原寶華 高淑紅 屈婷

【摘要】為了提高基層醫(yī)生的專業(yè)知識水平，普及先進的醫(yī)療技術手段，促進基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本文結合實踐，從辦刊思路、技術手段、設計方案、實施過程幾個角度探討了《基層醫(yī)院實用技術》電子刊的制作和應用，并對其發(fā)布后的效果進行總結，對存在的問題和今后的改進提出建議，以期為同類刊物的進一步發(fā)展提供借鑒。

【關鍵詞】信息技術;基層醫(yī)療操作;視頻資源;技術手段;電子刊

【作者單位】原寶華，西安交通大學中國醫(yī)學教育技術雜志編輯部;高淑紅，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志社;屈婷，西安交通大學出版社。

隨著醫(yī)改的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設面臨新的機遇與挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關注。截至2009年底，全國有村衛(wèi)生室63.3萬個，在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)師99.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.9萬人，共117.4萬人。從學歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)師以中專學歷為主，約占73.7%?；鶎俞t(yī)師工作繁重，很少有時間和精力來進行醫(yī)學知識的更新和學習;而醫(yī)學知識和技術發(fā)展又是日新月異的，這與基層醫(yī)師培訓實際形成鮮明的矛盾。基層醫(yī)師的繼續(xù)教育和知識提升與提高基層醫(yī)療質量有直接的關系，也維系著廣大百姓的健康質量。

由于基層醫(yī)師很難離開工作崗位去繼續(xù)學習，加之他們人數多、分布廣，因此，建立適合基層醫(yī)師繼續(xù)學習的平臺勢在必行。同時，隨著數字化技術的快速發(fā)展，為醫(yī)學教育資源開發(fā)提供了技術層面的支撐和保障。一些臨床醫(yī)學知識尤其是技術操作很難用文字表述清楚，特別適合用多媒體形式進行展現。為此，《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》雜志社、《中國醫(yī)學教育技術》編輯部聯合多家單位，策劃并制作了基于基層醫(yī)師培訓的電子刊物，旨在為基層醫(yī)生的學習提供便利。經過幾年的努力，電子刊在基層醫(yī)護人員中有了一定的影響力，推進了基層醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓，為提高他們的醫(yī)療業(yè)務水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，做出了積極的嘗試。

一、創(chuàng)辦的目的和思路

制作基于基層醫(yī)師培訓需求的電子刊是為了適應信息技術的發(fā)展，探索期刊數字化轉型，更好地為基層衛(wèi)生人員服務，提高其實用技術水平。電子刊以計算機網絡為平臺，采用多種現代教育技術手段（視頻、動畫等），建立多學科醫(yī)學專家參與的專業(yè)團隊，制作滿足基層醫(yī)務人員學習需要的常用醫(yī)療技術內容，方便他們繼續(xù)學習和提高臨床能力。

電子刊內容呈現方式集圖、文、聲、像于一體，設計原則以建構主義學習理論、認知學習理論為指導，符合人們的閱讀習慣，各知識點之間邏輯關系緊密。界面可以翻頁，充分發(fā)揮多媒體技術的優(yōu)勢，讓所有內容都能夠動起來，包括版權頁、編委信息、欄目內容等;設有背景音樂，聲音有控制按鈕，可任意調控，給人一種全新的閱讀體驗。

二、實施過程

1.欄目設置

以基層醫(yī)護人員感興趣、能夠達到實效的內容來設定（即按需設置）。主要欄目包括急癥急救 、兒科診室、臨床診室、疾病圖譜、護理操作技術、讀片會、畫說疾病等，且隨著培訓的需求和應用后的反饋不斷改進，以適應基層醫(yī)護人員的需要。

2.技術要求（符合出版上線要求）

視頻格式：wmv格式，分辨率為720x576，2000碼流。

圖片：包括X光片、CT片、DM片等，插入文本中，用word傳輸。

矢量圖：用coredraw12或coredrawx4、Illustrator12繪制。

3.制作過程

首先，收集素材。根據選題進行編輯策劃，選擇適合基層醫(yī)護人員的題材，使其具有針對性（以執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱、護士資格考綱等為依據），包括文字內容和其他方式呈現的內容，然后進行約稿。約稿方式與傳統(tǒng)的出版方式不同，傳統(tǒng)的約稿是文字內容，而電子刊約稿主要是電子版素材，包括視頻、音頻、動畫等。因為電子刊素材制作需要一定的編輯制作技術，不同于文字內容，向作者征集有一定的難度，為此，我們聯合西安交通大學醫(yī)學部組建固定的資源制作中心，形成專業(yè)的資源制作團隊，利用他們多年制作醫(yī)學多媒體教材的經驗，以保證電子素材的科學性、準確性。由資源制作中心來撰寫腳本、拍攝素材，格式是WAV格式，2000碼流。各欄目內容如下：臨床診室包括胸腔穿刺、包扎、膿腫切開引流、骨髓穿刺、口腔護理技術、外周靜脈穿刺、膽囊炎的手術操作等;疾病圖譜包括尖銳濕疣、軟下疳（腹股溝肉芽腫）、陰虱病等;讀片會包括肺部腫瘤的影像學表現、肺結核的影像學表現等;畫說疾病包括嬰幼兒腹瀉、青光眼、消化性潰瘍、骨關節(jié)炎、視網膜脫離等;護理操作技術包括壓瘡的預防及護理、抽線翻身法、光照療法、口服給藥法等。

其次，遴選視頻素材、圖片素材及文字內容。遴選素材的過程相當于紙質版期刊的審稿過程，所不同的是內容的呈現方式是多媒體形式。數字出版使出版信息由文字和靜態(tài)圖片擴展為文字、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等多種媒體信息，編輯流程不能僅局限于審讀和校對，還要包括軟件的測試和評價、多媒體信息的審核等。在對素材的審閱過程中要注意其是否科學、準確、真實。經臨床專家審核，看得懂，用得上，有一定知識含量的素材入選，鼓勵原創(chuàng)和創(chuàng)新。盡可能地利用各種靜態(tài)圖像（如肉眼觀察到體征照片、X射線片、CT、MR、心電圖、血涂片、病理標本和切片等）、動態(tài)圖像（如各種診療、護理技術操作過程、手術演示、彩色多普勒等）、聲音（如心音、胎心音、呼吸音等）來表現主題。圖像演示注重解決教與學過程中文字不易表達的重點、難點、疑點，兼顧科學性、全面性，使之有積累價值。對臨床實用技術類選題既要考慮簡便易行，也要注意先進性，并附加相關的基礎知識。

為了避免素材格式五花八門，方便最后的集成整合，電子刊制定了統(tǒng)一的素材格式標準和要求。素材要求：多媒體素材的適用性、完整性、豐裕度良好，對主題表現的支撐能達到較好效果;圖片要求清晰、剪裁合理、色彩還原準確，放大時不得出現馬賽克，照片最好用數碼相機拍攝;視音頻播放連貫、流暢，畫面穩(wěn)定，色彩還原好（如下圖所示）。

圖1 畫說疾病

圖2 兒科診室

圖3 急癥急救

最后，腳本制作包括內容層次設計、Flash畫面表現要求等。這一過程是由相關專業(yè)的醫(yī)務人員和技術人員共同策劃完成，腳本經主編審核通過后進行制作。未通過審核的腳本要進行修改，或補充內容，或調整表現形式。通過審核的腳本，由制作人員設計制作;所有素材制作完成，經審查符合技術標準才能刊用。

4.集成上線

將符合刊登標準的各種資源（包括文字、視頻、音頻、圖片等）進行整合。根據電子版制作特點，將資源按需要導入相應連接點，用相關軟件進行視頻轉換，并將矢量圖導入，轉換成Flash文件。轉換后的各種資源按照需要應播放流暢，鏈接符合人們的閱讀習慣，邏輯思路清晰。最后，專家對所有的內容（包括科學性、藝術性等）進行審核，通過后即可集成上線。

三、應用效果

《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》電子刊于2012年正式上線（鄉(xiāng)村醫(yī)藥網www. crmp. cn），網站由環(huán)球醫(yī)學網校幫助搭建，月平均點擊量超過15000次，發(fā)放贈閱光盤7000多張，共做了5期試刊70多個課件。電子刊2014年上半年改版，改版后欄目位置突出，讀者閱讀更方便，課件既可以網上閱讀，還可以下載后反復學習。電子刊形式和內容都受到讀者的好評，讀者認為課件將常用技術用最短的時間進行詳細介紹，重點突出，實用性強，一改教科書的冗長和枯燥，提高了學習效率，使人耳目一新。

四、存在的問題和對策

1.素材征集困難

某些醫(yī)學資源獲取受限，素材征集困難。電子刊需要資源提供者具備一定的資源開發(fā)能力，才能保證素材的質量，而醫(yī)護人員的日常工作比較繁忙，無暇顧及;另外，只有一個專業(yè)的資源提供單位，使得醫(yī)學資源的種類受到限制，資源獲取時限也受影響。

2.投入的人力比較多

與傳統(tǒng)的紙質刊物出版流程不同，電子刊作為醫(yī)學教育資源，需要大量的臨床視頻、動畫以及多媒體展示環(huán)境，需要編輯、技術人員、醫(yī)生的密切配合，通力合作，才能使電子刊如期完成。

3. 解決辦法和思路

第一， 擴大合作渠道，廣集資源。采取多種方式，加大醫(yī)務人員繼續(xù)教育培訓中信息素養(yǎng)和媒介素養(yǎng)的制作和應用能力，如舉辦多媒體制作、微課制作、微視頻錄制等學習活動，調動醫(yī)護人員制作、收集資源的積極性，把日常工作中典型的病例資料收集起來，可以在很大層面上提高素材的廣度和豐富度;另外，醫(yī)院管理部門要制定相關政策，促進醫(yī)護人員學習和應用現代教育技術手段的積極性。

第二，建立多個資源制作中心。為了廣集資源，可與多個醫(yī)學教育技術中心或醫(yī)院合作，形成不同地域的資源制作中心，提高素材量，使資源內容更加豐富、多樣化。比如視頻實驗期刊（JoVE）是世界上第一個以視頻形式出版的同行評議期刊。JoVE在不同的國家和地區(qū)設立了視頻聯絡處（即視頻資源提供），視頻來源既有專業(yè)機構提供的，也有作者自行提供的視頻文件。JoVE為自行制作視頻文件的作者提供了詳盡的質量標準，這些標準對視頻文件的格式、長度、分辨率和形式給出了詳細的指示。

第三，引進社會力量和技術進行資源的征集。引進社會資源（包括一些傳媒公司等），利用他們的制作技術和資金來豐富醫(yī)學資源的創(chuàng)作。

五、總結

醫(yī)學電子刊作為醫(yī)學教育資源應用于基層醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓，擴展了醫(yī)學資源的種類，豐富了基層醫(yī)師學習的方式和途徑，契合現代數字化環(huán)境下人們的學習習慣，適應基層醫(yī)師的學習需求。通過《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》電子刊的制作，我們積累了一定的出版經驗，證實了電子出版的可能性。實踐證明，電子出版比傳統(tǒng)出版更有價值和實用性，使學習內容生動形象，一目了然，特別適合臨床醫(yī)學知識形象化地展現，消除不易用語言表達的弊端。

同時，電子刊內容中的一些微視頻可讓讀者利用移動終端在任何時間、地點進行多次觀看、學習，尤其是當其遇到沒有見過的病例時可及時參考。但是，電子刊也存在一些不足，如出版流程尚需進一步完善，資源征集渠道還需要多樣化;需要加大宣傳力度，吸引更多的社會資源加入到素材創(chuàng)作中來;電子素材的版權認可問題、技術標準還需統(tǒng)一規(guī)范等。我們將在今后的工作中不斷探索改進，使刊物辦得越來越好。

[1]陳竺. 鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍將長期為農民群眾服務[EB/OL].http：//med. 39. net/ a/2011221/1616426. htm l2011-02-18.

[2]鄭楊劍. 淺談基層醫(yī)師的培養(yǎng)和培訓[J]. 中國現代醫(yī)生，2010（36） .

[3]聞德亮，陳金寶，劉強等. 充分利用現代教育技術進行基層醫(yī)師系統(tǒng)化培訓模式的研究[J]. 中國醫(yī)學教育技術，2013（3）.

[4]山丹. 在基層婦產科醫(yī)師臨床培訓中的教學研究[J]. 中國性科學，2012（3）.

[5]李紅敏，拜爭剛，曹曉源等. 甘肅省農村基層醫(yī)師培訓模式的循證研究[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2013（4）.

[6]李苑. 視頻實驗期刊（JoVE）——視頻出版的啟示[J]. 中國科技期刊研究，2014（25）.

[7]諸永強. ?數字出版技術對傳統(tǒng)出版業(yè)的影響研究[J]. 中國信息化，2013 （4） .