吳曉敏　陳子勇　吳志華　朱東升

【摘要】目的：進(jìn)行睪丸結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理診斷的對(duì)照分析，提高超聲對(duì)睪丸結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析近10年32例病理確診睪丸結(jié)核病例的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：3例表現(xiàn)為低回聲包塊，本類型與病理診斷符合率66.7%（2/3）；4例表現(xiàn)為混合回聲包塊，本類型與病理診斷符合率50%（2/4）；9例表現(xiàn)為散在斑點(diǎn)狀低回聲區(qū)，本類型與病理診斷符合率77.8%（7/9）；16例表現(xiàn)為局灶性片狀低回聲區(qū)，本類型與病理診斷符合率87.5%（14/16）；25例合并附睪結(jié)核，約78%。 結(jié)論：超聲對(duì)睪丸結(jié)核的診斷具有一定的參考價(jià)值，但需綜合臨床，從而提高超聲對(duì)睪丸結(jié)核的診斷檢出率。

【關(guān)鍵詞】睪丸結(jié)核；彩色多普勒；病理診斷；對(duì)照分析

【中圖分類號(hào)】R527.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0153-02

近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且多為無(wú)癥狀肺結(jié)核，而老年男性肺結(jié)核患者應(yīng)警惕其合并有男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的可能。男性生殖系統(tǒng)結(jié)核以附睪結(jié)核最多見(jiàn)，而睪丸結(jié)核則大部分由附睪結(jié)核直接蔓延而來(lái)，因此睪丸結(jié)核和附睪結(jié)核常同時(shí)并存[1]。本研究通過(guò)回顧分析近10年32例病理確診睪丸結(jié)核病例的超聲表現(xiàn)，旨在提高本病超聲診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近10年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸結(jié)核患者32例，60歲以上9例，40～60歲8例，20～40歲15例；32例患者均來(lái)我院做過(guò)超聲檢查；有26例患者以往發(fā)現(xiàn)曾患有肺結(jié)核及泌尿生殖道結(jié)核病史；有16例患者以陰部腫脹、疼痛就診；有9例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊尾部有硬結(jié)節(jié)與陰囊皮膚粘連，精索變粗，有串珠樣小結(jié)節(jié)；有6例患者因不育癥來(lái)體檢。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用Philips iU22超聲檢查儀的高頻線陣式探頭，探頭頻率為10MHz，多切面掃查睪丸及附睪等周邊結(jié)構(gòu)，如必須使用扇形探頭檢查時(shí)，可用水囊或耦合墊增加距離，以加大超聲檢查范圍，提高顯示效果，陰囊嚴(yán)重腫大時(shí)則須更換較低頻率的探頭檢查[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 本組32例睪丸結(jié)核的患者中，3例表現(xiàn)為低回聲包塊，4例表現(xiàn)為混合回聲包塊，9例表現(xiàn)為散在斑點(diǎn)狀低回聲區(qū)，16例表現(xiàn)為局灶性片狀低回聲區(qū)，如圖1。其中25例患者有附睪彌漫性腫大，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲略高于睪丸回聲，為不均勻的低中強(qiáng)回聲，部分出現(xiàn)混合回聲以及強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)，如圖2、3。

2.2 手術(shù)及病理表現(xiàn) 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為睪丸結(jié)核，術(shù)中見(jiàn)絕大部分睪丸腫大；有13例患者睪丸固有膜受累；有7例患者睪丸附睪分界不清，輸精管增粗，呈結(jié)節(jié)樣改變。睪丸大體標(biāo)本切面可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性部分呈灰白淺黃色，部分患者切面有干酪樣壞死組織。光鏡下可見(jiàn)典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，如圖4、5。

2.3 睪丸結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照 本組資料共32例均已經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為睪丸結(jié)核，各種超聲表現(xiàn)的診斷符合率見(jiàn)表1。超聲診斷與病理診斷符合率約78.1%，其中局灶性片狀低回聲區(qū)的超聲表現(xiàn)更具有診斷意義，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 睪丸結(jié)核的臨床表現(xiàn) 除一般的結(jié)核中毒癥狀、全身乏力、低熱外，局部為睪丸輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數(shù)急性發(fā)病，多同時(shí)有附睪結(jié)核存在[4]?？杀憩F(xiàn)為睪丸腫大，疼痛明顯，睪丸質(zhì)地稍硬光滑，有時(shí)伴有輸精管增厚時(shí)，可觸及結(jié)節(jié)，或成串珠樣等，合并睪丸鞘膜積液時(shí)，可觸及睪丸有囊性感，增大明顯。

3.2 聲像圖表現(xiàn) 睪丸增大，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)局灶性片狀或散在斑點(diǎn)狀低回聲區(qū)，或者低回聲、混合回聲包塊，大部分患者累及附睪，使附睪體積增大，回聲略低于睪丸，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，可見(jiàn)彌漫分布或局限性分布的點(diǎn)線狀強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，后伴聲影，多伴有睪丸鞘膜積液并與陰囊皮膚相連，陰囊壁增厚，嚴(yán)重者睪丸與附睪分界不清，輸精管增粗，呈串珠樣結(jié)節(jié)。CDFI顯示病灶周邊及內(nèi)部的血流減少[5]。

3.4 鑒別診斷 睪丸結(jié)核需與睪丸精原細(xì)胞瘤、睪丸胚胎細(xì)胞癌、睪丸惡性淋巴瘤、急性睪丸炎及睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行鑒別。睪丸精原細(xì)胞瘤的腫塊多呈圓形或橢圓形，包膜光滑完整，外周可有聲暈，其內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)[6]。睪丸胚胎細(xì)胞癌惡性度較高，早期可侵犯組織結(jié)構(gòu)，引起出血及囊性退行性改變，瘤體較大使睪丸形態(tài)失常，偶伴有囊腫，內(nèi)部呈分布不均勻的點(diǎn)狀等回聲或低回聲其間有散在的點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲及蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)。睪丸惡性淋巴瘤一般為雙側(cè)發(fā)病，少數(shù)為單側(cè)發(fā)病，因其侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，故腫瘤邊界不清，整個(gè)睪丸內(nèi)部呈彌漫性低回聲，CDFI對(duì)該腫瘤有較高的敏感性，可見(jiàn)病變區(qū)血流增加，即使小到8～12mm的腫瘤彩色多普勒也可表現(xiàn)多管型[7]。急性睪丸炎也可表現(xiàn)為睪丸腫大，但有急性感染癥狀，經(jīng)抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)，睪丸疼痛以觸痛明顯，聲像圖表現(xiàn)為病灶處血流豐富。睪丸扭轉(zhuǎn)在治療過(guò)程中，如睪丸體積繼續(xù)增大，而血流卻減少，則要考慮血液循環(huán)障礙，要警惕發(fā)生壞死的可能[8]。

總之睪丸結(jié)核的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往是否患有結(jié)核病史進(jìn)行考慮。當(dāng)成年男性出現(xiàn)睪丸腫大，疼痛明顯，既往有結(jié)核病史，超聲表現(xiàn)睪丸內(nèi)部可見(jiàn)局灶性片狀低回聲區(qū)，近附睪處明顯并累及附睪，CDFI顯示血流明顯減少時(shí)，考慮睪丸結(jié)核的可能性大。

參考文獻(xiàn)

[1]余亮，薛恩生，林禮務(wù)，等.彩色多普勒超聲在附睪結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008，5（2）：303-308.

[2]Gu FL，Xia TL，Xiang T.Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China[J]. Uroloy，1994，44：688-693.

[3]Applewhite JC，Matlaga BR.Transrectal ultrasound and biopsy in the diagnosis of prostate cancer control[J].雜志，2001，8：141-150.

[4]純紅，敬秋華，馬彬，等.干酪樣壞死性附睪結(jié)核聲像圖特征分析[J].中華男科學(xué)雜志，2005，11（12）：912-914.

[5]李泉水，李沿天，皮小蘭，等.彩色多普勒血流顯像在睪丸疾病鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（10）：28-29.

[6]吳剛，袁建軍，趙冰，等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸精原細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：854-856.

[7]姜宏，孫銘徽，陳紅，等.超聲診斷睪丸非霍奇金惡性淋巴瘤一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2006，3（2）：141-142.

[8]李春，陳莉.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（12）：85，93.

（收稿日期：2015.08.18）