機體元氣、營氣、精、津液等靠氣化功能以相互轉(zhuǎn)化,代謝物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄,如津化為汗、津液化溺、化涕、化唾、化淚等也離不開氣化。其二、五臟六腑、四肢百骸靠氣化得以滋養(yǎng)與生長。其三、臟腑功能靠氣化來實現(xiàn)。
2 三焦概述
三焦,是貫穿于胸腹腔,包羅人體所有內(nèi)臟的一個大腑,遍布人體胸腔、腹腔,聯(lián)系上下,溝通表里,所有臟腑都分居在它上、中、下三個地帶,受其包裹與保衛(wèi)?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》云:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”。“上焦如霧”主要指胸中,包括心、肺二臟;“中焦如漚”主要指上腹部,包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟;“下焦如瀆”主要指下腹部,包括腎、膀胱及大小腸?!叭拐撸瓪庵畡e使也”,主持諸氣,總司人體之氣化,《靈樞·決氣篇》:“上焦開發(fā),宣五谷味、熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣”?!鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者、泌糟粕、蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此”。下焦不僅主泌別清濁,排泄代謝產(chǎn)物,且內(nèi)寄肝腎相火,乙癸同源,能蒸騰化生陽氣、陰精,以供養(yǎng)全身。如《中藏經(jīng)》曰:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也;三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌注,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此者也?!盵5]三焦氣化功能正常,中焦脾氣將水谷精微上輸于肺,肺收元陽之氣以成宗氣,宣發(fā)肅降營養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑。
3 三焦與臟腑氣化
3.1 心肺陽氣旺盛,上焦如霧。肺為華蓋,居人體至高位。主行水,為水之上源;主氣,司呼吸,為一身氣之大主,主宣發(fā)肅降,肺氣以宣降為順。肺通過升降出入運動,使清氣吸入,濁氣呼出,實現(xiàn)吐故納新,使衛(wèi)陽蒸化,化津為汗,從玄府而出;并使上焦水液不斷下輸于腎和膀胱,氣化為溺;肺的宣降,使氣、血、津液若霧露之溉散布全身,即《靈樞·決氣篇》:“上焦開發(fā),宣五谷味、熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣”的功能體現(xiàn)。
心主血脈,君火是也。是人身熱力來源,因心藏血脈之氣,心動則血行諸經(jīng)。又主神明,關(guān)系全身。雖然神志活動與五臟氣化活動皆有關(guān),但尤以心最為密切,正如《內(nèi)經(jīng)》中所強調(diào)的:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!毙脑谝簽楹梗篂榻蛞核?,血與津液又同出一源,因此有“汗血同源”之說。血為心所主,氣化而為汗,正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所說:“心之所藏,在內(nèi)者為血,發(fā)于外者為汗,汗者心之液也。”
人體上焦之氣化,依靠心肺之陽氣以宣通。正如張錫純云:“心肺居臨其上,正當(dāng)太陽部位。其陽氣宣通,若日麗中天,暖光下照,而胃中所納水谷,實借其陽氣宣通之力,以運化精微而生氣血,傳送渣滓而為二便。升清降濁”[4]。同時中焦水谷化生的津液,在心肺作用下,進入脈中,與營氣相合,變化為血,以濡養(yǎng)臟腑組織器官和官竅。
3.2 脾胃健運,中焦如漚。“中焦如漚”,是指脾胃的運化功能,脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾以陰土而生于陽,主運化水谷;胃以陽土而降于陰,主受納腐熟。脾以升為健,胃以降為和。二者的關(guān)系,《素問·刺禁論》總結(jié)為:“脾為之使,胃為之市?!彼葦z入后,由脾氣升清而至心肺,滋養(yǎng)灌溉臟腑,營濡全身;胃氣降濁受納水谷,腐熟消化,糟粕下傳,排出體外,完成了水谷運化的過程,即“泌糟粕、蒸津液、化其精微”。
此外脾胃不僅運化水谷,還能夠運化水濕,實質(zhì)上就是升清降濁。通過脾胃的氣化作用,精微之氣化為清陽而散布全身,重濁之氣化為濁陰而排出體外。若脾胃氣化樞機不利,常表現(xiàn)腸胃癥狀,如“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)等;也可表現(xiàn)為水濕、痰飲、腫脹等水液代謝失常的癥狀。
脾胃地處中焦,脾胃之氣即中氣。張錫純認為“中氣為和降水火之機括,三焦氣化之樞紐?!盵6]五臟之中,心肺在上,上者宜降;肝腎在下,下者宜升;脾胃在中,通達上下,為升降之樞紐,朱丹溪說:“脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地之泰。”[5]此外肝氣升發(fā),肺氣肅降,心火下交,腎水上濟,皆有賴于脾胃升降的斡旋。
3.3 腎膀胱氣化有根,下焦如瀆?!跋陆拐摺鞣謩e清濁,主出而不納,以傳導(dǎo)也”。飲食水谷所產(chǎn)生的水液糟粕達于下焦,通過前后陰排出體外。[7]《靈樞·營衛(wèi)生會篇》也指出:“下焦者,別回腸,注入膀胱而滲入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸,而成下焦”。腎居下焦,為先天,是人體陰陽的根本,三焦為中瀆之府,膀胱為津液之府,腎以水臟而統(tǒng)率兩個水府,所以《內(nèi)經(jīng)》又曰:“腎將兩臟”。說明腎與膀胱表里相合,腎與三焦氣化相通,關(guān)系密切,所以《靈樞·本藏》曰:“腎合三焦膀胱”[8]。
下焦不僅主泌別清濁,排泄代謝產(chǎn)物,且內(nèi)寄肝腎相火,乙癸同源,能蒸騰化生陽氣、陰精,以供養(yǎng)全身。腎屬水而通于冬氣,“腎者主蟄,封藏之本”,內(nèi)寓元陰元陽,宜于封藏固密,藏而不泄。腎中原氣賴三焦的布散以達全身,故稱“三焦為原氣之別使”。原氣由腎中先天之精所化,藏于臍下腎間,故又稱為“腎間動氣”,是五臟六腑、十二經(jīng)脈之根本,臟腑經(jīng)脈的活動、氣血津液的化生無不賴其推動。
此外,腎藏精,主骨生髓通腦。另一方面入于胞宮則成孕,故《難經(jīng)》又謂其“男子以藏精,女子以系胞”。因而骨髓充則力強,腦髓足則技巧。再者腎開竅于二陰,腎脈絡(luò)膀胱,別脈通肛門,故二陰氣化由腎所司。
4 結(jié)語
如上所述,氣化是機體水液代謝,營養(yǎng)物質(zhì)和能量轉(zhuǎn)化方面的作用與機制,是對人體生命活動整個過程的具體概括。三焦者,主持諸氣,為原氣之別使,是水液、精微通行之道路,故《中藏經(jīng)》曰:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也;三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌注,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此者也?!?/p>
參考文獻
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(收稿日期:2015.08.29)